孫鴻昌　李軍賽　陳曉輝　李曉娟

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級(jí)，鄭州450046）

淺談張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》白虎湯新用※

孫鴻昌1李軍賽2陳曉輝1李曉娟1

（1河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046；2河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級(jí)，鄭州450046）

張錫純是中國(guó)近代的一位中西醫(yī)匯通大家，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作中，尊中參西，創(chuàng)新并發(fā)展了中醫(yī)理論和臨床治療。本文僅就張錫純對(duì)白虎湯的臨床應(yīng)用做以闡述。張錫純不但繼承了張仲景白虎湯在傷寒論中的臨床應(yīng)用，而且拓展了白虎湯對(duì)熱病的治療范圍。臨證根據(jù)患者的體質(zhì)差異，病情不同，加減化裁變通應(yīng)用，創(chuàng)制白虎湯類(lèi)方枚不勝舉。

張錫純；白虎湯；臨床應(yīng)用

張錫純（1860—1933）是中國(guó)近代的一位中西醫(yī)匯通大家，既具有廣博的中醫(yī)理論修養(yǎng)，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作中，尊崇中醫(yī)基礎(chǔ)理論，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)新并發(fā)展了中醫(yī)理論和臨床治療?？偨Y(jié)畢生經(jīng)驗(yàn)，著述《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。書(shū)中對(duì)《傷寒論》經(jīng)方的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和變通應(yīng)用獨(dú)具匠心。本文僅就張錫純對(duì)白虎湯的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1　繼承經(jīng)典尊仲師

白虎湯是《傷寒論》主治陽(yáng)明經(jīng)證的代表方劑［1］，陽(yáng)明經(jīng)證以身大熱，口大渴，汗大出，脈洪大的四大證為主治證。被張錫純譽(yù)為“猛悍之劑”［2］，善用其治療溫?zé)岵?，指出方中重用石膏為君藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，故善清熱又可解肌，能排擠內(nèi)蘊(yùn)之熱自毛孔達(dá)出；用知母，取其涼潤(rùn)滋陰以佐石膏退熱，又可防陽(yáng)明經(jīng)熱耗傷真陰；用甘草之緩以制寒涼之下趨。再用粳米，取汁漿濃郁之性以調(diào)金石之藥使其寒涼而不傷胃。藥僅四味而相助相佐之理，升降浮沉之用一目了然。不但繼承了張仲景的白虎湯在傷寒論中臨床應(yīng)用，而且拓展了白虎湯對(duì)熱病的治療范圍。臨證時(shí)除治療陽(yáng)明經(jīng)證外，常用白虎湯加減化裁治療外感咳喘，發(fā)熱發(fā)斑，陽(yáng)明腑實(shí)，濕熱蘊(yùn)蒸及中風(fēng)瘡瘍等［3］?，F(xiàn)代研究也表明白虎湯具有顯著的退熱作用，其中單用石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強(qiáng)而持久。兩藥合用，退熱效果更加顯著。如夏日中暑即《傷寒論》所說(shuō)中暍可選用白虎加人參湯和生脈飲清熱祛暑益氣養(yǎng)陰，可迅速緩解病人暑熱癥狀，降低危證發(fā)生的可能性，并迅速康復(fù)。臨床上凡呈現(xiàn)實(shí)熱（壯熱煩渴）癥狀者皆可酌情用之。

2　突破桎梏妙運(yùn)用

吳鞠通《溫病條辨》有言“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。［4］”這就是后世醫(yī)家熟知的白虎四禁。吳氏此論，使后世醫(yī)家懼而不敢用之。把白虎湯的應(yīng)用局限在了一個(gè)狹小的范圍內(nèi)。而張氏突破前世大家理論，指出“夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方”［5］?！秱摗分嘘?yáng)明經(jīng)證用白虎湯，腑證用承氣湯。然承氣專(zhuān)攻燥屎，攻下之力峻猛，若辯證不詳病中容易生變。提出“凡遇陽(yáng)明應(yīng)下證，先投以大劑白虎湯一、二劑，大便往往得通，病亦即愈。若服白虎湯數(shù)劑，大便猶不通者，而實(shí)火既消，津液自生，腸中不致干燥，大便自易降下［6］”。指出白虎湯，白虎加人參湯皆為治陽(yáng)明胃實(shí)之藥，于陽(yáng)明腑實(shí)證者，恒投以大劑白虎湯或白虎加人參湯，并酌情稍加玄明粉以助攻下之力而大便得通，病隨之而愈。從而白虎承氣湯得到廣泛應(yīng)用。如臨床上常見(jiàn)一些熱病出現(xiàn)高熱，煩躁不安，譫妄等癥狀，并兼見(jiàn)大便秘結(jié)等癥狀，多為實(shí)熱內(nèi)擾，神明失主?？捎么髣┝堪谆有鞣鄱啻晤l服，方中玄明粉通腑泄熱以強(qiáng)白虎湯清熱解肌作用。

