陶傳祥

（蘭州大學(xué) 歷史文化學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

漢代基層社會(huì)醫(yī)療

陶傳祥

（蘭州大學(xué) 歷史文化學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

囿于資料，學(xué)界對(duì)基層社會(huì)醫(yī)療關(guān)注不足，研究成果不多。漢代有一部分活躍于基層社會(huì)的醫(yī)者，方便了民眾就醫(yī)。在基層社會(huì)，巫醫(yī)承擔(dān)了大部分醫(yī)療工作。鄉(xiāng)里社會(huì)中有以采藥、賣藥為生者，但藥物價(jià)格不菲。以皇室為主體的上層社會(huì)搶占了基層社會(huì)的醫(yī)藥資源，每有疾疫發(fā)生，朝廷屢致醫(yī)藥，以維護(hù)統(tǒng)治，朝廷與基層社會(huì)也有相互協(xié)助的時(shí)候，共同應(yīng)對(duì)疾疫。

漢代；基層社會(huì)；朝廷；醫(yī)者；藥物

早在上世紀(jì)80年代，彭衛(wèi)先生便著有《秦漢時(shí)期醫(yī)制述論》，［1］對(duì)秦漢時(shí)期的醫(yī)制進(jìn)行了歸納總結(jié)。焦培民先生從醫(yī)療保障制度的角度對(duì)漢代的醫(yī)療也有討論。［2］彭、焦兩文對(duì)漢代中央及郡國(guó)的醫(yī)療論述已詳，惟漢代基層社會(huì)的醫(yī)療情況付諸闕如，當(dāng)歸之史料不足征的緣故。專門以醫(yī)療史命名的著作也缺乏對(duì)漢代基層社會(huì)醫(yī)療的論述。①醫(yī)學(xué)史的論著較為豐富，如，陳邦賢：《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，上海：商務(wù)印書館，1936年；劉伯驥：《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，臺(tái)北：華岡出版部，1974年；李經(jīng)緯，林昭庚主編：《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史：古代卷》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000年。這些著作基本未涉及漢代基層社會(huì)的醫(yī)療。臺(tái)灣學(xué)者金仕起著有《古代醫(yī)者的角色——兼論其身份與地位》，［3］詳盡地考察了古代醫(yī)者的活動(dòng)，也涉及到了漢代基層社會(huì)的醫(yī)者，討論了民間醫(yī)者的服務(wù)對(duì)象，對(duì)了解漢代的基層醫(yī)療多有助益。關(guān)于漢代基層社會(huì)醫(yī)療，學(xué)者鮮有涉及，漢代的醫(yī)療史研究還有進(jìn)一步拓展的空間?；鶎由鐣?huì)醫(yī)療主要指漢代的鄉(xiāng)里醫(yī)療，以廣大民眾為服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療。筆者擬梳理相關(guān)資料，從基層醫(yī)療的規(guī)劃、基層社會(huì)的醫(yī)者與藥物、政府對(duì)民眾的救助等角度梳理漢代的基層醫(yī)療，希冀建構(gòu)起漢代基層醫(yī)療的基本輪廓。筆者不揣淺陋，略申管見，敬請(qǐng)方家指正！

一　先秦秦漢時(shí)期關(guān)于基層醫(yī)療的論述

基層社會(huì)醫(yī)療歷來(lái)受到有識(shí)之士的關(guān)注，古今中外，概莫能外。先秦典籍對(duì)基層醫(yī)療也有較多著墨，提出了初步的設(shè)想，體現(xiàn)出了救死扶傷、鄰里互助的人文關(guān)懷，漢代文獻(xiàn)則繼承了此種理想。

1.先秦文獻(xiàn)所見基層醫(yī)療規(guī)劃

至于先秦時(shí)期的基層醫(yī)療情況，《周禮·天官冢宰》所記醫(yī)官較為完備，職掌分明。醫(yī)師掌管一邦之醫(yī)事，醫(yī)師屬員有上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。醫(yī)師之下尚有專門的醫(yī)者，如食醫(yī)，中士二人；疾醫(yī)，中士八人；瘍醫(yī)，下士八人。［4］關(guān)于醫(yī)官職掌，“醫(yī)師”條載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者，有疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食?！保?］315-318“疫醫(yī)”云“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病?！裁裰屑膊≌撸侄沃??！保?］323-333《周禮》所述醫(yī)官服務(wù)對(duì)象為全邦臣民，基層民眾自然也包括在內(nèi)?！兑葜軙穭t明確提到了以基層民眾為醫(yī)療對(duì)象的鄉(xiāng)醫(yī)，“鄉(xiāng)立巫醫(yī)，具百藥以備災(zāi)荒，畜百草以備五味?！保?］可謂是社會(huì)的進(jìn)步。

