關(guān)文華，周金金，史　展，陳殿森

河南科技大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 洛陽 471003

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生的科研選題

關(guān)文華，周金金，史展，陳殿森

河南科技大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 洛陽 471003

分析了在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)科研選題所面臨的問題，并以河南科技大學為例，從影像醫(yī)學與核醫(yī)學學科發(fā)展方向、科研選題方向、選題時間安排、應(yīng)具備的科研素質(zhì)、選題的質(zhì)量控制等方面加以闡述，以期達到指導(dǎo)影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行科學選題的目的。

影像醫(yī)學與核醫(yī)學；專業(yè)學位研究生教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；科研選題

按照國家衛(wèi)生計生委等7部門于2013年12月聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)［2013］56號）文件精神，醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育要求與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）進行銜接并統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)方式。這一轉(zhuǎn)變對于醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式產(chǎn)生了較大影響，文章側(cè)重對此模式下影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研選題問題予以介紹和分析，以適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，使其在有效完成臨床培養(yǎng)的同時完成專業(yè)學位研究生科研訓(xùn)練的目的。

1　臨床與科研的關(guān)系

科研與臨床應(yīng)是相輔相成、相互促進的關(guān)系。以往的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中存在重科研、輕臨床的現(xiàn)象。一方面是由于缺乏對專業(yè)學位和科學學位培養(yǎng)模式的明確界定，另一方面則是受醫(yī)院科研發(fā)展的要求、畢業(yè)生就業(yè)和職稱晉升的影響，造成了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中的“科研熱”。造成這一問題的主要原因是缺乏一種有效的、系統(tǒng)的培養(yǎng)模式和有效的考核機制來規(guī)范和制約臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)［1］。為此，國務(wù)院學位辦下發(fā)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導(dǎo)下培養(yǎng)方案的通知》（學位［2015］9號），要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生應(yīng)當掌握堅實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范地承擔該專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見、多發(fā)病診治工作。這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求是高度一致的，對于規(guī)范現(xiàn)有的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)起到了關(guān)鍵的作用［2-3］。對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)該通知也有明確要求，即應(yīng)掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學能力。因此，今后臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式應(yīng)向臨床作為科研的基礎(chǔ)，科研服務(wù)于臨床的方向發(fā)展。

2　科研選題應(yīng)注重的方面

2.1把握專業(yè)的發(fā)展方向

影像醫(yī)學與核醫(yī)學是一門橋梁專業(yè)，不僅與內(nèi)、外、婦、兒等臨床專業(yè)關(guān)系密切，而且與解剖學、病理學等基礎(chǔ)專業(yè)密切關(guān)聯(lián)。影像醫(yī)學與核醫(yī)學的發(fā)展方向主要包括:新技術(shù)與新方法的應(yīng)用、比較影像學的發(fā)展、循證影像學的發(fā)展、優(yōu)化及綜合影像學的發(fā)展［4］。影像醫(yī)學與核醫(yī)學的發(fā)展要改變既往單一設(shè)備的發(fā)展模式，以系統(tǒng)或疾病為中心，緊密結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，綜合不同影像學檢查手段的影像表現(xiàn)，在充分發(fā)揮各自優(yōu)勢的基礎(chǔ)上達到早期、準確發(fā)現(xiàn)和評價疾病。

同時，影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)應(yīng)當注重發(fā)展的連續(xù)性，在研究生培養(yǎng)的過程中，緊扣醫(yī)院、科室的發(fā)展方向，結(jié)合自身優(yōu)勢和醫(yī)院特色?？苾?yōu)勢，長遠規(guī)劃今后的發(fā)展思路，不斷推進臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作。如筆者所在醫(yī)院，腫瘤學和心血管病是省重點?？疲渲心[瘤的微創(chuàng)治療和冠心病的介入治療又是近年來發(fā)展的重要方向，因此影像醫(yī)學與核醫(yī)學的發(fā)展就要緊扣腫瘤學和心血管病學的發(fā)展方向，結(jié)合先進的影像學檢查手段不斷促進該專業(yè)的發(fā)展。

2.2確定科研選題方向

選題方向很大程度上決定了科研的成敗，不僅直接影響研究生個人學位的順利獲得，而且影響其科研意識的養(yǎng)成和科研能力的訓(xùn)練以及對臨床學術(shù)研究工作的興趣，是培養(yǎng)一名好醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。科研服務(wù)于臨床，影像醫(yī)學和核醫(yī)學專業(yè)學位研究生應(yīng)當更多地注重與臨床實踐相結(jié)合的臨床科研能力的培養(yǎng)，科學研究應(yīng)緊密圍繞臨床進行，重點培養(yǎng)臨床科研能力和科研思維。

