黃艷榮

·臨床研究·

循證護(hù)理干預(yù)對慢性胃炎患者護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響

黃艷榮

目的：探討循證護(hù)理干預(yù)對慢性胃炎患者護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2012年6月～2015年7月我院確診治療的慢性胃炎患者120例，隨機(jī)等分為常規(guī)組和循證組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，隨訪6個月，比較兩組患者的遵醫(yī)依從性、護(hù)理滿意度、干預(yù)前后生存質(zhì)量和干預(yù)前、干預(yù)后1，3，6個月的心理狀態(tài)。結(jié)果：循證組患者干預(yù)后健康調(diào)查簡表各項(xiàng)得分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；循證組患者干預(yù)后1，3，6個月焦慮自評量表得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；循證組患者遵醫(yī)依從率和護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性胃炎患者遵醫(yī)依從性，改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，及提升患者的護(hù)理滿意程度，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

循證護(hù)理；慢性胃炎；護(hù)理質(zhì)量；生存質(zhì)量

慢性胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，與病原菌感染、飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣等因素有關(guān)，可導(dǎo)致食欲不振、上腹部疼痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，慢性胃炎治療方法有病因消除和藥物治療，其治療關(guān)鍵在于持續(xù)性接受治療，但由于患者對疾病不了解、焦慮等不良情緒等原因，導(dǎo)致療效欠佳，故在治療期間對患者進(jìn)行合理有效護(hù)理干預(yù)是十分必要的。而循證護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理模式之一，具有良好的科學(xué)性，可有效提高患者的治療效果。我院通過給予慢性胃炎患者循證護(hù)理干預(yù)，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年7月我院確診治療的慢性胃炎患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床癥狀、胃鏡檢查、血常規(guī)等證實(shí)為慢性胃炎[2]；可正常進(jìn)行語言或肢體表達(dá)且意識清晰；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。蝗焉锲?、哺乳期婦女；有精神病病史。將患者隨機(jī)等分為常規(guī)組和循證組，常規(guī)組男41例，女19例；年齡23～61歲，平均(43.26±10.18)歲；病程0.3～12年，平均(4.73±2.14)年。循證組男38例，女22例；年齡22～63歲，平均(44.28±10.51)歲；病程0.4～12年，平均(4.86±2.31)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抑酸、胃黏膜保護(hù)劑、抗炎、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，對幽門螺桿菌(HP)陽性者給予抗HP治療，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康教育、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識手冊發(fā)放等干預(yù)，并于出院前叮囑患者按醫(yī)囑用藥及注意飲食等；循證組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 循證小組建立 科室責(zé)任護(hù)士長組織護(hù)士成立循證小組，護(hù)士長為組長，其余護(hù)士為組員，由組長負(fù)責(zé)慢性胃炎護(hù)理知識培訓(xùn)、會議召開等工作，組員負(fù)責(zé)執(zhí)行和參與相關(guān)循證護(hù)理工作。

1.2.2 循證問題分析和支持 組長組織組員召開以“慢性胃炎循證護(hù)理”為主題的會議，通過頭腦風(fēng)暴法針對性總結(jié)和提出循證問題，問題有疾病及其治療知識不足、不良情緒影響、遵醫(yī)行為依從性低等，并通過文獻(xiàn)查閱、網(wǎng)絡(luò)資料、實(shí)體資料及結(jié)合科室資料進(jìn)行問題關(guān)鍵詞搜索以進(jìn)行最終確定。

