陳曉燕 劉櫻荷

·護(hù)理論著·

中青年急性心肌梗死患者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

陳曉燕 劉櫻荷

目的：探討中青年急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，為護(hù)士制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)對(duì)102例中青年急性心肌?；颊哌M(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果與國內(nèi)常摸比較，癥狀因子與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：患者心理癥狀總分及各因子得分、回避和屈服維度得分均高于國內(nèi)常摸(P<0.05)；軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀與屈服呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)士在臨床工作中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

中青年；心肌梗死；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為冠心病中的嚴(yán)重類型，已成為發(fā)達(dá)國家冠心病患者死亡的首要原因，而近年來AMI在我國的發(fā)病人數(shù)亦呈逐年上升趨勢[1]。由于AMI起病急、病情重、變化快，且急性期并發(fā)癥較嚴(yán)重。在面對(duì)來自疾病、醫(yī)院環(huán)境以及家庭社會(huì)等方面的壓力時(shí)，患者極易出現(xiàn)一系列的心理問題。臨床研究表明[2-3]，應(yīng)對(duì)方式雖不能改善患者軀體的癥狀，但能明顯改善患者的心理狀態(tài)，還對(duì)疾病的發(fā)生、預(yù)后以及患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量均有影響，積極應(yīng)對(duì)與應(yīng)激引起的心身反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與應(yīng)激引起的心身反應(yīng)呈正相關(guān)。本研究通過對(duì)AMI患者的心理狀況及應(yīng)對(duì)方式的研究，旨在為護(hù)理人員開展對(duì)中青年AMI患者的心理護(hù)理、制定護(hù)理干預(yù)措施提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的中青年AMI患者102例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中華心血管病雜志編輯委員會(huì)專家組2010年制定的“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”。(2)年齡18～59歲。(3)有行為能力。(4)無語言溝通障礙。(5)AMI發(fā)生3 d以后，病情相對(duì)穩(wěn)定(心功能NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí))的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病者。(2)有認(rèn)知障礙者。(3)心肌梗死后心絞痛(不穩(wěn)定型心絞痛)。(4)心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)。(5)急慢性肝腎疾病及感染性疾病。(6)準(zhǔn)備行PTCA或CABG手術(shù)者。

1.2 調(diào)查工具 (1)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4](修訂版)。SCL-90是由90個(gè)項(xiàng)目所組成的精神癥狀自評(píng)量表，每項(xiàng)由輕到重采取5級(jí)評(píng)分制，不同項(xiàng)目的得分分別相加，構(gòu)成10個(gè)因子(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食情況)的得分，以10個(gè)因子得分及90項(xiàng)的總分評(píng)價(jià)患者1周以來的心理狀態(tài)。其中，總分為90個(gè)單項(xiàng)分相加之和，因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，每一個(gè)因子反映出患者的某方面癥狀痛苦情況，通過因子分可了解癥狀分布特點(diǎn)。本研究主要選取與冠心病相關(guān)的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖5項(xiàng)癥狀因子進(jìn)行評(píng)定。(2) 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[2]。本文采用由Herman Fenfel等編制，沈曉紅等漢化的MCMQ進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4四級(jí)計(jì)分，其中有8個(gè)條目須反評(píng)計(jì)分，總分20～80分。分面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度測定患者的應(yīng)對(duì)方式,符合人們面臨危險(xiǎn)事件時(shí)的基本反應(yīng)方式。

1.3 調(diào)查方法 采用面對(duì)面現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，經(jīng)過患者同意，在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下進(jìn)行，文盲或閱讀困難者填寫時(shí)由調(diào)查員逐項(xiàng)說明，根據(jù)患者的選項(xiàng)代其填寫，所有問卷調(diào)查表采用獨(dú)立的不記名方式填寫，當(dāng)場回收。調(diào)查內(nèi)容分兩部分，第一部分為一般資料的填寫，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、家庭地位、籍貫、付款方式、入院方式、文化程度、職業(yè)、家庭年收入情況；第二部分為調(diào)查量表的填寫，內(nèi)容包括SCL-90及MCMQ。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷102份，回收問卷102份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1進(jìn)行雙錄入自動(dòng)核對(duì)并清理數(shù)據(jù)和建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行Pearon相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 102例AMI患者中男63例(61.76%)，女39例(38.24%)。年齡29～59歲，平均(65.20±10.15)歲。青年(18～44歲)37例(36.27%)，中年(45～59歲)65例(63.73%)。已婚98例(96.08%)，未婚4例(3.92%)。外地58例(56.86%)，本地44例(43.14%)。家庭地位為主導(dǎo)81例(79.41%)，家庭地位為非主導(dǎo)21例(20.59%)。自費(fèi)41例(40.20%)，醫(yī)保61例(59.80%)。門診入院45例(44.12%)，急診入院57例(55.88%)。初中及以下學(xué)歷69例(67.65%)，中專及以上學(xué)歷33例(32.35%)。非腦力勞動(dòng)者79例(77.45%)，腦力勞動(dòng)者23例(22.55%)。低收入84例(82.35%)，高收入18例(17.65%)。

