陸淑仙 黃河清 邱小婷 陳曉燕 陳冀瑩 蔣 曼

PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響

陸淑仙 黃河清 邱小婷 陳曉燕 陳冀瑩 蔣 曼

目的：探討PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響。方法：選取2015年9月～2016年5月我院收治的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組給予常規(guī)孕期健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式孕期健康教育，然后將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評(píng)分均持續(xù)改善，且研究組評(píng)分均好于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響明顯好于常規(guī)孕期健康教育，值得推廣。

PBL式孕期健康教育；產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生存質(zhì)量

由于產(chǎn)婦分娩前后身體變化較大，產(chǎn)后康復(fù)不僅包括機(jī)體的恢復(fù)，還包括心理方面的恢復(fù)與調(diào)整，此時(shí)如若機(jī)體康復(fù)受到各種因素影響，容易引發(fā)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不適[1]，本文我們就PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年5月我院收治200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.7±3.0)歲；孕周37.5～42.0周，平均(39.9±0.8)周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦90例；順產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)39例；文化程度：初中與中專65例，高中及以上35例。研究組年齡21～37歲，平均(28.8±2.8)歲；孕37.5～42.2周，平均(40.1±0.7)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦90例；順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)40例；文化程度：初中與中專66例，高中與以上34例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩史、生產(chǎn)方式及文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)孕期健康教育，如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL式孕期健康教育，具體內(nèi)容如下：(1)首先組建PBL健康教育小組，請(qǐng)專家對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是進(jìn)行PBL教學(xué)知識(shí)及方式的培訓(xùn)。孕6周時(shí)對(duì)孕婦主要行先兆流產(chǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)宣教；孕34周時(shí)主要針對(duì)胎心、胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)；預(yù)產(chǎn)期前2周主要針對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及惡露異常的觀察；產(chǎn)后28 d主要針對(duì)產(chǎn)婦乳房情況、育嬰能力進(jìn)行宣教。(2)分別于干預(yù)前、孕36周、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后42 d采用問(wèn)卷方式調(diào)查孕產(chǎn)婦存在問(wèn)題及相關(guān)需求，然后對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，最后形成全面細(xì)致的PBL問(wèn)題庫(kù)。(3)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行PBL相關(guān)知識(shí)的宣教，課時(shí)設(shè)定為1.5～2.0 h，宣教時(shí)結(jié)合孕產(chǎn)婦性格、接受能力及需求的不同進(jìn)行評(píng)估，再進(jìn)行針對(duì)性宣教。(4)積極與孕產(chǎn)婦溝通，了解其掌握情況，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣教，并組織家庭成員進(jìn)行共同學(xué)習(xí)，直至孕產(chǎn)婦掌握相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)(孕36周、產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后42 d)的焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量采用HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估。(1)HAD量表[2]。是臨床評(píng)估各類患者焦慮和抑郁心理狀態(tài)的有效量表，量表中焦慮和抑郁兩方面各包括7個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)方面均以分值越高表示不良心理越為明顯，其中≥8分表示陽(yáng)性狀態(tài)。(2)EPDS量表[3]。該量表包括10個(gè)產(chǎn)后抑郁相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，其中<9分、9～13分及>13分分別表示無(wú)、可能有、存在抑郁。(3)AIS量表[4]。是患者自測(cè)睡眠質(zhì)量的有效量表，本量表包括8個(gè)睡眠評(píng)估條目，每個(gè)條目1分，其中0～3分、4～5分及≥6分分別表示無(wú)睡眠問(wèn)題、存在輕微睡眠問(wèn)題及存在嚴(yán)重睡眠問(wèn)題。(4)WHOQOL-BREF量表[5]。是臨床評(píng)估患者生存質(zhì)量的有效簡(jiǎn)表之一，具有較高的信度效度，本量表可對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均換算成百分制，分值越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAD量表評(píng)分比較(表1)

組別例數(shù)焦慮 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 抑郁 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 對(duì)照組1008.95±0.637.45±0.526.24±0.455.04±0.358.35±0.596.89±0.505.84±0.384.51±0.32研究組1008.97±0.625.11±0.394.05±0.313.20±0.248.39±0.564.66±0.343.64±0.252.98±0.20

