曾菲菲，黃偉英，葉健波，盧梅英，唐彩玲，林東源

貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港　537100

糖尿病健康教育模式研究進(jìn)展

曾菲菲，黃偉英，葉健波，盧梅英，唐彩玲，林東源

貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港537100

對現(xiàn)存糖尿病健康教育模式的特點(diǎn)進(jìn)行探討，結(jié)合各模式特點(diǎn)，選擇適合的一種或多種相結(jié)合的健康教育模式，以達(dá)到最佳的健康教育效果。

糖尿??；健康教育；護(hù)理

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，是由內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的高血糖狀態(tài)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)的慢性損害。當(dāng)前臨床并無徹底有效的治療方法，主要實(shí)施血糖監(jiān)測、藥物治療、運(yùn)動療法、飲食控制以及健康教育5個方面綜合治療［1］。糖尿病健康教育作為公認(rèn)的有效治療手段，其教育模式的發(fā)展備受糖尿病研究者的重視?，F(xiàn)就糖尿病患者健康教育研究進(jìn)展作一綜述。

1　糖尿病健康教育的現(xiàn)狀

在我國，糖尿病已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。有研究指出，糖尿病病人有一定的疾病知識，但缺乏科學(xué)系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，超過50%的病人對糖尿病基礎(chǔ)知識不了解，接近30%的病人對如何預(yù)防并發(fā)癥不了解。目前國內(nèi)尚無一種最佳的糖尿病健康教育模式。如何積極引入國際化先進(jìn)的教育模式，并將其運(yùn)用于本土來拓展我國糖尿病健康教育模式，開發(fā)新型、有效的、適用于我國的糖尿病健康教育模式，是我們面臨的主要問題。

2　糖尿病健康教育

健康教育是通過系統(tǒng)、計劃的信息傳播和行為干預(yù)，讓患者了解糖尿病相關(guān)知識，自覺掌握有利于控制糖尿病行為以及方式，消除影響糖尿病身體健康的危險因素［2］。教育五個步驟為評估、診斷、計劃、實(shí)施以及評價。通過評估患者的學(xué)習(xí)情況，護(hù)士制定計劃對患者健康教育，最后通過患者的血糖水平以及飲食情況評估教育效果。

3　按中心環(huán)節(jié)分類的健康教育模式

醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式是將綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密合作，雙方分工明確各自負(fù)責(zé)，為社區(qū)提供方便而全面的糖尿病管理方案。在這種管理模式中，綜合醫(yī)院承擔(dān)糖尿病的診治、并發(fā)癥的治療指導(dǎo)工作，并培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提高醫(yī)生糖尿病的診療水平以及理論知識水平，并建立一支專業(yè)的糖尿病護(hù)理團(tuán)隊。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容為建檔管理以及篩查攝取高危人群、糖尿病人群，之后進(jìn)行隨訪，對糖尿病患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)以及糖尿病血糖達(dá)標(biāo)管理，對高危人群進(jìn)行干預(yù)治療。若患者血糖控制效果不佳，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時送患者到醫(yī)院接受治療。在這種管理模式中，醫(yī)院的主要職責(zé)為治療糖尿病患者，對入院患者進(jìn)行健康宣教，而作為社區(qū)其職責(zé)為篩查高危人群，并對其進(jìn)行預(yù)防為主教育。這種管理模式充分結(jié)合了醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療中心優(yōu)勢，提高了糖尿病管理成本效益，具有較強(qiáng)的可操作性，是符合我國國情的一種管理模式［3］。因此，社會有必要加快建立以醫(yī)院為主體，社區(qū)機(jī)構(gòu)為依托、區(qū)域性糖尿病診斷中心為核心的醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式。但當(dāng)前在全社會范圍內(nèi)，醫(yī)院與社區(qū)之間未建立緊密聯(lián)系，雙方缺乏有效協(xié)作，需要政府、社區(qū)、醫(yī)院等多方面共同配合。

4　按教育分類的健康教育模式

4.1護(hù)理程序模式

護(hù)理程序模式是指導(dǎo)護(hù)理人員為了滿足患者的正常的身心需求，以恢復(fù)觀察對象的身體健康為目標(biāo)，采用系統(tǒng)方法實(shí)施連續(xù)性、計劃性、整體護(hù)理的理論與實(shí)踐模式。該模式認(rèn)為護(hù)理前了解患者的基本情況，并進(jìn)行評估十分重要，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化、針對性教育策略，實(shí)施教育計劃后，評估教育結(jié)果并對教育計劃進(jìn)行修改。

4.2全程教育模式

該健康模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)院門診、院內(nèi)院后隨訪教育一體化，并將教育延伸到院后，護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等團(tuán)隊以合作方式實(shí)施健康教育，且患者需要進(jìn)行自我管理，以自己所掌握的知識改變不良行為，更好控制糖尿病發(fā)展。楊秋鳳等［4］研究給予患者實(shí)施門診-住院-出院全程糖尿病健康教育，采用集體或小組討論上課為主，結(jié)合示范表演、閱讀糖尿病知識科普書等方式結(jié)合，系統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)。結(jié)果表明教育后患者的糖尿病知識評分及格率有明顯提高。

4.3臨床路徑模式

糖尿病教育中采用臨床路徑模式，是指教育者根據(jù)教育實(shí)踐不同，分期分段制定對應(yīng)教育內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)施對應(yīng)教育形式，避免教育隨意以及盲目性。李梅等［5］研究中將糖尿病患者均分為兩組，對照組常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施臨床路徑健康教育，實(shí)施健康教育后，觀察組糖尿病各項(xiàng)能力明顯優(yōu)于對照組，且空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于對照組（P＜0.05）。臨床路徑模式是通過指導(dǎo)健康教育工作者觀察、記錄并分析患者病情，有效監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)健康教育中的問題，并探索一種更為有效的健康教育方法。

