李鴻

中國人民解放軍222醫(yī)院疼痛科，吉林吉林　132011

臭氧氣浴治療糖尿病足

李鴻

中國人民解放軍222醫(yī)院疼痛科，吉林吉林132011

目的探究臭氧氣浴治療糖尿病足的效果，總結臨床治療經驗，為相關研究和治療提供參考。方法治療前做好心理護理，向患者講解臭氧治療的原理、方法、效果及注意事項。嚴格掌握臭氧的注意事項，做好防泄露等措施，對患者進行臭氧氣浴治療。結果5例糖尿病足經臭氧氣浴治療3個療程后，有效率達90%。結論糖尿病足是指糖尿病患者因神經病變而失去感覺或缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患。臭氧套袋療法治療糖尿病足是利用臭氧對細菌、病毒等微生物有很強的氧化作用，同時其有抗炎、鎮(zhèn)痛和擴張毛細血管、改善細胞的新陳代謝、改善組織供養(yǎng)的作用，使癥狀得以緩解，達到治療目的一種方法。臭氧氣浴在糖尿病足治療中，具有操作方便、簡單、安全、可靠，效果好，截肢率低等優(yōu)勢。因此，值得在臨床上借鑒使用。

糖尿病足；臭氧治療；護理

糖尿病是一種常見病，由于胰島素不足/和胰島素作用差（抵抗）而導致血糖增高及其他代謝紊亂。糖尿病本身并不可怕，真正的致命殺手是糖尿病并發(fā)癥，由此糖尿病足的發(fā)病率也就越來越高。發(fā)達國家5%糖尿病病人有下肢缺血或壞死的問題，我國糖尿病足患者占糖尿病患者的14%。糖尿病足嚴重威脅患者的生命和影響其生活質量，給家庭和社會帶來較大的經濟負擔。在治療上僅用抗感染及控制血糖的療法效果不理想，目前在歐洲，臭氧應用于創(chuàng)傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）的治療，其臨床應用療效已得到了充分的肯定，越來越受到各國醫(yī)學工作者的青睞，國內也已將臭氧應用于糖尿病足的治療［1］。為探究臭氧氣浴治療糖尿病足的效果，總結臨床治療經驗，為相關研究和治療提供參考，該科于2013年引進德國赫爾曼公司生產的Medozon型臭氧發(fā)生器，開展了臭氧氣浴治療糖尿病足潰瘍這項新業(yè)務，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月—2014年6月該科共收治5例糖尿病足的患者，男3例，女2例，平均年齡50歲，糖尿病史≥5年，潰瘍病程≤2年，空腹血糖8.9～19.0 mmol/L診斷均符合糖尿病足的診斷標準。該組5例糖尿病足潰瘍部位于足跟、拇趾、踝部等。

1.2治療方法

1.2.1一般治療飲食營養(yǎng)調節(jié)，控制血糖，抬高患肢適當運動促進血液循環(huán)。

1.2.2采用肢體套袋療法①用物準備：一次性抗氧化塑料袋、赫爾曼臭氧機、膠布、一次性輸液器。②方法：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，無菌棉簽清拭創(chuàng)面滲出物，2%碘伏棉球消毒創(chuàng)面，將一次性輸液器兩端剪掉，一端放置在離創(chuàng)面2 cm左右處用膠布固定、另一端連接赫爾曼臭氧機，然后將抗氧化塑料袋完全套于治療部位，密封，隨后將臭氧輸入，臭氧濃度從30 ug/mL開始，將臭氧充滿塑料袋60%，關閉臭氧發(fā)生器，保持20～30 min，連續(xù)兩個該濃度治療后，抽掉袋內的臭氧，然后將塑料袋與患者分離。根據患者的情況臭氧氣浴1次/d，10 d為1個療程，可重復2～4個療程。

2　結果

5例患者中，感染完全控制1例，潰瘍面基本愈合，感染基本控制3例，潰瘍面縮小，1例患者沒有效果，有效率90%。

3　護理

3.1常規(guī)護理

指導患者注意生活細節(jié)，減少足部損傷，做好足部每日清潔工作，檢查足部，了解足部是否出現(xiàn)麻木感、疼痛感。同時，觀察足部的溫度、顏色，脈搏的速度等，加強患者的自我保護意識。另外，提取患者創(chuàng)口上的分泌物，進行細菌培養(yǎng)以及藥敏實驗。結果出來前，服用抗生素，增強耐藥性。最后，根據傷口的情況，及時沖洗、消毒、包扎。1次/d。必要時，還要進行引流，或者切除腳趾。除此之外，加強血糖監(jiān)測，降低血脂，改善營養(yǎng)神經等。

3.2飲食護理

鼓勵患者多使用膠原蛋白食物、富含精蛋白食物。比如魚湯等。

3.3心與護理

由于臭氧尚未普遍推廣，患者感到陌生而對臭氧治療產生恐懼感，此時護理人員應理解患者，根據文化背景，合理的向患者講解臭氧的治療原理、方法、效果及注意事項。告知臭氧氣浴能直達創(chuàng)面，消炎，消腫，止痛，去腐生肌。使患者對臭氧增加了解而消除恐懼感，以達到積極配合的目的。

