何 梅，馬海蘭，胡肖玲，陸蘭英

（廣西桂平市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，廣西 桂平 537200）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究分析

何 梅，馬海蘭，胡肖玲，陸蘭英

（廣西桂平市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，廣西 桂平 537200）

目的分析和研究宮腔鏡治療異常子宮出血的治療效果。方法 選取我院在2014年12月～2015年12月采取宮腔鏡治療的異常子宮出血患者76例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察和統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率以及各項(xiàng)相關(guān)的觀察指標(biāo)。結(jié)果 患者的治療有效率為92.10%，平均手術(shù)時(shí)間為（22.30±1.46）min，平均術(shù)中出血量為（39.54±6.21）ml，患者術(shù)后滿意度為89.47%。結(jié)論 采用宮腔鏡治療異常子宮出血，治療有效率和患者滿意度較高，方法操作安全、便捷，作為一種治療方法十分的理想，在臨床治療中值得推廣。

異常子宮出血；宮腔鏡；臨床治療

在婦科疾病中，子宮異常出血是較為常見的臨床疾病之一，如果患者長(zhǎng)時(shí)間出血的話，很有可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。在傳統(tǒng)的診斷治療中，多是采用診斷性刮宮和B超檢查，但是這種方法很難將患者的病因明確，導(dǎo)致在臨床治療中出現(xiàn)誤診和漏診問題[1]。宮腔鏡檢查主要是采用膨?qū)m介質(zhì)，將患者的宮腔擴(kuò)張之后，借助顯微導(dǎo)光束和透鏡將冷光源導(dǎo)入患者宮腔內(nèi)，這樣就能夠直接檢查患者宮腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)和宮腔頸，然后定位、取材、送檢病變組織，并直接采取相關(guān)的手術(shù)治療措施[2]。對(duì)于宮腔鏡治療來說，作為一種新型的診療方法，是目前在異常子宮出血臨床治療中應(yīng)用最較廣泛的方法之一[3]。針對(duì)我院收治的異常子宮出血患者，采用宮腔鏡治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年12月～2015年12月采取宮腔鏡治療的異常子宮出血患者76例，年齡在28～55歲，平均年齡為（41.26±5.78）歲；所有的患者都是子宮良性疾病；其中患者子宮粘膜下肌瘤18例，患者子宮內(nèi)膜息肉42例，患者功能性出血16例；所有的患者都是不愿進(jìn)行子宮切除手術(shù)，并且采取保守治療無效；患者也沒有出現(xiàn)生殖器惡性腫瘤，其子宮粘膜肌瘤的直徑要＜5cm。因?qū)m腔鏡電切術(shù)可能對(duì)子宮內(nèi)膜組織有熱損失，從而可能對(duì)生育有潛在的不良影響，所以所有患者現(xiàn)均無生育要求。

1.2 方法

所有患者都進(jìn)行病理檢查、宮腔鏡下活檢以及B超檢查，將患者的具體的病例類型明確下來。在手術(shù)之間對(duì)患者的腎、心、肺等臟器功能進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)功能正常之后才能夠進(jìn)行手術(shù)治療，一般手術(shù)的時(shí)間都是患者結(jié)束月經(jīng)后五天左右?；颊卟捎冒螂捉厥唬樽矸绞蕉嗍遣捎糜材ね饴樽?，按照電視監(jiān)視，全程進(jìn)行子宮內(nèi)膜切割[4]。其切割方法具體為：電切環(huán)從子宮底右側(cè)向子宮左側(cè)角落的方向移動(dòng)，然后從右側(cè)自上而下的切除子宮內(nèi)膜，并且將其下方2～3mm的肌層一起切除；在進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除的時(shí)候，需要注意將基底層一起切除干凈；在進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)的時(shí)候，一般則只是需要將凸向子宮腔的部分切除即可。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者接受治療之后進(jìn)行六個(gè)月的隨訪，并定期進(jìn)行宮腔鏡和B超檢查，對(duì)患者的月經(jīng)情況進(jìn)行了解。將患者的治療效果分為治愈、有效和無效三種（1）治愈：肌瘤類和粘膜下息肉類的患者在治療后月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量有所減少；功能性出血患者在接受治療后月經(jīng)量減少或無月經(jīng)。（2）有效：肌瘤類和粘膜下息肉類的患者在治療后月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量有所減少；功能性出血患者在接受治療后月經(jīng)量正?；驕p少。（3）無效：患者在接受治療后出血量沒有減少，甚至出現(xiàn)增多現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同類型異常子宮出血患者的治療效果