2.2 AMI患者及國內(nèi)常模SCL-90各因子得分比較(表1)

項(xiàng)目例數(shù)軀體化抑郁焦慮敵對(duì)恐怖AMI患者1021.72±0.681.68±0.541.70±0.561.76±0.651.41±0.56國內(nèi)常模13881.37±0.481.50±0.591.39±0.431.46±0.551.23±0.41統(tǒng)計(jì)量5.1061)2.9902)5.4741)4.5431)3.1841)P值<0.050.003<0.05<0.05<0.05

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 AMI患者及國內(nèi)常模MCMQ各維度得分比較(表2)

項(xiàng)目例數(shù)面對(duì)回避屈服AMI患者10219.70±3.6716.35±2.3210.42±3.74國內(nèi)常模70119.48±3.8114.44±2.978.81±3.17統(tǒng)計(jì)量0.5471)7.4712)4.1372)P值0.584<0.05<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.4 中青年AMI患者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(表3)

表3 中青年AMI患者心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(r值)

結(jié)果顯示，中青年AMI患者總體心理狀態(tài)及軀體化癥狀、抑郁癥狀、焦慮狀態(tài)、恐怖狀態(tài)與其對(duì)所采取的屈服方式有明顯的相關(guān)性(P<0.05)，而敵對(duì)狀態(tài)與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

3.1 中青年AMI患者心理狀態(tài)分析 本調(diào)查顯示，中青年男性患者在面對(duì)AMI此應(yīng)激生活事件時(shí)的心理狀態(tài)較常模差，考慮原因?yàn)锳MI發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，患者常伴有瀕死感，給患者帶來強(qiáng)大的精神刺激。國內(nèi)研究顯示[5]，AMI在中青年(<60歲)中的發(fā)病率逐漸增加，這一時(shí)期的患者承擔(dān)著重要的家庭角色和社會(huì)角色，因此患者承擔(dān)著自理能力下降、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及各種社會(huì)角色缺失等帶來的諸多壓力，使其容易反復(fù)思考有關(guān)疾病的問題。軀體化是指一個(gè)人本來有情緒問題或心理障礙，但卻沒有以心理癥狀表現(xiàn)出來，而轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀表現(xiàn)出來[6]，甚至被視為軟弱無能，從而使患者發(fā)生大量的軀體化癥狀以達(dá)到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為患者對(duì)付心理、社會(huì)各方面困難處境及滿足自身需要的一種應(yīng)對(duì)方式。而敵對(duì)是一種人格特質(zhì),以廣泛的不信任、憤怒、好斗傾向以及社會(huì)關(guān)系適應(yīng)不良為特征。 心理學(xué)提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式，有學(xué)者在對(duì)A型行為特征加以分析之后,他們指出與競爭性有關(guān)的敵意是引發(fā)心臟病和死亡的最主要原因[7]。至于恐怖因子的得分最低則考慮為本調(diào)查時(shí)間為應(yīng)激生活事件發(fā)生后3 d，病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，這類患者發(fā)生胸痛的頻率及程度均較輕，甚至只有在從事重體力活動(dòng)時(shí)才會(huì)有不適感，同時(shí)入院時(shí)經(jīng)相應(yīng)處理后效果較好，95例(89%)實(shí)施急診PCI，只有7例(11%)實(shí)施保守治療，并發(fā)癥相對(duì)較少，絕大多數(shù)患者在不發(fā)病時(shí)有能力勝任日常生活及工作，這樣的情況讓患者覺得其生命暫時(shí)不會(huì)受到威脅，加之?dāng)硨?duì)因子的存在，因此不表現(xiàn)出恐怖的情緒，甚至部分患者還會(huì)懷疑醫(yī)師當(dāng)初的診斷是否正確，進(jìn)而忽視了后續(xù)的治療，最后導(dǎo)致心臟事件的再次發(fā)生，這在中青年患者身上表現(xiàn)尤為突出。

3.2 中青年AMI患者應(yīng)對(duì)方式分析 應(yīng)對(duì)方式是在應(yīng)對(duì)過程中繼認(rèn)知評(píng)價(jià)之后所表現(xiàn)出來的具體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，也是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段[7]。積極應(yīng)對(duì)方式可以緩解應(yīng)激所造成的壓力，消極應(yīng)對(duì)方式可以加重應(yīng)激，面對(duì)通常被認(rèn)為是一種積極應(yīng)對(duì)方式，這種應(yīng)對(duì)方式已被證實(shí)能提高生活質(zhì)量；回避作為另一種應(yīng)對(duì)方式，由于個(gè)體對(duì)回避應(yīng)激源的存在，可有效減少負(fù)性情緒的發(fā)生；屈服通常被認(rèn)為是一種消極應(yīng)對(duì)方式[8]。