為了維護(hù)政權(quán)穩(wěn)定，歷代統(tǒng)治者重視民眾疾疫?！抖Y記·樂記》有云：“強(qiáng)者脅弱，眾者暴寡，知者詐愚，勇者苦怯，疾病不養(yǎng)，老幼孤獨(dú)不得其所，此大亂之道也?！保?］“疾病不養(yǎng)”被視為國(guó)家動(dòng)亂的征兆，因此關(guān)注疾病成為執(zhí)政者的首要任務(wù)，《逸周書》卷四載周公曰：“遠(yuǎn)旅來(lái)至，關(guān)人易資，舍有委。市有五均，早暮如一，送行逆來(lái)，振乏救窮。老弱疾病，孤子寡獨(dú)，惟政所先?！保?］395-396

統(tǒng)治者為了解民眾疾病情況，派遣官員詢問(wèn)于民。《管子·問(wèn)》載：“舉知人急，則眾不亂。行此道也，國(guó)有常經(jīng)，人知終始，此霸王之術(shù)也。然后問(wèn)事，事先大功，政自小始?！瓎?wèn)獨(dú)夫、寡婦、孤寡、疾病者幾何人也？”［7］同書《入國(guó)篇》亦云：“所謂養(yǎng)疾者，凡國(guó)都皆有掌養(yǎng)疾。聾盲喑啞，跛躄遍枯握遞，不耐自生者，上收而養(yǎng)之。疾，官而衣食之，殊身而后之。此之謂養(yǎng)疾?！^問(wèn)疾者，凡國(guó)都皆有掌病。士人有病者，掌病以上令問(wèn)之。九十以上，日一問(wèn)。八十已上，二日一問(wèn)。七十以上，三日一問(wèn)。眾庶五日一問(wèn)。疾甚者以告，上身問(wèn)之。掌病行于國(guó)中，以問(wèn)病為事，此之謂問(wèn)病。”［7］1034《越絕書》卷九《越絕外傳計(jì)倪》云：“越王大愧，乃壞池填塹，開倉(cāng)谷，貸貧乏；乃使群臣身問(wèn)疾病，躬視死喪?！保?］

先秦時(shí)期的醫(yī)療力量畢竟有限，統(tǒng)治者鼓勵(lì)為民療疾者，《管子·山權(quán)數(shù)》：“民之能已疾病者，置之黃金一斤，直食八石?！保?］已，止，治愈的意思。另一方面，倡導(dǎo)鄰里間的互助，疾病相救?！睹献印る墓戮渖稀罚骸班l(xiāng)田同井，出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦。”［10］

這些美好的制度設(shè)計(jì)有多少理想成分，我們不易判定，不過(guò)，《周禮》、《逸周書》、《管子》等典籍體現(xiàn)出了人們對(duì)基層醫(yī)療的關(guān)切。

2.漢代的基層醫(yī)療情況

先秦的社會(huì)圖景深刻影響著漢代的知識(shí)階層，于漢代著作中可窺一斑?！俄n詩(shī)外傳》卷四載：“古者八家而井田?！思蚁啾＃鋈敫?，疾病相憂，患難相救，有無(wú)相貸，飲食相招，嫁娶相謀，漁獵分得，仁恩施行，是以其民和親而相好?！保?1］《鹽鐵論·備胡》亦云：“古者，天子封畿千里，繇役五百里，勝聲相聞，疾病相恤?！保?2］稱述古者，贊美了古時(shí)淳樸的社會(huì)風(fēng)氣，應(yīng)該是古今存在著較大的差距，由此推測(cè)，先秦文獻(xiàn)所描繪的基層醫(yī)療情況理想成分更大一些，遂成為漢代人的美好愿景。

同樣，班固在《漢書·食貨志》中追述了圣王的治民之道，提到了“出入相友，守望相助，疾病相救，民是以和睦，而教化齊同，力役生產(chǎn)可得而平也。”［13］班固繼承了先秦儒家的理想，強(qiáng)調(diào)了疾病時(shí)，鄰里間的互助。儒家思想中把基層醫(yī)療的希望寄托在鄰里互助中，體現(xiàn)了患難與共的人文關(guān)懷，至于如何治愈疾病并未明言。