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后HAD量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS量表評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后EPDS量表評(píng)分比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后AIS量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后AIS量表評(píng)分比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較(表4)

組別例數(shù)心理狀態(tài) 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 生理狀態(tài) 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 對(duì)照組10056.46±5.7258.52±6.1060.77±6.2870.28±7.0150.14±5.2153.63±5.4557.37±5.6062.52±6.13研究組10056.50±5.6866.36±6.5170.18±6.9781.33±7.2550.09±5.2561.31±6.0566.96±6.2973.50±6.62組別例數(shù)環(huán)境領(lǐng)域 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 社會(huì)關(guān)系 干預(yù)前孕36周產(chǎn)后3d產(chǎn)后42d 對(duì)照組10052.62±5.4555.17±5.5659.83±6.1064.96±6.3160.71±6.2364.74±6.5370.54±6.8278.22±7.23研究組10052.65±5.4063.79±6.2069.52±6.5475.59±7.1160.68±6.2574.24±7.1981.52±7.4090.02±7.71

注：兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來(lái)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒及心理均較為常見，且受多方面因素的影響，其發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，而這對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)及新生兒發(fā)育，甚至對(duì)家庭及社會(huì)等多方面產(chǎn)生較大的不利影響[6-7]，因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁情緒的防控十分重要。另外，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量也與新生兒及產(chǎn)婦情緒、心理狀態(tài)關(guān)系較為密切，對(duì)其睡眠質(zhì)量的評(píng)估與干預(yù)也十分必要。再者，生存質(zhì)量作為綜合評(píng)估孕產(chǎn)婦生存狀態(tài)的重要指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床干預(yù)措施制定的重要依據(jù)[8-9]，而眾多與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)的研究顯示，其影響因素較多，其中孕產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度是影響較大的一個(gè)方面，而健康教育對(duì)于孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度具有較好的提升作用[10-11]。

PBL式教學(xué)在護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用較多，在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用也不在少數(shù)，如產(chǎn)后抑郁、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量等方面[12-13]。本文中我們就PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)估及觀察研究，結(jié)果顯示，PBL式孕期健康教育的應(yīng)用效果明顯好于常規(guī)孕期健康教育，表現(xiàn)為產(chǎn)婦干預(yù)后孕36周、產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后42 d的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果逐步轉(zhuǎn)好，具體體現(xiàn)在其上述時(shí)間的HAD量表、EPDS量表、AIS量表和WHOQOL-BREF量表評(píng)分明顯好于常規(guī)孕期健康教育，從而肯定了PBL式孕期健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，我們認(rèn)為可能與PBL式孕期健康教育從孕產(chǎn)婦的知識(shí)盲點(diǎn)入手進(jìn)行評(píng)估及針對(duì)性教育有關(guān)，每例孕產(chǎn)婦接受到的健康教育知識(shí)更為個(gè)性化，對(duì)于孕產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)解答也更具有針對(duì)性，故提升了其分娩及產(chǎn)后哺育新生兒的信心，故而其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等也隨之得到有效改善[14-15]。綜上所述，我們認(rèn)為PBL式孕期健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響明顯好于常規(guī)孕期健康教育，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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(本文編輯 肖向莉)

Effects of PBL pregnancy health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life in pregnant women

LU Shu-xian,HUANG He-qing,QIU Xiao-ting,et al

(Longhua District Central Hospital,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, quality of sleep and quality of life of pregnant women.Methods:A total of 200 maternal women who were enrolled in our hospital from September 2015 to May 2016 were selected as research subjects. They were randomly divided into control group and study group. The control group was given normal pregnancy health education and the study group received PBL health education. The anxiety, depression, sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated by HAD, EPIS, AIS and WHOQOL-BREF before and after maternal intervention at different time points.Results:There was no significant difference in the scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF between the two groups before intervention (P>0.05). The scores of HAD, EPDS, AIS and WHOQOL-BREF were all improved after the intervention and the score of the study group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The influence of PBL health education on postpartum anxiety, depression, sleep quality and quality of life of pregnant women is obviously better than that of normal pregnancy, which is worth popularizing.

PBL pregnancy health education；Puerperant；Anxiety;Depression;Sleep quality;Quality of life

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

陸淑仙：女，本科，主管護(hù)師

廣東省深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局立項(xiàng)(2016CX240)

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.002