王卓平，吳衛(wèi)國，錢鐵鏞，陳一丁

（無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預對單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的治療作用

王卓平，吳衛(wèi)國，錢鐵鏞，陳一丁

（無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214000）

目的研究二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預對單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的治療作用。方法 選擇我院收治的單純性肥胖并月經(jīng)紊亂患者90例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字法分成兩組，應用二甲雙胍治療設為對照組，應用二甲雙胍治療同時聯(lián)合生活方式干預設為觀察組，對比兩組患者治療前后各項指標變化情況。結(jié)果 治療后，兩組BMI、TC、TG、FBC等水平均明顯下降，觀察組下降水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組內(nèi)分泌相關指標均比治療前低，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組月經(jīng)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預對單純性肥胖并月經(jīng)紊亂治療效果理想，值得推廣應用。

二甲雙胍；生活方式；單純性肥胖；月經(jīng)紊亂

二甲雙胍是2型糖尿病臨床常用藥物，大量研究試驗證明，二甲雙胍減質(zhì)量、改善胰島素抵抗等作用十分理想[1]。隨著女性壓力的增大，女性月經(jīng)紊亂逐年上升，患者月經(jīng)量、周期等均發(fā)生很大改變，女性月經(jīng)紊亂也會伴隨多種病癥出現(xiàn)。二甲雙胍已應用于女性肥胖及并發(fā)癥的治療[2]，本研究探討二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預對單純性肥胖并月經(jīng)紊亂的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年11月我院門診收治的單純性肥胖并月經(jīng)紊亂患者90例，隨機分成對照組與觀察組各45例。兩組均為女性，根據(jù)亞太地區(qū)肥胖診斷標準，所選研究對象BMI均大于25kg/m2，經(jīng)婦科B超和實驗室檢查將繼發(fā)性肥胖患者排除。對照組年齡21～42歲，平均（35.6±3.2）歲；體質(zhì)量28～32kg/m2，平均（30.55±2.78）kg/m2；觀察組年齡21～43歲，平均（36.1±3.0）歲；體質(zhì)量28～32kg/m2，平均（29.89±2.64）kg/m2；兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅應用二甲雙胍（國藥準字：H20051662，生產(chǎn)企業(yè)：南昌市飛弘藥業(yè)有限公司）治療，3次/d，0.5g/次，用藥方式為餐后口服，以3個月作為1療程。

觀察組在二甲雙胍治療基礎上增加生活方式干預，二甲雙胍用法用量與對照組相同，生活方式干預包括如下幾點：①健康教育。為患者進行健康教育講解，掌握單純性肥胖與月經(jīng)紊亂等病癥發(fā)病原因，以此減輕患者負面情緒，幫助患者建立康復信心以配合治療。②飲食干預。幫助制定科學飲食計劃，及時調(diào)整不合理飲食，將每日攝取的熱量要嚴格控制在一定范圍內(nèi)，防止患者過多吃高脂、高膽固醇類食物，忌過度進食。③運動干預。為患者制定有針對性的體育運動計劃，注意忌過于劇烈的運動，而且要堅持長期的運動，才能起到運動減肥，控制體質(zhì)量的效果。④生活習慣干預。指導患者保持良好的生活習慣，保持規(guī)律睡眠和起床時間。同時，指導患者忌煙酒，糾正不良生活習慣。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者體質(zhì)量（BMI）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）；空腹胰島素水平（FINS）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T），對患者胰島素抵抗HOMA-IR進行評估。記錄兩組患者治療前后停經(jīng)、月經(jīng)稀少、多毛及脂肪肝改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肥胖各項指標變化情況

治療后，兩組BMI、TC、TG、FBC等水平均明顯下降，觀察組下降水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肥胖各項指標變化情況（±s）