關(guān)于漢代基層醫(yī)療的真實(shí)情況，史書也有零星記載。漢文帝時(shí)，晁錯(cuò)曾建議招募人民移置邊塞，“為置醫(yī)巫，以救疾病，以修祭祀，男女有昏，生死相恤，墳?zāi)瓜鄰?，種樹畜長(zhǎng)，室屋完安，此所以使民樂其處而有長(zhǎng)居之心也?！保?3］2288“為置醫(yī)巫”表明漢代醫(yī)巫的存在較為普遍。

在王莽執(zhí)政時(shí)，曾對(duì)醫(yī)巫進(jìn)行收稅。史載：“工匠醫(yī)巫卜祝及它方技商販賈人坐肆列里區(qū)謁舍，皆各自占所為于其在所之縣官，除其本，計(jì)其利，十一分之，而以其一為貢?！比绱咀⒃唬骸熬犹幩跒閰^(qū)。謁舍，今之客舍也?！保?3］1181肆列是集市，里區(qū)為居住區(qū)，在這些場(chǎng)所活動(dòng)的人大多是基層民眾，肆列里區(qū)謁舍表明醫(yī)巫的活動(dòng)場(chǎng)所與基層民眾住所相近，方便民眾就醫(yī)。

二　基層社會(huì)的行醫(yī)主體與藥物

醫(yī)療活動(dòng)主要靠醫(yī)者與藥物得以進(jìn)行，兩者缺一不可?；诖?，通過(guò)爬梳史料，分析活躍于基層社會(huì)的醫(yī)者，以說(shuō)明醫(yī)者在基層社會(huì)的活動(dòng)情況。文獻(xiàn)中也記載了較多的采藥、賣藥之人，方便了民眾抓藥治病。

1.基層社會(huì)的醫(yī)者

關(guān)于漢代基層社會(huì)的醫(yī)者，金仕起先生已做了研究。金先生的文章著眼于活動(dòng)于民間的醫(yī)者，這部分醫(yī)者為社會(huì)各階層提供醫(yī)療服務(wù)，也包括王侯將相，而筆者主要考察以基層民眾為醫(yī)治對(duì)象的醫(yī)者。《后漢書·耿弇傳》注引嵇康《圣賢高士傳》曰“安丘望之，字仲都，京兆長(zhǎng)陵人。少持《老子經(jīng)》，恬凈不求進(jìn)宦，號(hào)曰安丘丈人。成帝聞，欲見之，望之辭不肯見，為巫醫(yī)于人間”。［14］同書《許楊傳》：“許楊字偉君，汝南平輿人也。少好術(shù)數(shù)。王莽輔政，召為郎，稍遷酒泉都尉。及莽篡位，楊乃變姓名為巫醫(yī)，逃匿它界。莽敗，方還鄉(xiāng)里?！保?4］2710望之“為巫醫(yī)于人間”、許楊“變姓名為巫醫(yī)，逃匿它界”都可說(shuō)明二人在基層社會(huì)活動(dòng)，為基層民眾治病。巫醫(yī)普遍存在于基層社會(huì)，漢文帝時(shí)，晁錯(cuò)上書朝廷，勸民遷徙，營(yíng)立新邑，“為置醫(yī)巫，以救疾病，以修祭祀”?！尔}鐵論·散不足》又云：“是以街巷有巫，閭里有祝?！保?2］352在上古時(shí)期，巫與醫(yī)密不可分，史籍多見巫、醫(yī)并舉，到了漢代，巫者仍是社會(huì)上不可或缺的醫(yī)療人員，巫祝也起到了治療疾病的作用，①關(guān)于巫、醫(yī)之間的關(guān)系，林富士先生對(duì)前人的相關(guān)論述已有評(píng)介，參見林富士：《東漢晚期的疾疫與宗教》、《中國(guó)中古時(shí)期的宗教與醫(yī)療》，北京：中華書局，2012年，第388-389頁(yè)。巫者在治療疾病方面的作用，參閱林富士著《漢代的巫者》，臺(tái)北：稻鄉(xiāng)出版社，1999年，第59-64頁(yè)。另外道教及佛教對(duì)基層社會(huì)醫(yī)療的影響，可參閱林富士《東漢晚期的疾疫與宗教》、《中國(guó)中古時(shí)期的宗教與醫(yī)療》，北京：中華書局，2012年，第29-79頁(yè)?！讹L(fēng)俗通義》記載了《鮑君神》、《李君神》、《石賢士神》［15］三則故事，講述了民眾向怪神祈禱疾病痊愈的故事，當(dāng)可反映出基層民眾治病的一種方式?！鄂U君神》載：

