葉　敏

（第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

中成藥在西醫(yī)院校中醫(yī)感冒教學中的運用

葉敏

（第二軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海200003）

為了讓西醫(yī)院校的學生更好的理解和運用中醫(yī)內科疾病的診療方法，結合傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治的治病精髓，在西醫(yī)院校的課堂上，加入中成藥知識的講授，讓學生學習如何合理選擇中成藥是一種十分重要的教學手段。本文以感冒為例，按病因病機癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學將感冒分寒、熱、暑濕、氣虛，通過教授學生根據證型選擇合適的中成藥，便于學生對感冒證型及用藥的理解。

中成藥；感冒；西醫(yī)院校

目前西醫(yī)院校普遍開展中醫(yī)課程，由于教學側重面的不同，中醫(yī)課程所占的學時往往很少，但所教授的中醫(yī)內容又涉及中醫(yī)學的方方面面，比如筆者所在的西醫(yī)院校，一門中醫(yī)課程的教學中涵蓋了中醫(yī)基礎理論，中醫(yī)診斷學、中藥、方劑、中醫(yī)內科等多方面知識點。同時西醫(yī)院校的學生對中醫(yī)課程的重視程度明顯不足，加之傳統(tǒng)中醫(yī)知識晦澀難懂，課時少、內容多、難理解，讓學生常常以應付考試為學中醫(yī)的目的，一個學期的課程結束后，除了考試合格，并沒有為學生帶來真正的收獲。為了讓中醫(yī)知識變得生動又實用，同時易于西醫(yī)學生接受理解，教師在授課過程中需要因人而異、因地制宜，適當運用融入一些實用性強的知識點，讓西醫(yī)學生真正喜愛中醫(yī)課程，學到一些有用的知識。

中醫(yī)內科作為中醫(yī)課程中重要的一部分，是對中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑各方面知識的總結應用，這門課程在西醫(yī)院校進行授課的目的是為了讓西醫(yī)學生了解中醫(yī)內科疾病，在臨床中能用中西醫(yī)兩套理論診治疾病?？墒窃趯嵺`過程中，我們很難要求西醫(yī)學生在真實的診療過程對一個病案進行詳細的理法方藥，運用方劑學知識開處方治病更是難上加難，因此教會學生選擇準確合適的中成藥顯得尤為必要。本文通過在西醫(yī)院校講授中醫(yī)內科“感冒”時運用中成藥的實際體會，作一舉例說明。

感冒是一種常見病，祖國醫(yī)學在治療感冒方面具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)內科學對感冒的定義是感受觸冒風邪，出現鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀的一種疾病。相當于西醫(yī)內科學中的上呼吸道多種感染性疾病，包括普通感冒、流行性感冒、病毒性以及細菌性感染所引起的上呼吸道急性炎癥。西醫(yī)學生在之前學習接收到的上呼吸道感染的治療不外乎日夜百服寧、泰諾等解熱鎮(zhèn)痛藥，如果有感染情況再使用抗生素治療。在筆者的授課經驗中，發(fā)現西醫(yī)學生們也偏愛使用中成藥治療，由于治療感冒的中成藥大多是一些非處方藥，可以隨時隨地買到，學生們給予筆者的反饋是，有時選擇的中成藥有效，有時無效，造成這種情況的發(fā)生是因為沒有理解中成藥治療感冒的精髓所在-辨證論治。所以在傳統(tǒng)中醫(yī)的教學中，我們首先要教授學生如何正確的對感冒進行辨證分型，然后才能進行合理的用藥選擇。

1　感冒的辨證分型

中醫(yī)內科學中感冒可因不同的季節(jié)、不同的人、不同的病因及癥狀分為多種類型，臨床分型有風寒、風熱、暑濕兼夾及氣虛感冒之證。在病程中可見寒和熱的轉化或錯雜。如感受風寒，失于表散，可以化熱；素體陰虛陽盛初感風寒，易于趨向化熱。

風寒感冒，臨床表現為惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。多發(fā)于冬季及初春。治法：辛溫解表。代表方：荊防敗毒散。風熱感冒，臨床表現為身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數。多發(fā)于春季及初夏。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。暑濕感冒，臨床表現為身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。多發(fā)于盛夏季節(jié)及梅雨季節(jié)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。氣虛感冒，臨床表現為惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力，舌苔淡白，脈浮無力。多見于一些體質較弱者。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。

2　中成藥的合理選擇

無論是荊防敗毒散，亦或是銀翹散、香薷飲，這些方劑的組成對于西醫(yī)學生來說，晦澀難懂且拗口難記，應付考試還能勉強為之，但是要求其運用到平時的診療活動中去確實十分困難，因此在授課時，將每個證型對應合適的中成藥一一列舉，讓西醫(yī)學生有直觀認識，同時加深對辨證分型的理解。