3　靈活化裁巧加減

張錫純加減化裁變通應(yīng)用白虎湯，其類(lèi)方枚不勝舉。如（1）仙露湯，由白虎湯玄參易知母并去甘草加連翹組成，寓意于“以玄參之甘寒易知母之苦寒，又去甘草少加連翹。欲其輕清之性，善走經(jīng)絡(luò)，以解陽(yáng)明在經(jīng)之熱也。”適用于陽(yáng)明邪熱偏重于經(jīng)者。（2）石膏粳米湯，由白虎湯去知母，甘草組成，用于外感始得，不惡寒而身發(fā)熱者。并注此“寒因熱用，不使傷胃之法?！奔词嗪疀鲋越杈谉崃癁楹挂罕M達(dá)于外［7］。（3）鎮(zhèn)逆白虎湯，由白虎湯去粳米甘草加半夏竹茹組成，用治邪傳胃腑，胃氣上逆，心下滿(mǎn)悶者。指出石膏之辛寒重墜，知母之苦寒下降，下行之力過(guò)速，胃腑之熱或難盡消。即“猶是白虎湯證也，因其人胃氣上逆，心下脹滿(mǎn)，粳米、甘草不可復(fù)用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏知母成功也。［5］”（4）白虎加人參以山藥代粳米湯，即白虎加人參湯去粳米加生山藥組成，用于邪熱已進(jìn)陽(yáng)明胃腑而兼脈象細(xì)數(shù)者。而組方之妙在于取山藥顧攝下焦元?dú)庖?。且山藥多含蛋白之汁，最善滋陰，白虎湯得此，既祛?shí)火又清虛熱［8］。（5）通變白虎加人參湯，即白虎加人參湯以芍藥代知母、山藥代知母也。用于痢證夾雜外感，應(yīng)表里同解。“惟治以此湯，以人參助石膏能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無(wú)余。加以芍藥、甘草以理下重腹痛。山藥以滋陰固下?！保?）寒解湯即白虎湯去甘草、粳米，加連翹、蟬蛻，治周身壯熱，心中熱渴，脈洪滑苔欲黃者。此張錫純所制方，為陽(yáng)明氣分兼表證而設(shè)［9］。其中連翹蟬蛻善達(dá)表，引胃中化而欲散之熱。現(xiàn)代臨床上流行性感冒證屬溫?zé)嵴?，可用白虎湯加葛根、連翹、大青葉、板藍(lán)根等。若熱毒較盛，癥見(jiàn)狂亂譫語(yǔ)、吐衄血者，用白虎湯加犀角、玄參、生地等。若正虛邪實(shí)，熱盛津傷者，又可用白虎加人參湯加減。消渴屬上、中消者，多為陽(yáng)明熱盛，耗傷陰津宜用白虎湯。若兼氣津已傷者用白虎加人參湯［10］。若證屬下消，以氣津不足為主，陽(yáng)明熱邪為次者，則用竹葉石膏湯，以治胃實(shí)火盛而作渴［11］者亦可用之。