汝南鲖陽(yáng)有于田得麏者，其主未往取也，商車十余乘經(jīng)澤中行，望見此麏著繩，因持去，念其不事，持一鮑魚置其處。有頃，其主往，不見所得麏，反見鮑君，澤中非人道路，怪其如是，大以為神，轉(zhuǎn)相告語(yǔ)，治病求福，多有效驗(yàn)，因?yàn)槠痨肷?，眾巫?shù)十，帷帳鐘鼓，方數(shù)百里皆來(lái)禱祀，號(hào)鮑君神。

鮑君神的故事很有代表性，民眾無(wú)法理解怪異之事，遂奉為神，向神祈福治病，可見疾病成為影響人們生活的一個(gè)重要問(wèn)題。為鮑君建祠，眾巫數(shù)十，巫覡在治病的過(guò)程中當(dāng)發(fā)揮著不可忽視的作用。方數(shù)百里皆來(lái)禱祀，說(shuō)明了向神祈禱治病的普遍，《李君神》、《石賢士神》這兩則故事當(dāng)可佐證。此外，《隸釋》卷三載有漢靈帝光和四年（181年）所立《無(wú)極山碑》，立碑以頌山神之德，文有“每國(guó)縣水旱及民疾病，禱祈輒應(yīng)”云云。［16］

醫(yī)者在民眾住所行醫(yī)，無(wú)疑方便了就醫(yī)?！稘h書·馮野王傳》載野王“懼不自安，遂病，滿三月賜告，與妻子歸杜陵就醫(yī)藥”。［13］3303《后漢書·橋玄傳》云橋玄“光和元年，遷太尉。數(shù)月，復(fù)以疾罷，拜太中大夫，就醫(yī)里舍”。［14］1696《巴郡太守樊敏碑》云樊敏“養(yǎng)疾閭里”。［16］128-129官員并不是由官醫(yī)診治，而是“就醫(yī)里舍”或“養(yǎng)疾閭里”，當(dāng)可佐證里中醫(yī)者的存在，雖然醫(yī)者在里中的普及情況，我們無(wú)法獲知。

醫(yī)者主要通過(guò)師徒口耳相授，以傳承醫(yī)藥技能，醫(yī)者是由基層社會(huì)培養(yǎng)出來(lái)的，與基層民眾廣泛接觸，自然可以為其提供醫(yī)療服務(wù)。據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》記載，扁鵲師從長(zhǎng)桑君，其弟子有子陽(yáng)、子豹；漢初，淳于意到處學(xué)醫(yī)，先后師從公孫光、陽(yáng)慶，淳于意的弟子有宋邑、高期、王禹、馮信、杜信、唐安等人。［17］《后漢書·方術(shù)列傳》載有東漢培翁、程高、郭玉師徒三代；［14］2735漢末三國(guó)時(shí)，吳普、樊阿又是跟從華佗學(xué)醫(yī)。［14］2739

華佗外出恰逢求醫(yī)之人，為其施救，患者方能痊愈?！度龂?guó)志·華佗傳》云：“佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。”［18］這位患者畢竟是幸運(yùn)的，路上偶遇名醫(yī)，但是還有不少患者求醫(yī)無(wú)門。南朝人鮑照曾作詩(shī)云：“傾家行藥事，顛沛去迎醫(yī)。”［19］反映了當(dāng)時(shí)求醫(yī)的不易。南朝時(shí)民眾求醫(yī)尚且如此艱難，漢代的困難程度可以想見。求醫(yī)問(wèn)藥負(fù)擔(dān)沉重，加重了患者家庭的貧困?！肚皾h紀(jì)·孝宣皇帝紀(jì)》載：“今五口之家，治田百畝，歲常不足以自供，若不幸即有疾病死喪之費(fèi)，則至于甚困?！保?0］