風寒感冒，治法辛溫解表，采用辛溫解表劑。臨床常見中成藥有正柴胡飲顆粒，主要成分：柴胡、陳皮、防風、赤芍、甘草、生姜。感冒清熱顆粒（軟膠囊），主要成分：荊芥、薄荷、防風、柴胡、蘇葉、葛根、桔梗、杏仁、白芷、地丁、蘆根。風熱感冒，治法：辛涼解表，采用辛涼解表劑。臨床常見中成藥有桑菊感冒片，主要成分：桑葉、菊花、薄荷、連翹、苦杏仁、桔梗、蘆根、甘草。銀翹解毒丸（片、膠囊、軟膠囊、顆粒），主要成分：金銀花、連翹、荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、甘草。暑濕感冒，治法：清暑祛濕解表，采用祛濕解表劑。臨床常見中成藥有藿香正氣軟膠囊（水、滴丸），主要成分：蒼術、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、廣藿香油、紫蘇葉油。氣虛感冒，治法：益氣解表，采用益氣解表劑。臨床常見中成藥有參蘇理肺丸，組成：紫蘇葉、葛根、前胡、枳殼、桔梗、木香、陳皮、茯苓、法半夏、黨參、甘草、生姜。玉屏風顆粒（口服液），主要成分：黃芪、防風、白術。

3　含有西藥成分的中成藥

并不是所有的中成藥都是純中藥制劑，如維C銀翹片，組成包含金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚、維生素C、薄荷素油。復方大青葉片，組成包含大青葉、羌活、拳參、金銀花、大黃、撲熱息痛、咖啡因、異戊巴比妥、維生素C。兩者都可以用于風熱感冒，筆者認為在教學活動中，授課者應該對西醫(yī)學生指出這些藥物的特殊性，避免學生以后在臨床用藥時，與其他含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚等感冒藥合用，引起服用藥物過量。且這兩種成分有一定的副反應，如馬來酸氯苯那敏可使用藥者困倦［1］，不能認為服用的是中成藥就無任何副反應。

4　藥證相符規(guī)避副反應

由于四時六氣的不同，以及人體反應性的差異，傳統(tǒng)醫(yī)學將感冒辨證論治分寒熱暑濕，以上介紹了很多治療感冒的中成藥，筆者在講授感冒的治療時，對西醫(yī)學生強調決不可不看方劑組成和適應癥，不辨寒熱地盲目使用，這樣往往會貽誤病情，甚至適得其反。因此，在使用中成藥治療感冒時，要十分注意辨證施治，對癥選藥。藥證不符，如風熱感冒用辛溫解表劑，無異于火上澆油；風寒感冒用辛涼解表劑，無異于雪上加霜。絕不是中成藥的名稱為感冒膠囊，就適用于所有的感冒。

5　醫(yī)案舉例

案1李某，男，54歲。因發(fā)熱來院就診。體溫：38℃。服用西藥退熱藥，旋退旋起?？诳?，汗出，咽喉微痛，脈象浮大，舌苔薄黃。診斷：風熱感冒。治法：辛涼解表。中成藥：銀翹解毒片。

案2張某，女，45歲。患者于十年前感冒一次，拖延3月痊愈。其后進入夏季出現全身不適，或發(fā)低熱，頭目昏沉，困乏思睡，飲食無味，身體消瘦，大便稀溏。夏季一過，慢慢恢復正常。行全身檢查，無異常發(fā)現。舌淡苔黃膩，脈濡。診斷：暑濕感冒。治法：清暑祛濕解表。中成藥：藿香正氣滴丸。

綜上所述，筆者認為為了讓西醫(yī)院校的學生更好的理解和運用中醫(yī)內科疾病的診療方法，結合傳統(tǒng)醫(yī)學辨證論治的治病精髓，在西醫(yī)院校的課堂上，加入中成藥知識的講授，讓學生學習如何合理選擇中成藥是一種十分重要的教學手段。

［1］魏麗萍，吳春敏.HPLC法測定維C銀翹片中馬來酸氯苯那敏的含量及含量均勻度中國藥品標準.2011，12（6）：424-427.

The Application of Chinese Patent Medicine in the Teaching of Traditional Chinese Medicine Cold in Western Medical College

YE Min
Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital of the Second Miltary Medical University，Shanghai 200003，China

It is a very important teaching method that we join to teach Chinese medicine knowledge combining with the diagnosis and treatment，the essence of traditional Chinese medicine，in Western medical college.It can allow students a better understanding and application of treating traditional Chinese medicine diseases.For example，cold is divided into cold，hot，summer dampness and weakness of qi according to the etiology，pathogenesis and symptoms.We teach students to understand syndromes and medication of cold when choosing the right Chinese medicine according to syndrome.

Chinese patent medicine；cold；Western medical college

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.054

1672-2779（2016）-19-0124-02

：李海燕本文校對：孫大志

2016-06-14）