4　妙識(shí)藥性增療效

張氏認(rèn)為學(xué)醫(yī)的第一層功夫是識(shí)藥性［12］，潛心研究《神農(nóng)本草經(jīng)》，并基于此提出了關(guān)于白虎湯藥物的新認(rèn)識(shí)和運(yùn)用藥物的新方法。如力倡石膏藥性并非大寒，實(shí)乃微寒［13］。白虎湯中重用生石膏用量，“外感實(shí)熱，輕癥亦必至兩許；實(shí)火旺盛者，重用至四五兩，或七八兩?！闭J(rèn)為白虎湯中生石膏研細(xì)末沖服可增加效力，即“其退熱之力一錢(qián)可抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢(qián)可抵煎湯者半兩?！痹偃缣岢霭谆⒓尤藚兄藚?yīng)為山西野黨參而“至若高麗參、石柱參，性皆燥熱，不可用于此方中?！比藚⒋笱a(bǔ)元?dú)?，生津止渴，并與健脾養(yǎng)陰的山藥和知母相配，扶正祛邪，助白虎湯清解熱邪，既可保護(hù)（防止）大劑石膏不損胃氣，又能防止耗氣傷陰。

綜上所述，張錫純對(duì)《傷寒論》白虎湯方的變化應(yīng)用，甚有法度。在鉆研醫(yī)著經(jīng)典，詳究諸藥賦性，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不拘一格，大膽創(chuàng)新［14］。并且重視患者的體質(zhì)差異，做到因人制宜、因時(shí)制宜和因地制宜［15］。注重保護(hù)人體正氣和機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力充分體現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治和整體觀(guān)念的思想理念。

［1］姜建國(guó).《傷寒論講義》［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009（2）：97-98.

［2］張錫純.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄：精華本》［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社. 2006：347.

［3］吳儀洛.《成方切用》［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：164.

［4］吳塘.《溫病條辨》［M］.北京：中國(guó)書(shū)店，1994（7）：12.

［5］于永敏.《張錫純臨證用藥：＜醫(yī)學(xué)衷中參西錄＞藥物選》［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013，2（208）：76-77.

［6］葉建紅.《張錫純治溫病擅用白虎湯》［J］.天津中醫(yī)，1998，10（15）:227.

［7］謝文光.《中醫(yī)配方學(xué)》［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000（6）：67-68.

［8］張錫純.《張錫純醫(yī)話(huà)醫(yī)案精選》［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2012（11）：70-71.

［9］鄭全雄.《張仲景方方族》［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012（1）：90.

［10］郁保生.《傷寒論選讀》［M］.長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)出版社，1999（9）：101.

［11］吳儀.《成方切用100種珍本古醫(yī)籍校注集成》［M］.北京：中國(guó)古籍出版社，2013（4）：356.

［12］嚴(yán)世蕓.《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007（7）：335.

［13］魏陵博.《養(yǎng)生治病那些事》［M］.青島：青島出版社，2013（6）：162.

［14］楊?lèi)?ài)東.《溫病學(xué)傳承與現(xiàn)代研究》［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013（1）：5.

［15］楊付明.《張錫純學(xué)術(shù)思想研究輯要》［M］.武漢：湖北人民出版社，2011（5）：247.

Brief Discussion on the New Use of Baihu Decoction in Records of Tradition Chinese and Western Medicine in Combination of Zhang Xichun

SUN Hongchang1，LI Junsai2，CHEN Xiaohui1，LI Xiaojuan1
（1.School of Basic Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China；2.Grade 2012 of TCM，Henan University of Traditional Chinese Medicine（Zhongjing Academic Heritage Class），Zhengzhou 450046，China）

Zhang Xichun is a great master of the confluence of Chinese and Western medicine in modern China.During the longterm clinical practice，he holds the theory of TCM consulting Western medicine.Then he innovates and develops the theory of traditional Chinese medicine and the clinical treatment.The article explained merely about Zhang Xichun's clinical application of Baihu decoction.Zhang Xichun not only inherits Zhang Zhongjing's clinical application of Baihu decoction in treatise on febrile diseases，but also expands Baihu decoction's scope of treatment for fever.Addition or subtraction of changes can be applied flexibly in clinical practice according to patients'physical constitution and state of an illness.The creation of Baihu decoction prescription is too numerous to mention one by one.

Zhang Xichun；Baihu decoction；clinical application

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.021

1672-2779（2016）-19-0050-02

：李海燕本文校對(duì)：李曉娟

2016-05-19）

河南中醫(yī)學(xué)院博士基金項(xiàng)目（No：BSJJ2011-23）