2.基層社會(huì)的藥物

史籍屢見以采藥、賣藥為生之人，他們或許懂得一些醫(yī)藥知識(shí)?！逗鬂h書·費(fèi)長(zhǎng)房傳》載：“費(fèi)長(zhǎng)房者，汝南人也。曾為市掾。市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭，及市罷，輒跳入壺中?！保?4］2743-2744這個(gè)故事說(shuō)明了在基層社會(huì)有賣藥者的存在，便利了民眾求藥治病。長(zhǎng)房從賣藥老翁受業(yè)，“能醫(yī)療眾病”，依此可知，賣藥者兼及治病?！读邢蓚鳌吩疲骸鞍财谙壬?，瑯邪阜鄉(xiāng)人也。賣藥于東海邊，時(shí)人皆言千歲翁。秦始皇東游，請(qǐng)見，與語(yǔ)三日三夜，賜金璧度數(shù)十萬(wàn)?！保?1］《列仙傳》相傳是劉向所撰，安期先生乃秦時(shí)之人，漢武帝時(shí)，仍有人相信其存在。［17］455雖然故事荒誕，以賣藥為生當(dāng)反映了史實(shí)?！逗鬂h書·張楷傳》云：“（張楷）家貧無(wú)以為業(yè)，常乘驢車至縣賣藥，足給食者，輒還鄉(xiāng)里。”［14］1242-1243當(dāng)時(shí)市中應(yīng)有不少以賣藥為生的人員，如《后漢書·臺(tái)佟傳》記有逸民臺(tái)佟“隱于武安山，鑿穴為居，采藥自業(yè)?！保?4］2770以采藥為生者數(shù)量不少，說(shuō)明了藥草較為豐富。

諸人多到市中賣藥，基層民眾固然也可購(gòu)買，但藥物價(jià)格不菲，基層民眾不易獲取?！逗鬂h書·韓康傳》載韓康“常采藥名山，賣于長(zhǎng)安市，口不二價(jià)，三十余年。時(shí)有女子從康買藥，康守價(jià)不移。女子怒曰：‘公是韓伯休那？乃不二價(jià)乎？’”［14］2770-2771依此，藥價(jià)非一般民眾所能承受，故經(jīng)常討價(jià)還價(jià)，因韓康“口不二價(jià)，三十余年”，故史書特地注明。東晉初期的葛洪（283～363年）曾對(duì)先前的醫(yī)藥成就進(jìn)行評(píng)價(jià)，《抱樸子內(nèi)篇》載：“治卒暴之候，皆用貴藥，動(dòng)數(shù)十種，自非富室而居京都者，不能素儲(chǔ)，不可卒辦也。…余所撰百卷，名曰《玉函方》，皆分別病名，以類相續(xù)，不相雜錯(cuò)，其《救卒》參卷，皆單行徑易，約而易驗(yàn)，籬陌之間，顧眄皆藥，眾急之病，無(wú)不畢備，家有此方，可不用醫(yī)?！保?2］葛洪所論應(yīng)是針對(duì)漢魏現(xiàn)實(shí)而言，據(jù)此推知，漢代藥物價(jià)格昂貴，非基層民眾所能承受。

三　朝廷與基層醫(yī)療的關(guān)系

朝廷與基層社會(huì)醫(yī)療之間的關(guān)系是多方面的，既是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，也有相互配合，共同遏制疾疫的方面，以皇室為主的上層社會(huì)占有了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥資源，但是統(tǒng)治者為了維護(hù)社會(huì)的安定，指導(dǎo)和援助廣大基層民眾預(yù)防以及治療疾病。

1.以皇室為中心的上層社會(huì)與基層社會(huì)搶占醫(yī)藥資源

漢代皇室所需藥物，由各地入貢?！短接[》載東漢人應(yīng)劭云：“郡舊因計(jì)吏獻(xiàn)藥，闕而不修，慚悸交集，無(wú)辭自文。今道少通，謹(jǐn)遣五官孫艾貢伏苓十斤、紫芝六枝、鹿茸五斤、五味一升，計(jì)吏發(fā)行，輒復(fù)表貢。”［23］依次，各郡國(guó)按時(shí)要向?qū)m廷貢獻(xiàn)名貴藥材，由計(jì)吏呈送。對(duì)某些緊缺藥材，下詔地方進(jìn)貢。《后漢書·延篤傳》載皇子有疾，朝廷即詔令“下郡國(guó)縣出珍藥”。［14］2104

