孫輝　李海霞　楊艷明

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州　450000）

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益肺灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的研究進(jìn)展※

孫輝李海霞楊艷明*

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，鄭州450000）

摘要：COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見重大、疑難疾病，疾病負(fù)擔(dān)沉重。該病屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇，病變部位為肺，久則及腎。外治法如益肺灸療法已在COPD穩(wěn)定期治療中初顯較好療效。本文對益肺灸的操作、作用機(jī)制及在COPD穩(wěn)定期中應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，并對存在問題進(jìn)行思考，為完善益肺灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效評價提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：益肺灸；慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；咳喘

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是危害巨大的重大疑難疾病，其患病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥防治COPD尤其在疾病穩(wěn)定期具有顯著臨床療效，其中外治法發(fā)揮了重要治療作用。作為一種特殊艾灸法，益肺灸療法已在COPD穩(wěn)定期治療中初顯較好療效。本文對益肺灸的操作、作用機(jī)制及在COPD穩(wěn)定期中應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，并對存在的問題進(jìn)行思考，為完善益肺灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效評價提供依據(jù)。

1　益肺灸與督灸

督灸是中醫(yī)外治法中隔物灸的一種，以經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為基礎(chǔ)，按照整體觀念原則，選取督脈，施以隔藥灸療法，通過藥物對督脈的刺激，激發(fā)協(xié)調(diào)各經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮平衡陰陽、抵御病邪、調(diào)整虛實的功效，在既往臨床上常用于治療強直性脊柱炎等疾病且療效確切[1]。益肺灸源于傳統(tǒng)的“督灸”治療技術(shù)，是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡的一種特殊的艾灸法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)外治基礎(chǔ)上創(chuàng)立的新技術(shù)。多項研究表明益肺灸在治療COPD、支氣管哮喘和肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病中顯示了較好的臨床療效[2-4]。

2　益肺灸的操作

患者取俯臥位，充分暴露脊柱。醫(yī)者拇指沿脊椎尖端按壓取穴，常規(guī)消毒后從大椎到腰俞之督脈處涂抹姜汁并撒益肺灸粉（處方由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科提供：麝香、白芍、丁香和肉桂等適量，研磨成粉），鋪上一層桑皮紙，把姜泥牢固地鋪在桑皮紙上，要求下寬上窄呈梯形。然后在姜泥上放置橄欖形艾柱。點燃上、中、下三點，任其自燃自滅，連續(xù)灸完3壯。用濕毛巾輕輕擦干凈灸后藥泥。灸后4~6小時起泡，第二天常規(guī)消毒后用消毒針頭沿水泡下緣平刺放泡。

3　益肺灸的作用機(jī)制

益肺灸法融合督脈、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作用。督脈為陽脈之海，總督人身諸陽；諸陰經(jīng)通過經(jīng)別的聯(lián)系合于陽經(jīng)；因此認(rèn)為督脈可以溝通全身經(jīng)絡(luò)，通過在督脈施以灸法從而補益機(jī)體一身之陽，激發(fā)人體抗衰防老之正氣，抗病驅(qū)邪，延年益壽[5]。利用生姜泥辛溫走竄和艾灸溫?zé)嵬ㄍ傅墓πб栽鰪娖つw通透性，促進(jìn)益肺灸粉藥物成分的吸收。四方面聯(lián)合使用所發(fā)揮的綜合作用可激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運行氣血，平衡陰陽，抗御病邪，調(diào)整虛實的功效，從而達(dá)到治療疾病以及預(yù)防保健的目的[6]。

4　益肺灸在COPD中的應(yīng)用

錢航[7]采用隨機(jī)、對照的臨床試驗方法以評價益肺灸配合西藥常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期的療效，治療組采用益肺灸配合西藥常規(guī)治療，對照組采用單純西醫(yī)規(guī)范治療方案。結(jié)果顯示兩組患者在肺功能、臨床癥狀體征、呼吸困難分級及運動能力等方面均有改善，其中治療組較對照組改善明顯。此外，梁國玲等[6]的臨床觀察表明相對于單純西醫(yī)常規(guī)治療，督灸（益肺灸）聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能減少中重度COPD患者急性加重次數(shù)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，且療效隨治療時間日益顯著。張俊紅[2，8]的研究認(rèn)為督灸可以降低肺腎氣虛型COPD緩解期患者BODE指數(shù)(B為體重指數(shù)，O為氣流阻塞，D為呼吸困難，E為運動能力)，從而改善COPD預(yù)后。

5　對現(xiàn)存問題的思考

益肺灸作為中醫(yī)外治法的一種特殊療法，不僅具有簡便驗廉、操作簡單、易推廣應(yīng)用的特點，且已在COPD穩(wěn)定期顯示較好的臨床療效，特別當(dāng)益肺灸辯證治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療時療效更為顯著。但同時也存在一些問題值得進(jìn)一步思考和改善，為完善益肺灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效評價提供依據(jù)。

