趙 剛

上臂外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損進(jìn)行的效果比較

趙 剛

目的 探討上臂外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損患者的臨床效果比較。方法 選取2014年4月至2015年7月在沈陽市第五人民醫(yī)院修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的患者68例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對照組，每組34例。研究組患者實施上臂外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損，對照組患者實施前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損，記錄兩組患者的手術(shù)時間和成功率，術(shù)后隨訪6個月，記錄患者口腔功能恢復(fù)情況，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者行上臂外側(cè)皮瓣制備手術(shù)，平均用時（46±7）min，對照組患者行前臂皮瓣制備手術(shù)，平均用時（44±8）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組中失敗1例導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死，手術(shù)成功率為97.1%（33/34）；對照組中失敗2例導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死，手術(shù)成功率為94.1%（32/34），兩組患者手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后患者隨訪率為 100%，所有患者恢復(fù)良好，均能經(jīng)口進(jìn)軟食和普食，張口咀嚼正常，主觀判聽無發(fā)音不準(zhǔn)，兩組患者術(shù)后各1例發(fā)生出血血管危象，沖洗調(diào)整更換引流管后好轉(zhuǎn)，研究組1例臂后外側(cè)局部輕微麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）；對照組1例橈側(cè)皮神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 上臂外側(cè)皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術(shù)操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是一種更理想的口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)選擇。

上臂外側(cè)皮瓣；前臂皮瓣；修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損；治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年7月在沈陽市第五人民醫(yī)院修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的患者68例為研究對象，其中男42例，女26例，年齡

37～71歲，平均（56±7）歲，所有患者均經(jīng)病理確診為口腔頜面部惡性腫瘤，其中口腔鱗癌42例，黏液表皮樣癌13例，腺樣囊性癌11例，惡性黑色素瘤

2例。所有患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對照組，每組34例。研究組中，男21例，女13例，年齡38～71歲，平均（57±7）歲；口腔鱗癌21例，黏液表皮樣癌7例，腺樣囊性癌5例，惡性黑色素瘤1例。對照組中，男21例，女13例，年齡37～ 70歲，平均（56±8）歲；口腔鱗癌21例，黏液表皮樣癌6例，腺樣囊性癌6例，惡性黑色素瘤1例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患者采用上臂外側(cè)皮瓣［3］，選擇非優(yōu)勢側(cè)上臂。標(biāo)記連接三角肌止點與肱骨外髁的連線，以外側(cè)肌間隔作為中心血管軸進(jìn)行皮瓣設(shè)計，為方便拉攏縫合，皮瓣寬度一般＜6 cm，皮瓣制備在止血帶下完成，作皮瓣后緣切口，達(dá)深筋膜，皮瓣血管蒂為后橈側(cè)副動脈及其伴行靜脈，先將血管蒂解剖至其深面，隨后向近中解剖血管蒂自肱深動脈的延續(xù)處，盡量延長血管蒂長度。術(shù)中注意保護(hù)橈神經(jīng)。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。皮瓣制備完成后在顯微鏡下行常規(guī)血管吻合，修復(fù)口腔頜面部缺損。

1.2.2 對照組 患者采用前臂皮瓣［4］，根據(jù)腫瘤分期進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，選擇非優(yōu)勢側(cè)前臂，術(shù)前行Allen試驗，確認(rèn)橈動脈切取后不會造成手掌缺血。

根據(jù)頭靜脈和橈動脈的走行及缺損形狀設(shè)計皮瓣，游離皮瓣面積5 cm×4 cm～10 cm×8 cm，皮瓣遠(yuǎn)側(cè)不超過第一腕橫紋。皮瓣制備在止血帶下完成。按常規(guī)方法切開皮膚至淺筋膜，在肌膜表面由遠(yuǎn)向近翻起組織瓣，注意保護(hù)皮瓣血管，根據(jù)需要解剖皮瓣的血管蒂長度，切取的皮瓣用2%利多卡因紗布包裹，供區(qū)創(chuàng)面常規(guī)行全厚皮片移植。皮瓣制備完成后在顯微鏡下剪平血管吻合端，去除吻合端2～3 mm血管外膜，行常規(guī)血管吻合，修復(fù)口腔頜面部缺損。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間和成功率，術(shù)后行 6個月隨訪，記錄患者口腔功能恢復(fù)情況，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和成功率比較 研究組患者行上臂外側(cè)皮瓣制備手術(shù)，用時26～63 min，平均（46±7）min；對照組患者行前臂皮瓣制備手術(shù)，用時25～60 min，平均（44±8）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組中失敗1例導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死，手術(shù)成功率為97.1%（33/34）；對照組中失敗2例導(dǎo)致術(shù)后皮瓣壞死，手術(shù)成功率為94.1%（32/34），兩組患者手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后6個月口腔功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后所有患者均獲得隨訪，隨訪率為100%，所有患者恢復(fù)良好，均能經(jīng)口進(jìn)軟食和普食，張口咀嚼正常，主觀判聽無發(fā)音不準(zhǔn)，兩組患者術(shù)后各1例發(fā)生出血血管危象，沖洗調(diào)整更換引流管后好轉(zhuǎn)，研究組 1例臂后外側(cè)局部輕微麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34）；對照組1例橈側(cè)皮神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（2/34），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