4.4基于問題的健康教育模式

將教育放入到患者關(guān)心的問題情境中，采用小組合作的方式解決問題，認(rèn)知到問題背后的知識，形成一種解決問題的能力，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。鼓勵患者通過行為改變不良生活習(xí)慣，并針對不同健康以及心理狀況、不同個體、不同時期患者采用不同的干預(yù)方式。魯銘等［6］研究中糖尿病患者住院期間采用小組教育的形式，養(yǎng)成患者良好的干預(yù)行為，實(shí)施后血壓控制良好，均無并發(fā)癥發(fā)生。

4.5自我管理模式

自我管理模式是影響患者康復(fù)的一個重要因素，是患者通過行為來維護(hù)自身健康，管理以及監(jiān)控疾病發(fā)生癥狀。該健康教育模式為當(dāng)前國內(nèi)外用于糖尿病慢性疾病管理的有效方式，不是單純的說教教育，還包括對患者進(jìn)行指導(dǎo)，教育患者如何解決問題，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理［7］。

4.6知信行模式以及健康信念模式

“知信行”模式為一種改變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為的模式，人們行為變化分三個連續(xù)過程，分別為獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成行為，即知信行。健康信念模式通過社會心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為理論，以心理學(xué)為基礎(chǔ)，需要認(rèn)知理論和價值期望理論相結(jié)合而形成。

5　結(jié)語

國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為糖尿病五項(xiàng)基本治療措施之一，表明糖尿病綜合防治中健康教育是十分重要的組成部分。因此為了提高健康教育的效果，教育方式具有可操作性、系統(tǒng)性、人性化、個性化是十分必要的，對于不同身體情況、不同文化層次、不同風(fēng)俗習(xí)慣患者，實(shí)施良好健康教育是提高糖尿病防治水平的關(guān)鍵。健康教育應(yīng)積極調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵患者參與。無論是采用何種健康教育模式，應(yīng)考慮到患者的具體情況，選擇具有針對性的健康教育模式。

總之，糖尿病患者血糖水平有效控制，是與良好的生活方式密切相關(guān)，因此實(shí)施糖尿病教育還是十分必要的。當(dāng)前并無最好的教育理論以及方法，但結(jié)合心理以及行為因素的教育已經(jīng)被臨床證實(shí)，具有改善糖尿病患者病情的效果。糖尿病健康教育應(yīng)遵循靈活多樣、個性化原則，才能積極有效防治糖尿病，提高患者的生活質(zhì)量水平。

［1］劉慶東.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.糖尿病新世界，2015，35（8）：212-213.

［2］隋偉玉，魏麗麗，閆甜甜，等.2型糖尿病健康教育模式研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2015，13（15）：1385-1386.

［3］黃耀峰，黎桂福，彭麗霞，等.糖尿病健康教育模式的研究現(xiàn)狀［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：43-44.

［4］楊秋鳳，林娜.全程糖尿病健康教育模式及應(yīng)用效果評價［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（3）：89-90.

［5］李梅.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：125-126.

［6］魯銘.小組教育在2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：129-130.

［7］李海洋，黃金.糖尿病健康教育的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，29（9B）：55.

［8］張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，26（3）：59-60.

［9］王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54.

［10］袁麗，黃金，熊真真.我國三級甲等醫(yī)院糖尿病教育開展現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（8）：79-82.

［11］吳紅霞，季紅，朱菊訓(xùn)，等.系統(tǒng)糖尿病教育對2型糖尿病患者血糖水平的影響［J］.中華護(hù)理教育，2009，6（1）：37.

［12］路永剛，黃明明，王鳳琴，等.全方位糖尿病教育對2型糖尿病患者的長期干預(yù)效果及醫(yī)療費(fèi)的評價［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2267-2268.

［13］蔣新，李森.護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病健康教育的效果評價［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（6）：845-846.

［14］蘇丹紅，歐陽萍，陳懷玉，等.2型糖尿病健康教育干預(yù)的效果觀察［J］.中國老年雜志，2009，29（7）：1635-1637.

［15］白玉，王弘錦，王子臣，等.2型糖尿病患者三段式循環(huán)康復(fù)教育模式研究探討［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（7）：868-869.

［16］方汝孝，夏曉黎.醫(yī)院社區(qū)一體化全程糖尿病健康教育效果評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（18）：250-251.

［17］梁瑤夢，全雪珍，黃小英，等.2型糖尿病患者遵醫(yī)行為影響因素的調(diào)查與分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（4）：465-466.

［18］李冬英，黃少薇，林齊紅，等.糖尿病教育對糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1196-1197.

［19］紀(jì)芳.糖尿病患者健康教育需求調(diào)查與分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：474-475.

［20］吳靜.健康教育對糖尿病病人相關(guān)知識和血糖控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009（9）：83-84.

Research Progress of Diabetes Health Education Model

CENG Fei-fei，HUANG Wei-ying，YE Jian-bo，LU Mei-ying，TANG Cai-ling，LIN Dong-yuan
Guigang People's Hospital，Guigang，Guangxi Province，537100 China

To explore the characteristics of the health education model of diabetes，and combine the characteristics of each model，choose one or more suitable health education mode，in order to achieve the best effect of health education.

Diabetes mellitus；Health education；Nursing

R59

A

1672-4062（2016）09（b）－0195-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.195

2016-06-22）

曾菲菲（1988.10-），廣西貴港人，本科，護(hù)師。