5.1益肺灸治療COPD穩(wěn)定期療效評價研究目前有關(guān)益肺灸的臨床研究質(zhì)量普遍偏低，治療期較短，甚至缺乏隨訪研究，療效評價指標(biāo)少且主次不清[9]。因此亟需更多高質(zhì)量的多中心、隨機(jī)、對照臨床實驗設(shè)計，在治療期結(jié)束后設(shè)立隨訪期以繼續(xù)評估益肺灸的遠(yuǎn)期療效。在此基礎(chǔ)上明確療效評價的結(jié)局指標(biāo)，以急性加重次數(shù)為主要結(jié)局指標(biāo)，以臨床癥狀、呼吸困難、肺功能、生存質(zhì)量、患者療效滿意度及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等作為次要結(jié)局指標(biāo)，科學(xué)評價益肺灸對COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效。

5.2益肺灸治療COPD技術(shù)規(guī)范研究作為中醫(yī)外治法的一種，益肺灸受治療時間、間隔時間、適用證型、刺激強度等多種因素的影響，而規(guī)范性的操作有助于發(fā)揮益肺灸的最佳療效[9]。益肺灸的規(guī)范性、技術(shù)性在一定程度上決定其療效的優(yōu)劣及推廣應(yīng)用的可操作性，因此開展COPD技術(shù)規(guī)范性研究勢在必行，并可從以下幾方面著手并最終形成益肺灸治療COPD的技術(shù)規(guī)范：分析臨床療效評價研究數(shù)據(jù)，篩選益肺灸臨床療效影響因素，并選擇1~2個主要影響因素為研究對象開展驗證比較性的實驗研究；制定益肺灸關(guān)鍵技術(shù)專家調(diào)查問卷并進(jìn)行專家咨詢，確定臨床應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)。

5.3試開展益肺灸聯(lián)合中藥的COPD防治性研究中醫(yī)藥防治COPD具有一定優(yōu)勢，尤其在穩(wěn)定期。李建生等[10]系統(tǒng)評價中藥治療COPD穩(wěn)定期的療效，結(jié)果表明中藥治療COPD穩(wěn)定期有一定的療效，可降低咳嗽、咯痰、喘息、氣短等主要癥狀的總積分，緩解咳嗽、咯痰的臨床癥狀，同時提高用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)。但目前用于評價益肺灸療效的臨床研究均以西醫(yī)常規(guī)治療作為對照組，來對比顯示益肺灸辯證治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的療效，尚未見有益肺灸聯(lián)合有中藥的研究。中藥和外治法同屬于中醫(yī)范疇，治療上不易割裂開來，使用益肺灸聯(lián)合中藥能否在COPD穩(wěn)定期患者中取得更佳的療效，及具體如何聯(lián)合使用二者，需開展相關(guān)高質(zhì)量的療效評價研究，以更好地指導(dǎo)COPD臨床防治實踐。

參考文獻(xiàn)

[1]余智.溫針灸對老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(4):485-486.

[2]張俊紅，鐘亮環(huán).督灸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病緩解期臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(8):117-118.

[3]鮑鑫宇，周慶偉，錢航.督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30例[J].中醫(yī)研究，2013，26(7):66-68.

[4]周慶偉，楊秦梅.督灸療法治療肺纖維化肺腎陽(氣)虛證50例[J].中醫(yī)研究，2010，23(8):72-73.

[5]楊曉琳.淺談督灸的保健作用[J].山西中醫(yī)，2011，27(1):60-61.

[6]梁國玲，李彬.益肺灸輔助治療對中重度慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次數(shù)的影響[J].光明中醫(yī)，2013，28(3):546-548.

[7]錢航.益肺灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎氣虛證的療效評價[D].河南中醫(yī)學(xué)院，2014.

[8]張俊紅.督灸對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺腎氣虛型患者BODE指數(shù)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(6):1005-1006.

[9]李納，王明航，謝洋.益肺灸治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效的影響因素分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，2(30):177-179.

[10]李建生，王至婉，余學(xué)慶，等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(2):229-231.

The Research Progress of Yifei Moxibustion in the Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Hui, LI Haixia, YANG Yanming
(Department of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is clinically common and refractory disease with heavy economic burden. The COPD belongs to traditional Chinese medicines symptoms such as " cough" , " dyspnea" , and " lung-distension" and so on. The main location of COPD is in lung, and often related to kidney in the process of disease. External therapy of Chinese medicine, for example Yifei moxibustion, has better curative effect to treat patients with COPD in stable period. This peper attempted to summarize the operations and mechanism of Yifei moxibustion in treating the stable COPD patients, and also to discuss the questions, thus to provide scientific bases for clinical treatments.

Keywords:Yifei moxibustion; chronic obstructive pulmonary disease; stable period; cough

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：張海龍2015-07-23）

*通訊作者：yangyanming- 228@126.com

基金項目：※河南中醫(yī)學(xué)院“科研苗圃工程”（No：MP2013- 04）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.076

文章編號：1672-2779（2016）-01-0146-02