1.2.3 循證護(hù)理措施 患者于入院后由組員詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識及治療過程中患者自身行為對療效的影響，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況，為患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)行為的重要性等。(1)飲食指導(dǎo)。原因分析：患者自身不良飲食習(xí)慣，如愛食酸辣、愛飲冰冷飲料、進(jìn)食過多等。護(hù)理措施：主要為指導(dǎo)患者糾正不良飲食習(xí)慣以形成良好的飲食習(xí)慣，忌食過酸、過辣、過于堅硬、粗糙、不易消化及過熱的食物，給予患者營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，盡量以低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素和容易消化的食物為主，同時合理安排工作、日常生活與休息，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣。(2)用藥指導(dǎo)。原因分析：患者可能對藥物的用法用量不了解、待病情開始穩(wěn)定時可能自覺不需繼續(xù)用藥等出現(xiàn)用藥不遵醫(yī)行為。護(hù)理措施主要包括告知患者所服用的每種藥物的具體名稱、劑量、用法及每種藥物的作用機(jī)制，并于住院期間醫(yī)護(hù)人員要隨時調(diào)整好患者用藥量，與患者一起制定服藥備忘錄，協(xié)助患者設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒服藥，于出院前1 d囑托患者按時按量服藥，切忌突然停藥，防止疾病的進(jìn)展。(3)遵醫(yī)行為。原因分析：患者可能對慢性胃炎疾病不了解，同時可能由于用藥一段時間病情穩(wěn)定后對持續(xù)治療持有輕視態(tài)度，認(rèn)為按照原有生活方式對疾病無不良影響而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。護(hù)理措施：主要包括給患者講解慢性胃炎的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、具體的治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病認(rèn)識程度，同時講解不當(dāng)飲食方式、及吸煙等因素與疾病的關(guān)系，引起患者的高度重視，讓患者自覺地采取有利于健康的行為。(4)心理護(hù)理。原因分析：患者可能由于身體健康狀況改變、持續(xù)用藥、用藥不良反應(yīng)或?qū)膊∵^于重視等引起精神緊張、焦慮、郁悶等不良情緒，尤其交感神經(jīng)長時間興奮易引起胃黏膜血管收縮功能紊亂進(jìn)而影響疾病的順利治療。護(hù)理措施：主要包括組員通過言語、行為指導(dǎo)等方式增加與患者的溝通，仔細(xì)觀察、掌握患者的情緒，注意傾聽其訴說，尊重患者的合理意見，并評估患者治療過程中的心理狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時要給予及時的關(guān)心與疏解，耐心地向患者講解病情及治療原則、治療方法，盡量安撫患者緊張和焦慮的心理，從而降低患者對疾病產(chǎn)生的恐懼感，耐心解答患者提出的問題并給出有效合理的建議，同時告知患者應(yīng)積極面對疾病，學(xué)會放松心情，調(diào)整心理狀態(tài)等。

1.2.4 指標(biāo)觀察和隨訪 所有患者采用SF-36簡表評估生存質(zhì)量，采用SAS量表評估心理狀態(tài)，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意情況，同時通過復(fù)診或電話等方式進(jìn)行為期6個月的隨訪，隨訪期間督促患者按時服藥，幫助患者消除緊張焦慮的情緒，保持良好的心態(tài)，統(tǒng)計分析所有患者遵醫(yī)依從性、護(hù)理滿意度、干預(yù)前后生存質(zhì)量和干預(yù)前、干預(yù)后1，3，6個月的心理狀態(tài)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3-5](1)SF-36評價標(biāo)準(zhǔn)包括6個維度6個維度即生理機(jī)能、軀體疾病、健康狀況、社會功能、精神健康、情感智能，得分越高生活質(zhì)量越高。(2)SAS評價標(biāo)準(zhǔn)?？偡譃?00分，其分界值按中國常模為50分，<50分為正常，在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：評估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育、治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意。(3)依從性。分為依從基本依從，不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SF-36各項(xiàng)得分比較(表1)

組別例數(shù)生理機(jī)能 干預(yù)前干預(yù)后 軀體疾病 干預(yù)前干預(yù)后 社會功能 干預(yù)前干預(yù)后 循證組6026.58±5.7334.27±6.3425.26±5.2133.73±6.2929.83±5.4337.46±6.58常規(guī)組6025.73±5.5228.76±6.1225.89±5.4328.07±6.1930.08±5.6334.17±6.31組別例數(shù)健康狀況 干預(yù)前干預(yù)后 精神健康 干預(yù)前干預(yù)后 情感智能 干預(yù)前干預(yù)后 循證組6028.72±6.0436.42±6.3230.79±6.0837.54±6.7627.46±5.7836.24±6.53常規(guī)組6028.58±5.9332.27±6.2430.29±6.0433.72±6.5127.63±5.4232.77±6.43

注：兩組患者干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)得分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各時段SAS得分比較(表2)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月循證組6067.13±4.8655.47±4.1848.73±3.8840.17±3.53常規(guī)組6066.75±4.7160.34±4.3255.93±4.2548.23±3.84

注：兩組患者干預(yù)前后SAS得分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者遵醫(yī)依從性比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3 討 論

近年來，隨著人們生活、飲食等習(xí)慣的改變，慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，且在治療過程中患者飲食習(xí)慣、心理狀況等易降低療效，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6-7]。因此，在臨床治療過程中如何有效減少上述因素對療效的影響成為了廣大學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問題。