在一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與AMI發(fā)病率關(guān)系的薈萃分析中[9]，總結(jié)了70項(xiàng)相關(guān)研究，結(jié)果表明，可增加AMI危險(xiǎn)的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素包括收入、職業(yè)和教育。從本調(diào)查的一般資料可見，家庭年收入低、自費(fèi)患者、非腦力勞動(dòng)者、初中及以下學(xué)歷患者分別占了82.35%，40.20%，77.45%，67.65%。在同維度兩兩比較時(shí)，面對(duì)維度高收入患者得分高于低收入患者，回避維度自費(fèi)患者得分高于醫(yī)?；颊?，屈服維度非腦力勞動(dòng)患者得分高于腦力勞動(dòng)患者、低收入患者得分高于高收入患者，這與以上分析結(jié)果是一致的。

表2顯示，在與常摸比較中，中青年AMI患者回避和屈服得分均高于國內(nèi)常摸。由于現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，在疾病的折磨下，面對(duì)突發(fā)的疾病應(yīng)激刺激時(shí)，會(huì)促使患者反思，包括重新評(píng)估價(jià)值觀或?qū)ι畹恼J(rèn)識(shí)，雖可使患者更容易接受新的生活態(tài)度，改變不良習(xí)慣，但同樣可以使患者對(duì)自我的評(píng)價(jià)降低，而自我評(píng)價(jià)是影響應(yīng)對(duì)方式的主要因素，故在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)缺乏自信，普遍存在否認(rèn)、放棄、聽天由命的心態(tài)。中青年更傾向于掩飾內(nèi)心的恐懼，甚至一些患者認(rèn)為自己身體很好，因此很難在發(fā)病早期客觀理智地面對(duì)疾病的發(fā)生。從發(fā)病特點(diǎn)看，AMI起病急驟，患者對(duì)于突然的發(fā)病沒有思想準(zhǔn)備，當(dāng)癥狀緩解后，患者更傾向于認(rèn)為疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)，他們會(huì)在不經(jīng)意間回避疾病對(duì)生命的威脅，并出現(xiàn)對(duì)疾病嚴(yán)重性的漠視和淡化。以上種種原因均促使他們采取回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式。

3.3 心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性分析 抑郁、焦慮和敵對(duì)情緒是心血管疾病發(fā)生過程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中抑郁與心血管疾病之間存在密切的流行病學(xué)關(guān)系，抑郁可以引起心血管疾病，心血管疾病可以導(dǎo)致抑郁[10-12]。有研究認(rèn)為，抑郁是導(dǎo)致冠心病患者，尤其是心肌梗死后患者胸痛癥狀再發(fā)、再次住院、死亡率增高的危險(xiǎn)因素[13]。抑郁、焦慮作為一種負(fù)性情緒，他們不僅讓患者出現(xiàn)軀體化癥狀，甚至讓患者在反復(fù)思考疾病的發(fā)展過程時(shí)出現(xiàn)恐懼癥狀，進(jìn)而使患者對(duì)自我重新評(píng)價(jià)，缺乏自信，最后屈服。

本調(diào)查結(jié)果中，對(duì)于出現(xiàn)輕中度情感障礙的患者，通過請(qǐng)心理科會(huì)診，結(jié)合心理治療，必要時(shí)給予抗抑郁治療，日常護(hù)理工作中給予心理疏導(dǎo)調(diào)整認(rèn)知、肌肉放松訓(xùn)練、自我管理教育、家庭支持干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者的情感障礙得到了顯著的改善。

4 結(jié) 論

中青年AMI患者存在明顯的情感障礙，他們不僅受多種外在因素影響，如性別、年齡、婚姻、籍貫、家庭地位、付費(fèi)方式、入院方式、學(xué)歷、職業(yè)、家庭年收入等，而且主要表現(xiàn)在軀體化和敵對(duì)癥狀上，另外患者的軀體化癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀和恐怖癥狀與患者屈服病情有著顯著的關(guān)系。這些均為護(hù)理人員開展個(gè)性化心理護(hù)理和制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策提供理論依據(jù)。建議護(hù)士在工作中對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估并在疾病發(fā)展的不同階段對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，從而改善中青年AMI患者的心理健康狀況及采取積極應(yīng)對(duì)方式，提高患者的滿意度與生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Study on the relationship between mental state and coping style in middle-aged and young patients with acute myocardial infarction

CHEN Xiao-yan,LIU Ying-he

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415)

Objective:To explore the psychological status of middle-aged and young patients with acute myocardial infarction and to provide a basis for nurses to develop targeted care strategies.Methods:A total of 102 middle-aged and young patients with acute myocardial infarction were investigated by questionnaires of Symptom Checklist 90 and Medical Coping Style Questionnaire. The results were compared with those of domestic routine surveys. The correlation between symptom factors and coping styles were analyzed.Results:The scores of psychological symptoms and factors, avoidance and yield dimensions of patients were significantly higher than those of normal levels (P<0.05). The somatization, depression, anxiety and phobia were positively correlated with yield (P<0.05).Conclusion:Nurses should make a comprehensive assessment of patients in clinical work and provide targeted health guidance to patients and their families.

Middle-aged and young；Myocardial infarction；Mental state；Coping style

528415 中山市 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

陳曉燕：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

中山市科技局立項(xiàng)(2014A1FC401)

2016-08-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.001