3.4注意事項

①吸入臭氧對人的呼吸系統(tǒng)有毒性作用，須防止其泄露于空氣中，治療室要通風良好，氣浴結束治療前，需再次抽空臭氧，將袋內臭氧回收，防止污染環(huán)境。②高濃度（80 ug/mL）臭氧有消毒、抑制細菌生長的作用，低濃度（15～40 ug）臭氧有改善微循環(huán)和刺激組織細胞生長的作用［2］。因此，對感染性創(chuàng)傷患者早期先用高濃度臭氧氣浴，感染控制了再用低濃度臭氧維持氣浴。③臭氧對結痂創(chuàng)面無作用，與液體容易起反應，對細菌的殺傷作用隨著相對濕度的增加，臨床療效增加［3］，故臭氧浴適用于滲出和濕創(chuàng)面。該組患者行臭氧氣浴前，足潰瘍感染者，先去除所有壞死組織和化膿組織，再用生理鹽水沖洗。潰瘍面干燥者在套袋前均先噴灑生理鹽水，保持創(chuàng)面濕潤。

4　討論

糖尿病患者在發(fā)病期間，溫暖過往合并不同的神經病變以及末梢血管病變，進而導致下肢感染，對組織進行破壞，導致潰瘍，以上就是糖尿病足。該病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是與周圍神經病變、血管病變引起的。糖尿病足若合并潰瘍后，則治療的難度更大，還會加大截肢的幾率，需要長時期的治療。如果病情耽擱，就會引起很大風險，嚴重的情況下，直接導致死亡。糖尿病足的治療涉及多個學科，血糖和感染的控制、神經血管功能的改善。當前，在臨床治療中，主要采用高壓氧、綜合物理療法、自體干細胞移植、血小板衍生因子等辦法。雖然目前治療的方法多種多樣，但都不理想，截肢率較高，嚴重影響糖尿病患者的身心健康。而開展的臭氧套袋療法治療，較傳統(tǒng)的治療方法具有治療時間短、安全有效、無毒副作用，降低截肢率的優(yōu)點。

從臨床資料上來看，糖尿病很容易誘發(fā)足部潰瘍。其比例大概在12%～25%之間。主要原因是：受到自主神經腎病變、大血管病變、微血管病變、免疫因素等方面的影響，進而導致局部組織壞死。除此之外，皮膚、關節(jié)、組織、骨骼均可受累。假若患者合并糖尿病，則會導致病情迅速發(fā)展，進而加重病情。嚴重的情況下，還會導致殘廢，甚至死亡。在糖尿病病足的治療中，采用臭氧氣浴包括這幾個機制。第一，臭氧屬于強氧化劑，容易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸幾何，改變細胞的通透性，使細胞失活，導致備溶解或者死亡。因此，在殺菌方面的強度非常大。第二，應用臭氧氣浴治療方法后，促進了毛細血管的功能的恢復，改善了通透性，減輕了水腫的現(xiàn)象，進而加快了血液的流速，避免了血小板的大量聚集。同時，保證了血氧的及時供應，解決了糖尿病中產生的缺氧問題。除此之外，增加了組織的營養(yǎng)，促進了其新陳代謝，加快了組織功能的恢復。同時，臭氧還能促進紅細胞代謝，提高攜氧能力，增加氧氣的釋放量，以此來修復受損的組織。除此之外，在局部組織中，對缺氧的環(huán)境進行了有效改善，增加了受損細胞的含氧量，促進了創(chuàng)面的快速愈合。第三，臭氧具有免疫激活的功效。研究人員發(fā)現(xiàn)，臭氧可以激活免疫活性細胞，使細胞釋放更多的白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，進而增強肌體的免疫力。第四，采用臭氧氣浴后，可以激活機體抗氧化酶系統(tǒng)，產生大量自由基。這些自由基具有調節(jié)肌體抗氧化、抗感染的能力。從相關的動物模型可以看出，應用臭氧后，減少了自由基的含量，改善了血管的內皮功能，并有效抑制了大血管的病變、小血管的病變，以及腎病病變。在細胞因子誘導中，臭氧的作用非常關鍵。研究限制，給予濃度為（20～40 μg/mL）的臭氧，能夠有效的激活免疫。另外，治療活性氧可以促進血氧中的臭氧過氧化物、脂質過氧化物。以上氧化物進入細胞后，其中的激活因子就會對細胞基因進行轉錄與翻譯，進而釋放細胞因子。最終，達到抗炎、增強肌體免疫力的目的。根據相關報道，采用臭氧氣浴治療病足，操作簡單、方便，而且安全、可靠，減少了截肢的幾率。該組結果顯示，5例患者中，感染完全控制1例，潰瘍面基本愈合，感染基本控制3例，潰瘍面縮小，1例患者沒有效果，有效率90%?？梢钥闯?，在糖尿病足治療中，給予臭氧氣浴治療后，具有良好的抗感染、減少創(chuàng)面滲出、促進創(chuàng)面愈合的效果。然而，如果臭氧濃度過高時，則會對組織細胞的生長產生抑制作用。因此，要求采用低濃度的臭氧來治療。一般以15～40 μg/mL為宜。應用低濃度臭氧后，可以刺激組織細胞快速生長，并達到改善血液循環(huán)的目的。所以，在糖尿病足治療中，應該選擇濃度較低的臭氧。

綜上所述，在糖尿病足治療中，采用臭氧氣浴方法，具有操作方便、簡單、安全、可靠，效果好，截肢率低等優(yōu)勢。因此，值得在臨床上大力推廣。

［1］何曉峰.臭氧治療的臨床應用［M］.北京：科學出版社，2009：2-4.

［2］夏威.臭氧氣浴輔治2型糖尿病感染性足潰瘍療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（10）：44-45.

［3］黎風娟.糖尿病足介入治療術后輔助臭氧足療的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7（14）：33-34.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.043

2016-06-11）

李鴻（1976.12-），女，黑龍江肇州人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.045