表1 治療前后肥胖各項指標變化情況（±s）

注：治療前，兩組對比P＞0.05，治療后兩組對比P＜0.05。

組別時間BMI（kg/m2）TG(mmol/L)TC(mmol/L)FBG(mmol/L)對照組治療前30.55±2.781.98±0.245.58±0.685.86±0.33治療后28.63±2.411.85±0.205.39±0.665.45±0.31觀察組治療前29.89±2.641.99±0.235.60±0.675.87±0.32治療后25.05±2.001.88±0.214.46±0.604.82±0.34

2.2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項指標變化情況

治療后兩組內(nèi)分泌相關指標均比治療前低，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項指標變化情況（±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌各項指標變化情況（±s）

注：治療前，兩組對比P＞0.05，治療后兩組對比P＜0.05。

組別時間E2（pg/ml）LH(IU/L)FSH(IU/L)T(mmol/L)FINS（mIU/L）HOMA-IR對照組治療前70.48±2.4450.42±3.227.55±0.713.19±0.289.18±1.225.70±1.12治療后72.66±2.2133.70±2.707.13±0.692.26±0.317.66±1.144.88±1.05觀察組治療前70.42±2.5050.50±3.207.55±0.723.20±0.299.25±1.205.69±1.13治療后75.45±2.0216.45±2.196.92±0.611.71±0.325.35±1.003.55±1.23

2.3 兩組月經(jīng)紊亂改善情況

治療前，對照組經(jīng)期提前或延遲34例，經(jīng)期延長8例，月經(jīng)先后不定期3例；觀察組經(jīng)期提前或延遲34例，經(jīng)期延長7例，月經(jīng)先后不定期4例；治療后，對照組月經(jīng)恢復正常28例，觀察組月經(jīng)恢復正常44例，觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

月經(jīng)紊亂是女性下丘腦-垂體-卵巢軸激素分泌失調(diào)引起，肥胖患者體內(nèi)脂肪過多的累積時也會使內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，其中25%有高胰島素血癥、睪酮水平過高情況發(fā)生，會導致女性囊泡成熟受到阻礙，無法正常行經(jīng)與排卵，最終導致月經(jīng)紊亂與不孕發(fā)生[3]。

肥胖是能量攝入超出消耗引起，二甲雙胍并不會使能量消耗受到影響，減肥是降低攝食實現(xiàn)，二甲雙胍藥物穿透血腦屏障后，對食欲多肽進行抑制，從而減少攝食，抑制食欲效應，增加飽腹感，對腸道菌群進行調(diào)節(jié)，從而對攝食起到抑制作用[4]。據(jù)報道[5]，二甲雙胍用于女性肥胖和相關并發(fā)癥的治療取得顯著效果。生活方式干預大家都普遍認同，卻很難堅持，二甲雙胍配合生活方式干預則可以有效改善患者癥狀，通過降低患者空腹胰島素水平，起到改善機體糖代謝，降低睪酮水平的作用，從而逆轉(zhuǎn)月經(jīng)紊亂癥狀，起到減肥的效果。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的肥胖各項指標變化情況下降水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的內(nèi)分泌相關指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的月經(jīng)改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預對單純性肥胖并月經(jīng)紊亂治療效果理想，改善患者內(nèi)分泌各項指標明顯，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)紊亂效果較好，值得推廣應用。

[1] 付雪梅,郝鵬鍇,王 丹.優(yōu)思明聯(lián)合二甲雙胍及生活方式干預治療青春期多囊卵巢綜合征臨床療效的觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5108-5110.

[2] 李國平,成軍家.生活干預加二甲雙胍治療肥胖型高血壓臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(12):216-217.

[3] 胡紅琳,王長江.肥胖2型糖尿病患者的治療[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):16-20.

[4] 呂維名,劉其文,肖麗霞,等.二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預治療代謝綜合征療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):41-42.

[5] 趙雪勤.二甲雙胍治療單純性肥胖伴脂代謝異常的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(7):152-153.

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ISSN.2095-8803.2016.10.146.02