盧媚媛 詹帥云 盧 丹

持續(xù)負(fù)壓吸引+中藥沖洗對(duì)非胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響

盧媚媛 詹帥云 盧 丹

目的：探討持續(xù)負(fù)壓吸引+中藥沖洗在非胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇選擇2010年1月～2015年12月非胃腸手術(shù)后腸梗阻62例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用胃腸減壓加中藥鼻飼，觀察組使用持續(xù)負(fù)壓吸引加中藥沖洗，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者采用不同方法后腹圍、腸鳴音恢復(fù)、第5天立位腹部平片變化。結(jié)果：觀察組平均腹圍明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間或首次排便時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；第5天腹部平片腸管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：持續(xù)負(fù)壓吸引加中藥沖洗可減輕患者的腹脹明顯，及早恢復(fù)腸功能提前進(jìn)食，減少住院天數(shù)。

持續(xù)負(fù)壓吸引；腸功能；非胃腸手術(shù)；中藥沖洗

腹部非胃腸道手術(shù)對(duì)胃腸無直接損傷，腹部手術(shù)患者因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、腹腔開放、熱量散發(fā)等刺激，易導(dǎo)致腸功能紊亂，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)術(shù)后肛門排氣、排便障礙，是影響腹部術(shù)后患者療效的主要原因之一。腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻是手術(shù)常見并發(fā)癥,腹部外科手術(shù)后80%有粘連[1],40%以上會(huì)引起腸粘連性腸梗阻[2]。因此胃腸功能的盡早恢復(fù)是減少腹部并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是患者早日康復(fù)出院的基礎(chǔ)。我院將持續(xù)負(fù)壓吸引應(yīng)用在非腸道手術(shù)后患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 統(tǒng)計(jì)分析2010年1月～2015年12月本院非胃腸手術(shù)后有不同程度的腹痛與腹脹且肛門停止排氣、排便的患者62例為研究對(duì)象，其中46例患者有惡心、嘔吐。查體:一般情況可，心肺聽診未聞及異常，腹部平軟，輕壓痛，聽診腸鳴音消失，未見腸型、蠕動(dòng)波，未聞及氣過水聲，所有的病例均經(jīng)過腹部平片或CT平掃為腸管擴(kuò)張明顯、氣液平。所有患者非胃腸手術(shù)麻醉方式均是持續(xù)硬膜外麻醉。排除上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、消化道腫瘤、Ⅱ度痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、機(jī)械性腸梗阻以及絞窄性腸梗阻等疾病。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男22例，女9例；年齡20～78歲，平均54.5歲；膽囊切除4例，膽總管探查術(shù)3例，脾切除2例，肝膿腫切除術(shù)2例，闌尾切除術(shù)10例，子宮全切2例，子宮部分切除術(shù)2例，化膿輸卵管切除2例，卵巢膿腫切除術(shù)2例，盆腔粘連松解術(shù)2例。對(duì)照組男21例，女10例；年齡17～77歲，平均56.0歲；膽囊切除4例，膽總管探查術(shù)4例，闌尾切除術(shù)11例，子宮全切4例，子宮部分切除術(shù)3例，化膿輸卵管切除2例，卵巢膿腫切除術(shù)2例，盆腔粘連松解術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者確診后給予常規(guī)治療：禁食、監(jiān)測(cè)生命體征、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗生素和中藥等。中藥以通里攻下為主，輔以理氣開郁及活血化瘀等。即大黃、芒硝、黃芩、黃連、柴胡、川楝子、玄胡、炒枳實(shí)、番瀉葉、甘草等。每劑加水500 ml，煎至200 ml。

1.2.2 對(duì)照組 采用胃腸減壓加中藥鼻飼，將胃管從鼻腔插入，胃管末端接負(fù)壓吸引器，將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，吸出后1 h將中藥注入胃管鼻飼，鼻飼2 h后持續(xù)負(fù)壓吸引。腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后停止胃腸減壓。保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，每2～4 h用注射器抽吸20 ml生理鹽水或溫開水沖洗胃管1次。

1.2.3 觀察組 采用持續(xù)負(fù)壓吸引加中藥沖洗，將肛管由患者肛門插入10～15 cm,在肛管的末端接負(fù)壓吸引器，用膠布固定好肛管，吸出1 h后將中藥注入導(dǎo)管，保留2 h后持續(xù)吸引，嚴(yán)密觀察引流液量。腸鳴音恢復(fù)或肛門排便后拔除持續(xù)負(fù)壓沖吸。

1.3 觀察方法 測(cè)量每位患者實(shí)施前和實(shí)施后24 h的腹圍(圍臍一周的長(zhǎng)度)變化；觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間或首次排便的時(shí)間；第5天腹部平片腸管擴(kuò)張明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)或小氣液平均例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者實(shí)施前和實(shí)施后24h的腹圍變化(表1)

組別例數(shù)實(shí)施前的腹圍實(shí)施后24h的腹圍觀察組3192±581±2對(duì)照組3191±789±6

注：兩組患者實(shí)施前、實(shí)施24h后的腹圍比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間或首次排便的時(shí)間比較(表2)

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間或首次排便的時(shí)間觀察組313.5±1.5對(duì)照組314.5±1.8t值2.376P值0.021

2.3 兩組患者干預(yù)5 d后X片影像結(jié)果比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)5 d后X片影像結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