臨床科研的核心是從臨床實踐出發(fā)，直接為臨床服務(wù)，解決臨床實際問題的應(yīng)用性研究。臨床實踐蘊藏了大量的科學問題，以臨床研究為中心的科研選題不僅更貼近臨床需求，而且便于研究生在臨床診治工作的同時完成課題所需資料的收集和隨訪等工作，有效地避免了科研工作與臨床培訓(xùn)之間的脫節(jié)。臨床科研主要包括文獻綜述、臨床病例總結(jié)、疑難病案分析報告、臨床療效評價、比較影像學、與臨床緊密結(jié)合的“交叉影像學”、專業(yè)文獻的循證分析，等。以交叉影像學為例，學科交叉培養(yǎng)有利于臨床問題的深入探討、有利于基礎(chǔ)科研成果的臨床轉(zhuǎn)化［5］，交叉影像學突出了影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)與臨床專業(yè)的密切相關(guān)性，通過了解臨床專業(yè)對影像醫(yī)學與核醫(yī)學的需求入手，加以深入探討，可以側(cè)重于疾病的鑒別診斷、疾病的療效評價，也可側(cè)重于如何提高外科手術(shù)的操作正確性。比如腎癌的臨床實踐中，早期腎癌的臨床診斷率一直很低，很大程度上影響了腎癌預(yù)后的提高，因此對于腎癌的早期診斷一直是影像學檢查的重要內(nèi)容；而對于確診的中晚期腎癌患者來講，影像醫(yī)學與核醫(yī)學不能單純滿足于疾病的定性診斷和有無轉(zhuǎn)移的判斷，更應(yīng)滿足于臨床實踐的需求，如腎臟周圍毗鄰結(jié)構(gòu)對不同手術(shù)路徑選擇的影響、腎癌術(shù)前健側(cè)腎功能的評價，等。

創(chuàng)新性是最易困擾研究生的問題，如何對待創(chuàng)新性，對于缺乏臨床基礎(chǔ)的專業(yè)研究生來講，首要的任務(wù)是必須充分掌握研究對象的信息，了解國內(nèi)外該領(lǐng)域最新的研究動態(tài)和成果。只有充分了解現(xiàn)有研究狀況，才可能在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上進行新的探索和突破。一味地追求創(chuàng)新往往會導(dǎo)致選題的延遲，而且易出現(xiàn)未達到預(yù)期研究目的的結(jié)果。臨床醫(yī)學的創(chuàng)新主要集中在研究技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新、提出新的醫(yī)學概念和模式、設(shè)計研究方法創(chuàng)新、研究結(jié)果創(chuàng)新、已有技術(shù)應(yīng)用于新的研究領(lǐng)域等方面［6］。

2.3合理安排選題時間

關(guān)于選題的時間安排問題，我們主張不易過早的進行，這樣可以避免過早的劃定專業(yè)，使研究生能夠獲得系統(tǒng)性的基礎(chǔ)知識，從而有利于思維的全面發(fā)展和培養(yǎng)科學的影像思維模式。同時多數(shù)選擇影像醫(yī)學與核醫(yī)學的研究生本科所學是臨床醫(yī)學，往往缺乏對影像醫(yī)學與核醫(yī)學以及相關(guān)臨床專業(yè)的深入了解。而影像醫(yī)學與核醫(yī)學覆蓋范圍廣，其培訓(xùn)時間需均衡地分布在放射、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學等二級學科之中。對此，我們建議將不同臨床培訓(xùn)分為三個階段:第一階段是對每一種設(shè)備的概況了解，重點了解各自的優(yōu)勢；第二階段按照系統(tǒng)劃分進行疾病影像診斷的臨床訓(xùn)練，此階段（第3學期）進行選題立項可以使研究生帶著問題進行臨床培訓(xùn)；第三階段則根據(jù)研究生的選題進行相關(guān)疾病影像學診斷和相關(guān)臨床科室的專項訓(xùn)練，有利于臨床資料的收集和論文的撰寫。

2.4選題應(yīng)具備的素質(zhì)

獨立思考始終是臨床專業(yè)學位研究生應(yīng)具備的重要素質(zhì)。研究生自主選題是培養(yǎng)其獨立發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的開端，但由于缺乏臨床經(jīng)驗使得研究生自己選題的難度很大，實踐中往往需要導(dǎo)師幫助。而這時，導(dǎo)師切忌提出明確的具體研究思路和方向，而應(yīng)僅劃出一個大致方向，如某種系統(tǒng)的疾病，在此基礎(chǔ)上讓研究生獨立進行文獻檢索和查閱，從文獻中尋找問題，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和選擇問題，收集整理資料，梳理并總結(jié)現(xiàn)階段研究方向和研究成果。有研究生確定以食管癌為研究對象之后，通過搜集、閱讀文獻，提出食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)的CT診斷問題，這是一個看似簡單的問題，但臨床實踐中，吻合口復(fù)發(fā)的患者往往只有在合并吻合口狹窄的情況下才能做出診斷，從而提出早期診斷的研究，解決現(xiàn)實問題。