見表1

表1 患者的滿意度和相關(guān)觀察指標(biāo)[n（%）]

不同類型的異常子宮出血的治療有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的治療有效率為92.10%（70/76）。

2.2 患者的滿意度和相關(guān)觀察指標(biāo)

所有患者的手術(shù)時(shí)間在12～45min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（22.30±1.46）min；術(shù)中出血量為19.21～78.63ml，平均術(shù)中出血量為（39.54±6.21）ml；患者中，術(shù)后滿意68例，術(shù)后滿意度為89.47%（68/76）。

3 討 論

目前對(duì)于造成異常子宮出血的原因還沒有明確統(tǒng)一的定論，在臨床上多是將其認(rèn)為是與子宮感染、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等方面的因素相關(guān)，而且其發(fā)病機(jī)制也具有一定的多樣性和復(fù)雜性。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，目前在檢查和治療異常子宮出血方面常常應(yīng)用宮腔鏡方法，該方法由于診治效果較好在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和推廣。宮腔鏡能夠直接、有效的診斷出子宮異物、宮腔粘膜、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉等問題，但是如果患者的腎、肝、心等功能出現(xiàn)衰竭或者患有急性盆腔炎的話，難以耐受手術(shù)，這樣一定要避免才起宮腔鏡診治。

在本次研究中，對(duì)所有異常子宮出血患者采用宮腔鏡進(jìn)行診斷，患者的檢查陽(yáng)性率為84.21%（64/76），所有的節(jié)育環(huán)嵌頓和粘膜下子宮肌瘤都被檢出，其檢出率為100.00%，要明顯高于子宮內(nèi)膜復(fù)合性增生、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)部不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌的檢出率。這也就表示，對(duì)于子宮宮腔內(nèi)存在的難以被發(fā)現(xiàn)病變，或者是通過其他檢查難以有效排除、發(fā)現(xiàn)的占位病變，都能夠通過宮腔鏡檢查直接的觀察到患者宮腔內(nèi)的實(shí)際情況，并且能夠準(zhǔn)確的判斷出占位病變的形態(tài)、部位、范圍、大小等實(shí)際情況，具有較高的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，與傳統(tǒng)的檢查方式相比較來說，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，診斷性刮宮檢查能夠被有效的減少，患者的痛苦得到顯著的減少，而且漏診和誤診現(xiàn)象也能夠得到有效的減少。宮腔鏡通過對(duì)患者宮腔內(nèi)病變的直接觀察，可以直接采取宮腔鏡電切術(shù)，如果患者的粘膜邊界不清或者是病灶較大的話，還可以適當(dāng)?shù)牟扇≡\斷性宮腔鏡刮宮術(shù)。在研究中也可以發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡治療異常子宮出血，治療有效率和患者滿意度較高，方法操作安全、便捷，作為一種治療方法十分的理想，在臨床治療中值得推廣。

[1] 郝建民.宮腔鏡診斷治療異常子宮出血318例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,27:4282-4283.

[2] 徐英霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,07:117.

[3] 劉文利.宮腔鏡電切手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,20:2761-2762.

[4] 張黎童.宮腔鏡診斷治療異常子宮出血疾病的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,05:3.

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ISSN.2095-8803.2016.10.92.02