李洪忠，于金鳳

（黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部，黑龍江 大慶 163316）

小檗堿聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合癥促排卵效果觀察

李洪忠，于金鳳

（黑龍江省大慶市洪忠中醫(yī)門診部，黑龍江 大慶 163316）

目的觀察應用中藥單體黃連素即小檗堿聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合癥（pcos）患者促排卵的療效。方法 選擇具有胰島素抵抗的pcos患者98例隨機分為對照組和實驗組各45例，對照組以二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療，實驗組以小檗堿聯(lián)合來曲唑治療，各組均治療3個月，然后觀察兩組患者治療中排卵情況。結果 二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療組恢復排卵率62.26%（33/53），小檗堿聯(lián)合來曲唑組的排卵恢復率為82.22%（37/45），在統(tǒng)計學層面上兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小檗堿聯(lián)合來曲唑?qū)τ幸葝u素抵抗的pcos患者促排卵治療具有協(xié)同作用，效果優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療組，可明顯提高排卵率，是一種安全且有效的方法，值得在臨床推廣應用。

小檗堿；來曲唑；二甲雙胍；卵巢排卵

PCOS是臨床上一種常見的女性內(nèi)分泌代謝病，臨床表現(xiàn)主要為高度異質(zhì)性。常見為青春期發(fā)病、月經(jīng)紊亂、無排卵或稀發(fā)排卵、不生育、高雄激素癥和高胰島素血癥，并且在PCOS的發(fā)病過程中，高胰島素的作用為早期和中心性作用。本研究通過來曲唑和小檗堿聯(lián)合治療多囊卵巢征，提升胰島素的敏感特性，患者的排卵功能得到明顯改善，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年12月-2014年7月在我門診就診的合并胰島素抵抗的pcos患者98例作為研究對象，其中年齡18～36歲，均有不同程度的肥胖；已婚66例，未婚32例；排除標準：吸煙飲酒、飲用咖啡、患有慢性疾病者，三個月內(nèi)服用藥物影響脂類代謝或服用性激素。

1.2 PCOS的診療標準

①ESHRE/ASRMfalse鹿特丹2003年專家會議、中國婦科內(nèi)分泌分會推薦標準，以下三點必須具備兩點：Ⅰ稀發(fā)排卵或不排卵；Ⅱ臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；Ⅲ超聲多囊卵巢的表現(xiàn)。診斷時需除外高雄激素血癥的其他與pcos相似的原因。②HSG檢查（X光碘油造影）顯示輸卵管至少有一側(cè)通暢無阻塞。③患者在治療周期的至少三個月前行避孕藥口服，且停止給藥未服用促進排卵類藥物。

1.3 方法

患者隨機分為對照組53例和實驗組45例。對照組患者在經(jīng)期的第5至9天口服2.5mg來曲唑，2次/d，同時給予二甲雙胍500mg/d，2次/d，治療3個月；實驗組：給予小檗堿5片/次5片，3次/d，并與月經(jīng)周期第5-9天口服來曲唑2.5mg/次，2次/d，治療3個月。記錄月經(jīng)日記，監(jiān)測肝腎功能，血胰島素，服藥5天后，在經(jīng)期的第十天開始通過聲學造影技術（B超）對患者的排卵和卵泡發(fā)育情況進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次實驗中，通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療組恢復排卵率62.26%（33/53），小檗堿聯(lián)合來曲唑組的排卵恢復率為82.22%（37/45），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組治療后排卵率比較

3 討 論

PCOS（多囊卵巢綜合征）是婦女到了生育年齡后最為常見的一種臨床疾病，其致病因主要為代謝異常以及內(nèi)分泌異常，以慢性無排卵和高雄激素血癥或高胰島素抵抗為主要特征，是導致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的女性內(nèi)分泌疾病[1]。Pcos在生育年齡婦女中發(fā)病率為6%～10%。Pcos是一種臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性的疾病，可表現(xiàn)為無排卵和閉經(jīng)占75%～80%。我院門診對二甲雙胍聯(lián)合來曲唑和小檗堿對患者進行治療，并對照研究患者的促排卵效果，研究表明，PCOS患者的卵泡成熟度因內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)障礙，或是不排卵，進而轉(zhuǎn)變?yōu)闊o排卵型不孕，所以臨床治療此類不孕癥的重點就是促進患者排卵。實驗結果表明，實驗組排卵率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明小檗堿聯(lián)合來曲唑明顯優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合來曲唑，其作用機制值得進一步深入研究?？肆_米芬（cc）在臨床治療PCOS中，常作為一線藥物來促進和誘發(fā)排卵，但其妊娠率和排卵率并不高，且約有四分之一的女對克羅米芬存在抵抗。來曲唑是第三代藥物，其能夠有效抑制非甾類體類芳香化酶，Mitwally在克羅米芬促排卵失敗的案例中首次應用來曲唑促排卵，并取得了成果，得到了醫(yī)學界的認可。高胰島素血癥和胰島素抵抗是多囊卵巢患者的主內(nèi)分泌主要特征，會對患者的排卵機制產(chǎn)生影響，并且還能夠刺激卵巢大量分泌雄性激素，進而導致高雄激素血癥。我院應用來曲唑聯(lián)合中藥黃連素即小檗堿，是近年來發(fā)現(xiàn)的具有降糖和降血脂等糖尿病有效藥物，療效和作用機制優(yōu)于二甲雙胍。小檗堿能夠明顯降低PCOS患者的體重和胰島素的空腹水平，對胰島素敏感性和高雄激素血癥進行改善，恢復患者排卵功能，調(diào)理經(jīng)期，臨床聯(lián)合應用來曲唑能夠起到協(xié)同作用，進一步提升排卵率，安全有效，應深入研究其作用機制，為臨床提供理論依據(jù)。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2010,1:502.

R711.75

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ISSN.2095-8803.2016.10.84.02