一般而言，患者總是想延請(qǐng)醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)者診治，《呂氏春秋·察賢》：“今有良醫(yī)于此，治十人而起九人，所以求之萬(wàn)也?！保?4］古今亦然，皇室尤甚，頻繁征召名醫(yī)?！稘h書·杜周傳》載有“昭帝末，寢疾，征天下名醫(yī)”。［13］2665《漢書》載龔勝曰：“竊見國(guó)家征醫(yī)巫，常為駕，征賢者宜駕?！保?3］3080同書《平帝紀(jì)》載有“征天下通知逸經(jīng)、古記、天文、歷算、鐘律、小學(xué)、史篇、方術(shù)、本草及以五經(jīng)、論語(yǔ)、孝經(jīng)、爾雅教授者，在所為駕一封軺傳，遣詣京師。至者數(shù)千人?！保?3］359當(dāng)然，也有醫(yī)藥人員從京師流向基層社會(huì)，如前文提到的許楊，《漢書·郊祀志下》亦載：“候神方士使者副佐、本草待詔七十余人皆歸家?！保?3］1258因此基層社會(huì)又多了一些醫(yī)藥人員，自然便于基層民眾就醫(yī)。

醫(yī)者在社會(huì)上流動(dòng)性比較強(qiáng)，不過(guò)，總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)者多聚集于上層社會(huì)。《史記·貨殖列傳》有云：“醫(yī)方諸食技術(shù)之人，焦神極能，為重糈也?！保?7］3271自然，醫(yī)者也是追求現(xiàn)實(shí)利益之人，為皇親國(guó)戚等貴族治病，倘能手到病除，不僅可以獲得優(yōu)厚的報(bào)酬，也能得到一官半職?！稘h書·外戚傳》載有“武帝時(shí)，醫(yī)修氏刺治武帝得二千萬(wàn)耳?！保?3］4006為皇親貴胄診治，報(bào)酬優(yōu)厚，吸引了眾多醫(yī)者游走于上層社會(huì)?！逗鬂h書》載第五倫在建武二十七年，“舉孝廉，補(bǔ)淮陽(yáng)國(guó)醫(yī)工長(zhǎng)，隨王之國(guó)?！保?4］1396《漢書·樓護(hù)傳》“樓護(hù)字君卿，齊人。父世醫(yī)也，護(hù)少隨父為醫(yī)長(zhǎng)安，出入貴戚家?！保?3］3706樓護(hù)幼隨父為醫(yī)長(zhǎng)安，出入貴戚家。皇帝、貴戚等上層社會(huì)對(duì)醫(yī)者有更大的吸引力，搶占了基層社會(huì)的醫(yī)藥資源。

醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)者和名貴藥材多集中于上層社會(huì)，無(wú)疑導(dǎo)致了基層醫(yī)療水平有限。東漢時(shí)，清河孝王慶“上言外祖母王年老，遭憂病，下土無(wú)醫(yī)藥，愿乞詣洛陽(yáng)療疾?！保?4］1801醫(yī)者主要通過(guò)師徒口耳相傳，以傳承醫(yī)藥技能，上層社會(huì)多從基層社會(huì)征召名醫(yī)。我們也可以在《后漢書·郭玉傳》中得到印證，史載：“郭玉者，廣漢雒人也。初，有老父不知何出，常漁釣于涪水，因號(hào)涪翁。乞食人間，見有疾者，時(shí)下針石，輒應(yīng)時(shí)而效，乃著《針經(jīng)》、《診脈法》傳于世。弟子程高尋求積年，翁乃授之。高亦隱跡不仕。玉少師事高，學(xué)方診六微之技，陰陽(yáng)隱側(cè)之術(shù)。和帝時(shí)，為太醫(yī)丞，多有效應(yīng)?！保?4］2735郭玉的師父、師祖皆是在基層社會(huì)行醫(yī)，而郭玉卻被征召為太醫(yī)丞。

不過(guò)，為達(dá)官貴人診病的醫(yī)者，也可為基層民眾醫(yī)治。淳于意的患者也有部分基層民眾，如淳于意為安陽(yáng)武都里成開方、安陵阪里公乘項(xiàng)處診脈。華佗亦如是，鹽瀆嚴(yán)昕、東陽(yáng)陳叔山小男等人。［3］1-35

2.朝廷致醫(yī)藥，維系統(tǒng)治

由于史書對(duì)帝王將相的仁政多加著墨，頻見政府對(duì)民間疾疫施加救助?！逗鬂h書·孝和孝殤帝紀(jì)》載和帝“永元十五年（103年）春閏月乙未，詔流民欲還歸本而無(wú)糧食者，過(guò)所實(shí)稟之，疾病加致醫(yī)藥?！保?4］191同書《孝順帝紀(jì)》云：“詔稟貸荊、豫、袞、冀四州流冗貧人，所在安業(yè)之。疾病致醫(yī)藥。”［14］254

