江春燕 王維紅 伍麗珍 廖劍云

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的效果觀(guān)察

江春燕 王維紅 伍麗珍 廖劍云

目的：觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善終末期腎病(ESRD)血液透析患者生活質(zhì)量的臨床效果。方法：選取我院2010年1月～2013年6月320例血液透析的ESRD患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善ESRD血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，有效、可行，值得臨床推廣運(yùn)用。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；終末期腎??；血液透析；生活質(zhì)量；臨床效果

終末期腎病(ESRD)是各種慢性腎臟疾病的終末階段，臨床一般治療方法為血液透析[1]，血液透析可一定程度抑制患者腎病發(fā)展，維持患者生命，臨床價(jià)值較高。但長(zhǎng)期透析治療會(huì)使蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流出體外[2]，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響后期治療效果，降低患者生活質(zhì)量[3]。近年來(lái)，我院對(duì)ESRD血液透析患者進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2013年6月320例進(jìn)行血液透析的ESRD患者，排除既往有認(rèn)知障礙、精神性疾病史和機(jī)體狀態(tài)極差患者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組中男92例，女68例；年齡34～77歲，平均(50.60±8.10)歲；腎小球型腎炎67例，糖尿病型腎病45例，高血壓腎病24例，其他24例。對(duì)照組中男91例，女69例；年齡33～76歲，平均(50.70±8.00)歲；腎小球型腎炎66例，糖尿病型腎病46例，高血壓腎病25例，其他23例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予控制血壓、預(yù)防感染、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組則在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解長(zhǎng)期血液透析易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的原因、不良后果及建立科學(xué)、合理飲食習(xí)慣的重要意義，令其意識(shí)到補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的重要性，在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中主動(dòng)接受、配合，提高效果。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) (1)依據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，記錄患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。一般標(biāo)準(zhǔn)為：食用優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，控制花生、豆制品等植物蛋白攝入量，每日蛋白質(zhì)總攝入量應(yīng)為1.3～1.5 g/kg。(2)囑患者多食新鮮果蔬，補(bǔ)充多種微量元素與維生素。(3)食用含糖、脂肪類(lèi)食物，保證每日熱量的補(bǔ)充，糖類(lèi)攝入來(lái)源主要為主食，控制在每天4～6 g/kg，脂肪攝入主要為植物脂肪，每天為1.2～1.5 g/kg；控制患者每日膽固醇、鉀的攝入量。(4)根據(jù)患者每日尿量情況設(shè)定飲水量；避免辛辣、油膩、刺激性食物，遵循少食多餐原則。(5)控制患者體重增長(zhǎng)幅度在4%以?xún)?nèi)。(6)對(duì)味覺(jué)感較差等特殊患者，應(yīng)通過(guò)改變烹飪方式等辦法增強(qiáng)其食欲，鼓勵(lì)進(jìn)食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。以簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，總分14分，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為營(yíng)養(yǎng)狀況正常。(2)生活質(zhì)量評(píng)估。采用GQLI-74測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能，分值為0～100分，評(píng)分越高，生活狀態(tài)越好。(3)滿(mǎn)意度。調(diào)查患者的滿(mǎn)意度，分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(表1)

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估(表2)

組別例數(shù)軀體職能心理職能情緒職能認(rèn)知職能社會(huì)職能總生活質(zhì)量觀(guān)察組16073.22±5.3771.01±6.3468.92±6.8167.25±5.8668.37±6.6670.21±6.21對(duì)照組16064.29±6.1066.56±5.9863.15±5.9760.38±3.9559.96±7.8661.33±5.25統(tǒng)計(jì)量13.8991)6.4751)8.0591)12.2972)10.3262)13.8132)P值<0.001<0.001<0.001<0.05<0.05<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良是ESRD血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者若不能得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，住院率與致死率往往較高。引起ESRD血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素有很多，如透析膜生物相容性較低、透析不充分、所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及急慢性感染等[4]，其中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足是其最主要原因之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與護(hù)理水平要求的提高，患者的生活質(zhì)量越來(lái)越受到重視[5]，對(duì)ESRD血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理也成為臨床重要護(hù)理工作之一。

患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足的原因主要有：(1)長(zhǎng)期血液透析帶走患者體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。(2)限制飲食過(guò)于嚴(yán)格，擔(dān)心患者出現(xiàn)其他合并癥，過(guò)度重視肌酐水平，對(duì)血糖[6]、血脂控制過(guò)度。(3)飲食結(jié)構(gòu)不合理，糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)攝入比例不合理，動(dòng)物蛋白、植物蛋白及動(dòng)物脂肪、植物脂肪攝入不合理等。(4)因疾病和患者心理等原因，自身營(yíng)養(yǎng)吸收能力較差。本研究中，對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，制定科學(xué)、合理的飲食食譜，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，加大營(yíng)養(yǎng)攝入量的同時(shí)均衡各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入結(jié)構(gòu)比例，另外，通過(guò)對(duì)患者及家屬的詳細(xì)講解，也使患者對(duì)自身狀況有了更多了解，增強(qiáng)了治療與生活的信心，提高依從性，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的有效實(shí)施。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者營(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生率僅為18.13%(29/160)，較之對(duì)照組的27.50%(44/160)明顯降低；觀(guān)察組患者軀體職能、心理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也較對(duì)對(duì)照組高，減少了護(hù)患糾紛，提高患者治療依從性[7]。取得此滿(mǎn)意效果的原因可能為：持續(xù)性加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)流失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)可改善患者身體機(jī)能狀態(tài)，提供日常所需能量；積極的護(hù)理干預(yù)和個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法可減輕患者焦慮、抑郁情緒[8]，糾正消極情緒導(dǎo)致的厭食。值得注意的是，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的同時(shí)也不可忽視對(duì)膽固醇、鉀等的控制及體重增長(zhǎng)幅度的合理限制，避免高血鉀癥、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；在患者自身情況允許的條件下，還可適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善ESRD血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，有效、可行，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院

江春燕：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.012