2.5選題的質(zhì)量控制

綜述是作者針對某一段時間內(nèi)的某一專題，對大量原始研究論文中的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點進行歸納整理、分析提煉而寫成的論文。綜述反映的是研究生對文獻的閱讀量，同時又考查了其對文獻的全局性和歸納性，不能僅是數(shù)十篇論文研究結(jié)論的堆砌，而應(yīng)達到條理清晰、內(nèi)容完善、科學全面闡釋選題的背景，能夠反映出該研究領(lǐng)域的歷史背景、研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，在綜述的基礎(chǔ)上往往能反映出選題的科學性和創(chuàng)新性。

循證醫(yī)學分析是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學實踐過程，通過隨機臨床試驗、薈萃分析和系統(tǒng)性評價，慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，將三者結(jié)合在一起，制定出具體、最優(yōu)化的醫(yī)療決策是醫(yī)學發(fā)展的趨勢［7］。影像醫(yī)學與核醫(yī)學發(fā)展迅速，新的成像方式和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如何合理地選擇最佳的檢查手段和方案、如何對這些新的技術(shù)進行可靠性和有效性的評判是影像工作者所面臨的重要問題。因此，我們主張在研究生完成大量文獻閱讀和綜述撰寫之后完成1篇循證醫(yī)學方面的論文，題目要針對選題所涉及的熱點或有爭議的發(fā)展現(xiàn)狀，借以衡量其對文獻的掌握和篩選應(yīng)用能力。

科技查新主要是為科技成果評價、科研立項以及專利申請等在新穎性方面提供文獻查證結(jié)果的一種信息咨詢服務(wù)工作。對于研究生的科研選題，科技查新是檢驗選題是否具有創(chuàng)新性的重要檢驗標準。我們要求影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)研究生撰寫課題申報書及相應(yīng)技術(shù)材料時，應(yīng)提交給專業(yè)機構(gòu)進行科技查新，通過數(shù)據(jù)庫檢索對所選課題進行新穎性評價［8］?？萍疾樾轮械南嗤懦庠瓌t、單獨對比原則、下位概念否定上位概念原則、突破傳統(tǒng)數(shù)值范圍原則、文獻公開為先原則即是指導(dǎo)我們進行科研選題的重要把握原則［6］。

開題報告是對科研選題進行質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)［9］。在正式開題之前，應(yīng)進行預(yù)開題，邀請相關(guān)臨床專業(yè)高學歷或高級職稱的專家，特別是非影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)且擁有科研經(jīng)驗的專家參加，同時邀請具有統(tǒng)計學背景的專家參加，通過小組討論對每一個科研選題進行質(zhì)量控制，側(cè)重于科學性、可行性、創(chuàng)新性的把控。在此基礎(chǔ)上，研究生將選題進行修改完善，再次進行開題報告，確定最終的研究課題。

科研選題是科研的開始，對于科研可行性有重要作用，但后續(xù)的實驗設(shè)計、資料收集、中期考核、論文撰寫同樣也應(yīng)重視，它們均是科研的重要組成部分。

［1］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點及對策研究［J］.學位與研究生教育，2013（2）：41-45

［2］黃越承，張勘，許鐵峰，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育銜接試點工作的探索［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（6）：932-935

［3］劉潔.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考［J］.學位與研究生教育，2014（6）：13-16

［4］丁曉東，伍建林，蓋立平，等.醫(yī)學影像學整合式教學資源平臺的建設(shè)與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（10）：82-83

［5］何榕，孫麗杰，張福春，等.臨床與科研并進提高臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量［J］.學位與研究生教育，2013（11）：16-19

［6］邢春國.醫(yī)學查新項目的新穎性判斷及創(chuàng)新點類型［J］.中華醫(yī)學圖書情報雜志，2012，21（5）：52-54

［7］莫瑞嘉.循證醫(yī)學與循證影像診斷學［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2007（1）：60-62

［8］劉陵孫，陽春，曹淑霞，等.基于科技查新檔案的臨床醫(yī)學研究特征與創(chuàng)新性分析［J］.中華醫(yī)學圖書情報雜志，2015，24（7）：72-74

［9］曲丹，鄭貴亮，陳晰輝，等.論臨床醫(yī)學專業(yè)研究生課題實施與科研能力的培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（8）：123-124

Scientific research topic selection of graduate students ofm edical im aging and nuclear medicine in standardized resident training m ode

Guan Wenhua，Zhou Jinjin，Shi Zhan，Chen Diansen
Department of Radiology，the First Affiliated hospital of Henan University of Science&Technology，Luoyang 471003，China

The paper analyzes the problems in scientific research topic selection for professional degree graduates of medical imaging and nuclear medicine under the mode of standardized resident training.By taking Henan University of Science&Technology as an example，this paper discusses the development direction of medical imaging and nuclear medicine，direction and schedule of scientific research topic selection，required research quality，and the quality control.We hope to guide professional degree graduate students ofmedical imaging and nuclearmedicine in research topic selection.

medical imaging and nuclear medicine；professional degree graduate education；standardized resident training；scientific research topic selection

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0264-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603008

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程（2010—2020年）專項經(jīng)費資助項目（04205）

2015-12-25

關(guān)文華（1973-），男，河南新鄉(xiāng)人，副教授，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向:腫瘤疾病的影像學診斷與教學。