殷麗花

（常熟市梅李人民醫(yī)院外科，江蘇 常熟 215500）

下肢骨折患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行DVT防護(hù)的效果考察

殷麗花

（常熟市梅李人民醫(yī)院外科，江蘇 常熟 215500）

目的評(píng)估預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者DVT防護(hù)的效果。方法 挑選下肢骨折患者80例，并隨機(jī)分成兩組，甲組行常規(guī)護(hù)理方案，乙組則在甲組基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，對(duì)兩組治療效果、住院天數(shù)、生化指標(biāo)及護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 治療后乙組DVT發(fā)生率為2.5%，顯著低于甲組；乙組下肢腫脹疼痛例數(shù)、住院天數(shù)及各項(xiàng)生化指標(biāo)顯著優(yōu)于甲組，且乙組護(hù)理總滿(mǎn)意度也明顯優(yōu)于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)下肢骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低DVT發(fā)生率，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，縮短住院天數(shù)，顯著提升患者滿(mǎn)意度，值得將其繼續(xù)推廣。

下肢骨折；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；DVT防護(hù)；效果

由于下肢骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，腿部肌肉長(zhǎng)期保持松弛狀態(tài)，血液流動(dòng)減緩，大量白細(xì)胞聚集導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生損傷并激活機(jī)體凝血功能，最終導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員貫徹主動(dòng)干預(yù)的新理念，在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，盡早采取防治措施，及時(shí)遏制病情發(fā)展[2]。筆者旨在探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者DVT防護(hù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

挑選2013年9月～2016年3月入院的下肢骨折患者80例，隨機(jī)分為甲、乙兩組，甲組男23例，女17例，年齡27～79歲，平均年齡(46.82±7.66)歲，其中股骨頸骨折23例，股骨粗隆骨折17例；乙組男21例，女19例，年齡28～74歲，平均年齡(44.31±7.25)歲，其中股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折19例，兩組患者性別、骨折部位及年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

1.2.1 甲組：行常規(guī)護(hù)理方案，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，定期為其更換創(chuàng)口敷料并進(jìn)行健康教育[3]。

1.2.2 乙組：在甲組基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方案如下：

1.2.2 .1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)：大多數(shù)下肢骨折患者術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要多與患者交流，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，提高患者配合度；（2）預(yù)防知識(shí)宣講：對(duì)糖尿病、心功能不全等重點(diǎn)人群，術(shù)前需進(jìn)行DVT預(yù)防知識(shí)宣講[3]。

1.2.2 .2 術(shù)后護(hù)理：（1）臨床指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈波動(dòng)狀況與下肢皮膚顏色，并定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；（2）正確體位指導(dǎo)：避免引流管被扭曲、受壓或阻塞；（3）飲食護(hù)理：叮囑患者多食用蛋白質(zhì)、纖維素含量高的食物，少食用高脂肪食物，以減少血液粘稠度；（4）股四頭肌肌力訓(xùn)練：包括下蹲、蹬腿及坐位伸膝訓(xùn)練[3,4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者下肢腫脹疼痛情況，并記錄患者DVT發(fā)生情況與住院天數(shù)；檢測(cè)術(shù)后各凝血與抗凝血指標(biāo)；自主制訂滿(mǎn)意度問(wèn)卷，包括護(hù)理技能、知識(shí)宣教及溝通能力，評(píng)級(jí)分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果及住院天數(shù)對(duì)比

治療后乙組下肢腫脹疼痛、DVT發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果及住院天數(shù)對(duì)比

2.2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

治療后乙組各生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別D-二聚體（ng/mL）血小板（×109）纖維蛋白原（mg/mL）凝血酶原時(shí)間（s）甲組313.64±71.71261±734.35±0.7211.67±1.53乙組587.54±87.90202±693.07±0.6615.43±1.22

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

乙組患者總滿(mǎn)意率顯著高于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[±s]

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[±s]

組別很滿(mǎn)意基本滿(mǎn)意不滿(mǎn)意總滿(mǎn)意率甲組304685.0乙組381197.5

3 討 論

深靜脈血栓是指患者深靜脈中血液發(fā)生凝固的病理狀態(tài)，下肢骨折患者常會(huì)出現(xiàn)DVT癥狀，骨折引發(fā)靜脈壁損傷，白細(xì)胞大量積聚進(jìn)而導(dǎo)致血栓是其主要發(fā)病機(jī)制[5]。與小腿處DVT相比，骼股部DVT癥狀更加嚴(yán)重，患者恢復(fù)過(guò)程相對(duì)較慢，傳統(tǒng)護(hù)理方案往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，因此針對(duì)性更強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案應(yīng)運(yùn)而生。

本文旨在評(píng)估預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者DVT防護(hù)的效果，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式，整個(gè)護(hù)理過(guò)程始終遵循以患者為中心的護(hù)理理念，護(hù)理人員需要提前預(yù)測(cè)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并預(yù)先應(yīng)用系統(tǒng)、有效的治療方法對(duì)病情加以防控，極大地減輕患者所承受的痛苦[6]。結(jié)果顯示，治療后乙組DVT發(fā)生率為2.5%，顯著低于甲組，且乙組下肢腫脹疼痛例數(shù)與住院天數(shù)顯著少于甲組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明本科室采用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯縮短住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

靜脈管壁發(fā)生損傷、血液處于高凝狀態(tài)且流動(dòng)減慢是引發(fā)下肢DVT的三個(gè)重要病理?xiàng)l件，患者凝血與抗凝血指標(biāo)發(fā)生異常，本研究中，治療后乙組患者D-二聚體、血小板、纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于甲組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠明顯改善血液黏稠度，加快血流速度，有效改善DVT患者的病情。

由于患者往往對(duì)DVT了解不多，疏于防范是DVT發(fā)生的重要因素，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣講與健康教育，通過(guò)了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療與護(hù)理過(guò)程中需要注意的細(xì)節(jié)，能夠有效激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高治療與護(hù)理的配合度，此外由于患者年齡大小不一、文化水平參差不齊，個(gè)體間對(duì)于健康教育接受能力不一，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠指導(dǎo)護(hù)理人員在最短時(shí)間內(nèi)制定出個(gè)性化護(hù)理方案，實(shí)時(shí)觀察病情進(jìn)展，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性，顯著提升護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究中乙組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于甲組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠改變護(hù)理人員的思維模式，主動(dòng)地與患者加以交流，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低DVT發(fā)生率，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，縮短住院天數(shù)，顯著提升患者滿(mǎn)意度，值得將其繼續(xù)推廣。

[1] 范瑞玲. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在下肢骨折深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 09(14):65-66.

[2] 劉惠勤,魏萬(wàn)梅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(8):1242-1244.

[3] 黎 華.對(duì)行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(1):77-79.

[4] 黃美容,吳 霜,范建楠. 股四頭肌肌力訓(xùn)練在髕股疼痛綜合征康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(4):378-380.

[5] 周本華, 張秀華. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者DVT形成的預(yù)防作用[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(21):3349-3350.

[6] 張 弘,王 麗,王宗桂. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防下肢骨折患者深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果觀察[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版, 2015, 9(24):24-25.

R274.12

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ISSN.2095-8803.2016.10.164.02