徐麗，沈冬梅，房欣，徐敏，胡惠萍

江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇大豐　224100

家庭主要成員同步健康教育對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響

徐麗，沈冬梅，房欣，徐敏，胡惠萍

江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇大豐224100

目的探討以家庭主要成員為對(duì)象同步健康教育對(duì)糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療依從性的影響。方法將2型糖尿病住院患者80例隨機(jī)分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組患者及家庭主要成員一起參加常規(guī)糖尿病健康教育；對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病健康教育方法。患者出院6個(gè)月后，采用糖尿病患者飲食依從性量表評(píng)定飲食依從性，同時(shí)比較兩組患者干預(yù)后的體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂變化。結(jié)果出院后6個(gè)月兩組患者的飲食治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論實(shí)施家庭主要成員同步健康教育可提高2型糖尿病患者飲食治療的依從性，對(duì)患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)有明顯控制作用

糖尿??；家屬；健康教育；飲食治療；病人依從性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，全球的糖尿病發(fā)病率正呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病的治療包括藥物和非藥物治療，飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，通過飲食治療促使患者改變生活方式，控制總熱量的攝入，保持或達(dá)到理想體重［1］。糖尿病需要終生治療，有效地控制病情不僅需要早期診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性主動(dòng)參與疾病管理。糖尿病患者的飲食控制離不開家庭和社會(huì)的支持，在糖尿病的治療過程中，家庭功能良好者血糖控制效果及疾病自我管理能力均好于家庭功能不良者［2］。該研究旨在探討實(shí)施2型糖尿病家庭主要成員的同步健康教育后對(duì)糖尿病患者飲食依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2013年3月在該院住院的2型糖尿病患者80例，年齡22～86歲，平均（57.67±13.07）歲，男51例，63.8%，女29例，36.3%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有一定閱讀能力，可行走，無精神疾患；③自愿參與研究；④愿意定期參加隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下，無閱讀能力；②意識(shí)不清或不合作、語言表達(dá)不清者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥如：嚴(yán)重糖尿病腎病。

1.2方法

1.2.1第一階段，常規(guī)教育及個(gè)體化教育對(duì)照組以糖尿病患者為對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組以患者及家庭主要烹飪者為教育對(duì)象，教育內(nèi)容為：什么是糖尿病、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、自我檢測(cè)、急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥等，1次/d，40 min/次，共5次。同時(shí)兩組均采用分階段教育形式，糖尿病?？谱o(hù)士在患者入院1～3 d完成基線評(píng)估，找出問題給予針對(duì)性指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體化飲食處方；入院4～6 d，評(píng)價(jià)效果，同時(shí)給予食物交換份的教育；入院7～10 d，最后進(jìn)行評(píng)價(jià)，并強(qiáng)化教育。

1.2.2第二階段，飲食加強(qiáng)課常規(guī)教育后開設(shè)幸福家庭課堂，以實(shí)驗(yàn)組患者及家庭主要烹飪者為對(duì)象，采用一對(duì)二的教育形式，內(nèi)容為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)意義、食物交換法、GI概念與食物選擇，飲食治療具體操作技能的指導(dǎo)及飲食技巧，2次/月，45 min/次，共2次。

1.2.3第三階段，小組討論和糖尿病飲食體驗(yàn)PK賽開設(shè)小組討論，運(yùn)用提問式教育模式討論遇到的飲食問題，?？谱o(hù)士給予解答；舉辦糖尿病飲食體驗(yàn)PK賽，通過比賽形式強(qiáng)化食物及量化概念。2次/月，共2次。

1.3評(píng)價(jià)

①患者飲食治療依從性評(píng)判根據(jù)鄭淑君［3］等報(bào)道方法，讓患者或家屬填寫，共有4個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：能否按計(jì)劃控制飲食、能否按時(shí)定量進(jìn)餐、能否稱量或準(zhǔn)確估量食物、能否使用食物交換量表安排飲食，采用4級(jí)評(píng)分法，根本做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分，總分4～16分，得分愈高，表明飲食依從性愈好；②測(cè)定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、甘油三酯及體重指數(shù)。