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，具有良好的審慎性、明確性和科學(xué)性，已逐漸被應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，且取得了較為良好的收益[8-9]。而高洛萍和張玲研究表明[10-11]，循證護(hù)理可有效提高胃炎患者的護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求，有利于改善患者的生存質(zhì)量。我院通過給予患者循證護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)循證組患者干預(yù)后SF-36各項(xiàng)得分明顯高于常規(guī)組，前者干預(yù)后1，3，6個月SAS得分明顯低于后者，表明循證護(hù)理可有效改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，有利于改善護(hù)理質(zhì)量；循證組患者遵醫(yī)依從率和護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明循證護(hù)理可有效提高慢性胃炎患者遵醫(yī)依從性，提升患者的護(hù)理滿意程度。結(jié)果提示在護(hù)理干預(yù)過程中，患者由于消化系統(tǒng)癥狀影響其營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至影響進(jìn)一步治療，但根據(jù)患者基本情況確定患者疾病恢復(fù)期間的問題，準(zhǔn)確運(yùn)用各種檢索工作找出相應(yīng)指導(dǎo)措施，通過科學(xué)依據(jù)和患者實(shí)際情況的有機(jī)結(jié)合，制定出合理有效的循證護(hù)理干預(yù)方案與措施，有效改善了患者的護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量[12-13]。我院通過合理的飲食指導(dǎo)可有效降低胃腸道反應(yīng)，減輕臨床癥狀給患者帶來的痛苦，進(jìn)而改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者獲得充足的營養(yǎng)，有利于改善患者的身體狀況，繼而提升機(jī)體的耐受能力，從而使患者更好地接受治療；同時通過講解慢性胃炎的相關(guān)知識，可使患者了解疾病，通過增加與患者的溝通、安撫患者情緒等可有效了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者走出對疾病焦慮的困境，避免焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有利于協(xié)助患者建立對抗疾病的信心，以積極的心態(tài)接受治療；且在遵醫(yī)行為的重要性講解及用藥指導(dǎo)的干預(yù)下，患者更清楚治療過程中藥物對疾病的治療作用，協(xié)助患者認(rèn)知和掌握自身可做到的疾病恢復(fù)措施，調(diào)動患者配合護(hù)理和治療的積極性和主動性，使患者能遵醫(yī)囑用藥，避免不合理用藥帶來的副作用及對胃黏膜的損傷，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免不良生活行為導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，樹立健康的生活意識，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)依從性，最終在多重干預(yù)作用下，達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的，且使患者增強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的信賴，對醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可，從而提升患者的護(hù)理滿意程度[14-15]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性胃炎患者遵醫(yī)依從性，改善患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，及提升患者的護(hù)理滿意程度，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of evidence-based nursing intervention on quality of nursing and quality of life of patients with chronic gastritis

HUANG Yan-rong

(Xinyu People’s Hospital,Xinyu 338000)

Objective:To explore the effect of evidence-based nursing intervention on quality of nursing and quality of life of patients with chronic gastritis.Methods:A total of 120 patients with chronic gastritis diagnosed and treated in our hospital from June 2012 to July 2015 were randomly divided into conventional group and evidence-based group. The patients in the conventional group were given routine nursing intervention. The patients in the evidence-based group were given evidence-based nursing intervention besides the traditional nursing. The quality of life of patients was evaluated by using the short form (SF-36), while the psychological state of the patients was evaluated by using the self-rating anxiety scale (SAS) for 6 months. Medical compliance, nursing satisfaction and quality of life before and after intervention and psychological state at 1, 3, and 6 months after the intervention were compared.Results:The score of SF-36 in the evidence-based group was significantly higher than that in the control group and the difference was of statistical significance (P<0.05). The SAS scores of the patients in the evidence-based group were significantly lower than that in the conventional group at 1, 3 and 6 months after the intervention. The difference was of statistical significance (P<0.05). The compliance rate and nursing satisfaction rate of the patients in the evidence-based group were significantly higher than those in the routine group. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Evidence-based nursing intervention can effectively improve the compliance, quality of life and psychological state of patients with chronic gastritis. It also can improve the patients’ nursing satisfaction. The method is conducive to improving the quality of nursing; therefore it is worth further clinical popularization.

Evidence-based nursing;Chronic gastritis;Quality of nursing;Quality of life

338000 新余市 江西省新余市人民醫(yī)院護(hù)理部

黃艷榮：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-08-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.003