腹部非胃腸手術(shù)后由于腸脹氣而腹部日漸膨隆，逐漸出現(xiàn)腹脹，整個(gè)過程大約在術(shù)后48h出現(xiàn)，術(shù)后48h恢復(fù)正常蠕動(dòng)[3]。但隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和肛門排氣的增多而逐漸緩解。如果腹部手術(shù)48h之后，肛門還未排氣，腹脹明顯，就要特別引起重視和關(guān)注。非胃腸手術(shù)后腹脹原因有很多，如因非胃腸手術(shù)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不充分，只要禁食6h、禁飲4h術(shù)后由于腸蠕動(dòng)減弱使腸腔內(nèi)積聚食物腐敗產(chǎn)氣過多，使腸道充盈，易發(fā)生術(shù)后腹脹；術(shù)中迷走神經(jīng)受損，導(dǎo)致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，腸道內(nèi)各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上小腸蠕動(dòng)減弱，常使蛋白質(zhì)、脂肪消化吸收不全，而引起腹脹；由于懼怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起術(shù)后腹脹；腹部手術(shù)前后禁食，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)給不足;腹部手術(shù)的創(chuàng)傷;感染導(dǎo)致內(nèi)毒素吸收而造成腸麻痹引起腹脹等。各種原因引起腹脹后，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或消失。臨床上也有各種綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)非胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，如溫水足浴[4]、術(shù)后6～24h內(nèi)給患者進(jìn)食[5]、四磨湯能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)等[6]。

3.1 導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓沖吸對(duì)腹脹的影響 采用肛管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸，達(dá)到灌腸的目的，幫助患者通便、排氣、刺激腸蠕動(dòng)，清除糞便，稀釋腸內(nèi)毒物，減少吸收作用。通過“潔腸透析”作用，使積熱、積毒、積水排除體外，達(dá)到輔助治療目的。直腸黏膜的吸收能力很強(qiáng)，其生物利用度較口服明顯提高。對(duì)于非手術(shù)患者，藥物經(jīng)過局部滲透和吸收，作用于病變部位，減少了經(jīng)肝腸循環(huán)的降解作用。中藥成分中含有番瀉葉，番瀉甙是番瀉葉致瀉的主要成分，經(jīng)胃、小腸吸收后，在肝中分解，分解產(chǎn)物經(jīng)血腦屏障而最終刺激骨盆神經(jīng)叢以收縮結(jié)、直腸，引起腹瀉?？诜?qū)⒎瑸a葉所含番瀉甙直接注射于結(jié)直腸內(nèi)，均有明顯瀉下效力，尤其是后者，瀉下效果更強(qiáng)。而胃腸減壓也是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體洗出，降低胃腸內(nèi)壓力，非胃腸手術(shù)患者，因術(shù)前、術(shù)后禁食，胃內(nèi)沒有殘余胃內(nèi)容物，引流胃液、膽汁、而從腸腔內(nèi)氣體，消化液量占大量。

3.2 導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓沖吸對(duì)排便排氣的影響 采用肛管直接導(dǎo)入結(jié)腸，能有效地改變積聚于梗阻近端腸腔內(nèi)的消化液的潴留量，減輕梗阻近端腸管壁的擴(kuò)張程度和充血、水腫程度；有效降低腸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)腸腔內(nèi)氣體的融合，加速氣體在腸腔內(nèi)的移動(dòng)，從而緩解梗阻區(qū)域腸腔內(nèi)積氣的狀態(tài)。有利于腸壁血液循環(huán)恢復(fù)，加速炎癥吸收，促進(jìn)腸壁水腫消退。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)腸道內(nèi)廢物排泄。一方面縮短了腸道通氣、通便的時(shí)間從理論上抑制了小腸梗阻形成/分泌-擴(kuò)張-分泌的惡性循環(huán)病理生理變化，中斷了梗阻所致胃腸道癥狀的/擴(kuò)張-分泌-運(yùn)動(dòng)過程。抑制腸管壁上皮細(xì)胞分泌前列腺素、血管活性腸肽等炎性因子；改善梗阻段腸管局部的血液循環(huán)，糾正腸道的不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)[7]。灌腸可以誘發(fā)排便，盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)[8]與黎惠娟等行低壓灌腸等促進(jìn)腸梗阻盡快緩解[9]的觀點(diǎn)一致。觀察組24例患者使用后腹圍改善明顯，提高患者的舒適度，及早恢復(fù)腸功能提前進(jìn)食，減少住院天數(shù)。

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(本文編輯 馮曉倩)

Effect of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery

LU Mei-yuan，ZHAN Shuai-yun，LU Dan

(Shipai Hospital of Dongguan city,Dongguan 523330)

Objective:To discuss the value of application of continuous negative pressure suction plus washing with traditional Chinese medicine (TCM) in intestinal function recovery after non-gastrointestinal surgery.Methods:62 cases of patients after non-gastrointestinal surgery in the period from January 2010 to December 2015 were selected and equally grouped into observation group and control group at random, in which, gastrointestinal decompression plus nasal feeding of TCM was adopted to the control group and continuous negative pressure suction plus washing with TCM to the observation group, and then a statistics was conducted based on the changes of patients from two groups in abdominal girth, bowel sound recovery, and three-dimensional plain abdominal radiograph on the 5th day.Results:The average abdominal girth of observation group was obviously less than that of control group (P<0.05); the bowel sound recovery time or first defecation time of observation group was obviously lower than that of control group (P<0.05); and the dilatation of intestine shown on the plain abdominal radiograph on the 5th day improved markedly in both groups and it was higher in the obvious group than control group (P<0.05).Conclusion:Continuous negative pressure suction plus washing with TCM could relieve the abdominal distension of patients, so as to make them get recovered in intestinal function as early as possible and promote them to feed ahead of schedule, and reduce their holiday days.

Continuous negative pressure suction;Intestinal function;Non-gastrointestinal surgery;Washing with traditional Chinese medicine

523330 東莞市 廣東省東莞市石排醫(yī)院外科

盧媚媛：女，本科，副主任護(hù)師

2016-08-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.016