口腔癌包括舌癌、腭癌、唇癌、頰癌、牙齦癌、口咽癌、上下頜骨癌、口底癌、涎腺癌、上頜竇癌等，大部分屬于鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)治療會造成口腔頜面部缺損，目前常用的口腔頜面部缺損重建的軟組織游離皮瓣是腹直肌皮瓣、前臂皮瓣及股外側(cè)皮瓣，手術(shù)組根據(jù)患者口腔頜面部組織缺損情況等進(jìn)行選擇，傳統(tǒng)的修復(fù)方法手術(shù)創(chuàng)傷大、易造成明顯瘢痕，嚴(yán)重影響患者術(shù)后外形，且不利組織術(shù)后功能恢復(fù)［5］。

前臂皮瓣薄且富有彈性，使用時甚至可以折疊，色澤與面頸部皮膚色澤接近，位置比較表淺，解剖恒定，血管蒂長，血管口徑粗，可以為腫瘤切除預(yù)留足夠的空間，利于手術(shù)操作和徹底清除腫瘤，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的游離皮片移植等方法，且制備方便［5］，制備皮瓣后供區(qū)功能障礙比較小，能達(dá)到功能性重建，尤其適合中等量軟組織缺損和口、頰、下咽缺損修復(fù)。但因供區(qū)部位裸露，不能直接縫合，手術(shù)技術(shù)難度較大，植皮后形成的體表瘢痕會影響患者的外表美觀。術(shù)中尤其應(yīng)注意保護(hù)橈外側(cè)皮神經(jīng)，其損傷易導(dǎo)致拇指和食指麻木［6］。

游離上臂外側(cè)皮瓣已逐漸應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)的上臂外側(cè)皮瓣因血管蒂短、血管口徑小等因素，其應(yīng)用受到限制［7］。本研究采用延長血管蒂方法，克服了傳統(tǒng)的血管蒂短的缺點，且獲得了較大的血管口徑，改善了供血區(qū)動脈情況，提高了游離移植的成功率，改良了上臂外側(cè)皮瓣手術(shù)。游離上臂外側(cè)皮瓣與面頸部皮膚色澤接近，解剖恒定。皮瓣游離區(qū)域自三角肌止點至外髁下部厚度變化較大，三角肌止點位置較厚，外髁位置較薄，尤其是肘關(guān)節(jié)鷹嘴位置皮膚更加薄而富有彈性，與前臂皮瓣接近。在此處游離不需犧牲手臂主要動脈，一般不需植皮，適合口底、舌根組織量缺損較多部位進(jìn)行修復(fù)，且術(shù)后瘢痕小而隱蔽。對比前臂皮瓣修復(fù)術(shù)，可有效規(guī)避橈側(cè)皮神經(jīng)的損傷，能明顯降低術(shù)后術(shù)區(qū)肌肉活動障礙等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥以臂后外側(cè)麻木感多見，但會逐漸恢復(fù)、減輕［8-9］，本研究中研究組術(shù)后僅1例有局部輕微麻木感。

本研究中，兩組患者手術(shù)時間、成功率、口腔功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除根據(jù)口腔癌術(shù)后缺損情況和位置來選擇外，上臂外側(cè)皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術(shù)操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是一種更理想的口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)選擇，但如果術(shù)中軟組織缺損過大，或要求更長血管蒂時，可考慮前臂皮瓣修復(fù)。

綜上所述，上臂外側(cè)皮瓣解剖恒定、血供豐富、手術(shù)操作難度相對較小，皮瓣厚度適宜，是口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)的理想治療方式。

［1］ 王江波.游離前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的臨床評價［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，26（4）:276-277.

［2］ 段緒偉，李偉，許堅，等.前臂游離皮瓣在舌癌術(shù)后功能重建中的應(yīng)用［J］.中國癌癥防治雜志，2015，7（5）:339-342.

［3］ 楊旭東，王育新，李威，等.游離延展上臂外側(cè)皮瓣在口腔癌術(shù)后軟組織缺損中的應(yīng)用［J］.上海口腔醫(yī)學(xué).2015，24（6）:753-755.

［4］ 馬征，夏德林，賈娟，等.前臂游離皮瓣在舌癌術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）:3217-3219.

［5］ 朱力，張虹，王朝暉，等.前臂游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌和口咽癌根治術(shù)后組織缺損臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（12）:93-96.

［6］ 李永祥，王慧明.前臂游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（6）:150-152.

［7］ 張喜林.分析游離上臂外側(cè)皮瓣對口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)治療的價值［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，1（11）:18-19.

［8］ 李浩，鄭維銀，羊書勇，等.上臂外側(cè)皮瓣在口腔頜面缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（5）:658-661.

［9］ 彭歆，毛馳，王洋，等.上臂外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的比較研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（10）: 836-838.

R739.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.011口腔癌是發(fā)生于口腔的惡性腫瘤的總稱，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］，手術(shù)是主要治療方法，但行根治性切除術(shù)后常導(dǎo)致各種組織缺損，患者語言困難、吞咽困難甚至出現(xiàn)面部畸形，對患者面部外形和口腔功能產(chǎn)生極大的影響，也引起患者極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的工作和生命質(zhì)量［2］。本研究就上臂外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

沈陽市第五人民醫(yī)院口腔科，遼寧沈陽 110023