表2　干預(yù)組與對(duì)照組代謝指標(biāo)的比較（±s）

指標(biāo)對(duì)照組（n=40）教育前教育后干預(yù)組（n=40）教育前教育后t值空腹血糖（mmol/L）隨機(jī)血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）體重指數(shù)（kg/m2）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）10.14±4.36 14.36±5.48 7.40±1.68 25.02±4.67 4.68±1.22 2.65±2.92 9.34±3.05 14.88±5.52 7.57±1.94 25.44±3.84 4.62±1.53 2.45±1.73 9.34±3.05 14.88±5.52 7.56±1.94 25.44±3.84 4.62±1.53 2.45±1.73 7.28±2.09 10.04±2.56 5.92±1.61 24.25±2.98 3.90±0.70 1.78±0.98 8.013 7.475 6.634 5.280 3.707 4.884

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后飲食治療依從性較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1　干預(yù)組與對(duì)照組飲食治療依從性評(píng)分比較（±s）

組別教育前教育后（6個(gè)月）對(duì)照組（n=40）干預(yù)組（n=40）5.48±1.569 6.18±1.678 6.18±1.678 9.88±1.556

②實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯及體重指數(shù)等代謝指標(biāo)較對(duì)照組顯著顯著下降（P＜O.01），見表2。

3　討論

糖尿病是一種代謝紊亂疾病，屬于生活方式病，治療除合理應(yīng)用降糖藥物外，改進(jìn)生活方式、科學(xué)合理搭配飲食是維持和提高治療效果的重要措施［4］。營(yíng)養(yǎng)教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代謝控制，提高生存質(zhì)量［5-7］。

在該項(xiàng)研究結(jié)果中，2型糖尿病患者存在不合理飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，由于無法長(zhǎng)期對(duì)每一位糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)及監(jiān)督，極易出現(xiàn)飲食治療的不依從，給予患者飲食教育，觀察到患者2 hPG、TRIG較前有所降低，說明了給予糖尿病患者膳食指導(dǎo)有助于餐后血糖及TRIG的控制，但在稱量或準(zhǔn)確估量食物、使用食物交換量表安排飲食的依從性得分仍較低，說明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者及家庭主要成員在稱量或準(zhǔn)確估量食物、使用食物交換量表安排飲食方面的教育，對(duì)2型糖尿病患者及家庭主要成員重點(diǎn)進(jìn)行飲食治療具體操作技能的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)依從性差的患者，要與患者和家庭主要成員一起分析原因，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，盡量消除影響因素，才能提高2型糖尿病患者的飲食治療依從性。

糖尿病有明顯的遺傳傾向［8］，指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，有利于建立良好的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

［1］潘長(zhǎng)玉.Joslin糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：611.

［2］陶太珍，莫文娟.社區(qū)糖尿病患者家庭功能與血糖控制效果的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（1）：45-46.

［3］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：3

［4］范榮蘭.健康教育處方對(duì)老年糖尿病患者服藥依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：116.

［5］FAN XC，ZHANG PF，HOU YH，et al.Investigation on knowledge about diabetes mellitus among people undergoing physicalexamination［J］.Journal of Nursing Science，2007，22（19）：15.

［6］Rickheim PL，Weaver TW，F(xiàn)lader JL，et al.Assessmentof group versusindividualdiabeteseducation［J］.DiabetesCare，2002，25：269-274.

［7］SUSAN L，MICHAEL M，VENKAT KM.Effectiveness ofself-Management trainingin type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2001，24：561-587.

［8］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：3.

R473

A

1672-4062（2016）09（b）－0144-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.144

2016-06-17）

鹽城市科學(xué)技術(shù)局、鹽城市衛(wèi)生局（YK2012O68）。

徐麗（1977.10-），女，江蘇大豐人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。