朝廷詔令地方為疾疫者致醫(yī)藥，醫(yī)療力量以各級(jí)官府的醫(yī)生為主。誠(chéng)如彭衛(wèi)先生所論，地方官醫(yī)也為百姓治病。然而，彭先生的觀點(diǎn)有可補(bǔ)充之處，在彭文中，官醫(yī)相對(duì)于御醫(yī)而言，官醫(yī)指各級(jí)官府的醫(yī)者，其實(shí)御醫(yī)也可為基層民眾治病。御醫(yī)是為皇室診治的醫(yī)者，在漢代稱之為太醫(yī)，《后漢書·孝安帝紀(jì)》載元初六年（119年）“夏四月，會(huì)稽大疫，遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)循行疾病，賜棺木，除田租、口賦?！保?4］230同書《孝桓帝紀(jì)》：“元嘉元年春正月，京師疾疫，使光祿大夫?qū)⑨t(yī)藥案行?！保?4］296《后漢書·孝靈帝紀(jì)》建寧四年“大疫，使中謁者巡行致醫(yī)藥。”［14］332憙平二年，“大疫，使使者巡行致醫(yī)藥。”［14］334光和二年，“大疫，使常侍、中謁者巡行致醫(yī)藥?！保?4］342

朝廷派遣官員巡行致醫(yī)藥，之中應(yīng)包括太醫(yī)。廖伯源先生對(duì)漢代的使者進(jìn)行了詳盡的考察，提到在疾疫流行時(shí)，朝廷派遣使者帶領(lǐng)醫(yī)療人員前往災(zāi)區(qū)，醫(yī)治病者，給予藥物。特別派遣使者，蓋為督促地方官吏，使其積極救災(zāi)。其次，使者也可發(fā)揮協(xié)調(diào)指揮功能，統(tǒng)一組織數(shù)地的救災(zāi)工作。再者，使者代表皇上，救濟(jì)災(zāi)民，“宣暢恩澤，惠此下民”，宣揚(yáng)皇帝愛民之德意。［25］

政府敕告郡國(guó)上計(jì)吏，“民冗食者請(qǐng)謹(jǐn)以法，養(yǎng)視疾病，致醫(yī)藥務(wù)治之。”［14］3561睡虎地秦簡(jiǎn)“為吏之道”也要求官吏關(guān)注百姓中的“老弱癃病，衣食饑寒”。［26］張家山二四七號(hào)漢墓簡(jiǎn)286載有“吏各循行其部中，有疾病色（？）者收食，寒者叚（假）衣，傳詣其縣。”［27］可見，秦漢朝廷曾以法律的形式規(guī)定官吏視察疾病，救助患者，在政府倡導(dǎo)下，官員積極貫徹?！逗鬂h書·鐘離意列傳》載：“建武十四年，會(huì)稽大疫，死者萬(wàn)數(shù)，意獨(dú)身自隱親，經(jīng)給醫(yī)藥，所部多蒙全濟(jì)?！保?4］1406《風(fēng)俗通義·佚文》亦云：“陳龜遷京兆尹，民有疾病，則給醫(yī)藥，常使戶曹巡行?！保?5］598官員執(zhí)行不力者，還將被罷免，《后漢書·李郃傳》載郃“坐吏民疾病，仍有災(zāi)異，賜策免。”［14］2718

朝廷致醫(yī)藥，目的是維持統(tǒng)治。漢代深受天人感應(yīng)觀念的影響，疾疫的頻發(fā)被認(rèn)為國(guó)無(wú)道、君主無(wú)德的表現(xiàn)?！俄n詩(shī)外傳》卷二云：“國(guó)無(wú)道，則飄風(fēng)厲疾，暴雨折木，陰陽(yáng)錯(cuò)氛，夏寒冬溫，春熱秋榮，日月無(wú)光，星辰錯(cuò)行，民多疾病，國(guó)多不祥，群生不壽，而五谷不登?！保?1］74《論衡·解除篇》云：“行堯、舜之德，天下太平，百災(zāi)消滅，雖不逐疫，疫鬼不往；行桀、紂之行，海內(nèi)擾亂，百禍并起，雖日逐疫，疫鬼猶來(lái)。”［28］統(tǒng)治者對(duì)疾疫等災(zāi)異非常重視，《后漢書·孝桓帝紀(jì)》載延憙九年，詔曰：“比歲不登，民多饑窮，又有水旱疾疫之困。盜賊征發(fā)，南州尤甚。災(zāi)異日食，譴告累至。政亂在予，仍獲咎征?！保?4］317林富士先生總結(jié)出疫病盛行有三個(gè)主要的影響，也可作為政府為基層疾疫致醫(yī)藥的緣由。其一，從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的層面來(lái)看，在傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中，大量的人口死亡或生命，通常會(huì)使勞動(dòng)力、生產(chǎn)力和消費(fèi)能力下降，并會(huì)引發(fā)饑荒和經(jīng)濟(jì)蕭條。其二，從政治層面來(lái)看，政府所能征收的賦稅和力役減少。其三，更嚴(yán)重的是，政治領(lǐng)袖的統(tǒng)治權(quán)威和政權(quán)的合法性往往會(huì)遭受挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。在當(dāng)時(shí)人的觀念中，瘟疫流行表示政府無(wú)能、腐化，如果災(zāi)異不斷，便是既有的王朝已失去“天命”的征兆。［29］

另外，云夢(mèng)睡虎地秦簡(jiǎn)記載修城的刑徒患病，只由主管的官吏酌情給以口糧，而無(wú)醫(yī)療待遇?！秱}(cāng)律》云：“城旦之垣及它事而勞與垣等者，旦半夕參；其守署及為它事者，參食之。其病者，稱議食之，令吏主?！保?6］33-34在漢代，官醫(yī)除了主要為統(tǒng)治者服務(wù)外，有些還被指派去為軍中士卒、平民、甚至為刑徒、囚犯診病。［1］70-74《后漢書·曹褒傳》云：“遷城門校尉、將作大匠。時(shí)有疾疫，褒巡行病徒，為致醫(yī)藥，經(jīng)理饘粥，多蒙濟(jì)活?！保?4］1204-1205桓帝建和三年詔稱：“徒在作部，疾病致醫(yī)藥，死亡厚埋藏?！保?4］294又據(jù)洛陽(yáng)南郊出土的東漢刑徒磚志所記：“右部無(wú)任勉刑穎川穎陰鬼薪范雍，不能去，留官□致醫(yī)，永初元年六月廿五日物故，死在此下?！保?0］2-19范雍因?yàn)橛屑病安荒苋ァ?，需要治療?/p>

四、結(jié)　語(yǔ)

基層社會(huì)醫(yī)療關(guān)系重大，影響了社會(huì)的穩(wěn)定，歷來(lái)受到有識(shí)者的重視，但沒有切實(shí)可行的發(fā)展基層醫(yī)療的對(duì)策。漢代中央和地方官府有較為完整的醫(yī)事制度，關(guān)于基層社會(huì)的醫(yī)療，從現(xiàn)有資料來(lái)看，漢代基層醫(yī)療尚未形成制度，發(fā)展水平較低。相對(duì)秦朝對(duì)刑徒的態(tài)度，我們可以看到漢代更為注重基層民眾的健康。每逢災(zāi)疫，政府多向民眾施加醫(yī)藥，體現(xiàn)出了政府在防控疾疫中的主體作用。這恰恰說(shuō)明了基層醫(yī)療力量薄弱，醫(yī)療體系不健全，民眾無(wú)力抵御疾疫。朝廷與基層社會(huì)醫(yī)療之間的關(guān)系是多方面的，既是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，也有相互配合，共同遏制疾疫的方面，以皇室為主的上層社會(huì)占有了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥資源，但是統(tǒng)治者為了維護(hù)社會(huì)的長(zhǎng)治久安，指導(dǎo)和援助廣大基層民眾預(yù)防、治療疾病。

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〔責(zé)任編輯 艾小剛〕

A Study on Grassroots Social Medical Treatment during Han Dynasty

Tao Chuanxiang
（School of Chinese History and Culture，Lanzhou University，Lanzhou Gansu730000，China）

Constrained by historical materials，the research on basic level society medical treatment gets less attention，and there is few research result.By sorting out the historical data，the paper finds that there are some active healer living in bottom society，and healers were cultivated in grassroots society.It was convenient for basic-level mass to go to a doctor.Among grassroots society，witch doctors took most medical workers.In the countryside，there were always some people collecting or selling herbs for the living，but medicine were rather expensive.The upper society preempted medical resources from the basic level society.Once every disease occured，the court provided medicine frequently in order to maintain its rule.The court and grassroots society also helped each other to cope with the disease.

Han Dynasty；grassroots society；the court；heals；medicine

K234；R-09

A

1671-1351（2016）03-0096-06

2016-03-02

陶傳祥（1992-），男，河南新蔡人，蘭州大學(xué)歷史文化學(xué)院在讀碩士研究生。