王雪梅中國人民解放軍第321醫(yī)院眼科，吉林白城　137000

糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理

王雪梅
中國人民解放軍第321醫(yī)院眼科，吉林白城137000

糖尿病患者往往合并視網(wǎng)膜病變。此類患者應(yīng)合理控制熱量攝入、三大營養(yǎng)素?cái)z入量的合理調(diào)整和確定、供給足量的維生素、膳食纖維和無機(jī)鹽以及少量多餐等飲食護(hù)理，積極預(yù)防低血糖、適量有氧運(yùn)動(dòng)、控制血壓和情緒等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)做好心理護(hù)理、糖尿病教育、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)和眼科專科護(hù)理等護(hù)理措施，堅(jiān)持原發(fā)病的治療，緩解病情，以防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，適應(yīng)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；臨床護(hù)理

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.183

糖尿病及其并發(fā)癥已成為危害人民健康的常見病和多發(fā)病。視網(wǎng)膜病變與糖尿病病程和患病年齡有關(guān)，當(dāng)病程在10年以上時(shí)，有近50%患者會(huì)合并該病變；30歲前罹患糖尿病者10年和30年后分別有約50%和90%的患者合并視網(wǎng)膜病變，但程度具有個(gè)體化差異。糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲的重要原因，其失明發(fā)生率比非糖尿病患者高25倍左右。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，積極治療和臨床護(hù)理確診患者，緩解其病情，融入正常社會(huì)活動(dòng)中。

1　疾病的臨床分期

按照疾病發(fā)展過程，該病一般分為3個(gè)臨床時(shí)期：

1.1背景型或單純型視網(wǎng)膜病變

這是患者視網(wǎng)膜最早出現(xiàn)的病變：微血管出現(xiàn)舒張、出血點(diǎn)、微血管瘤、黃色硬性滲出物等病理變化。

1.2前增殖型視網(wǎng)膜病變

該期視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰色棉絮狀斑點(diǎn)（軟性滲出）、網(wǎng)膜血管狹窄與阻塞等病理改變。

1.3末期增殖型視網(wǎng)膜病變

該期視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管增生、纖維化與玻璃體出血，甚或視網(wǎng)膜剝離等病理改變。視網(wǎng)膜脫離是糖尿病患者失明的主要原因。

2　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于糖尿病患者需要終身治療進(jìn)行降糖治療并監(jiān)測(cè)血糖，患者有較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程與生活方式密切相關(guān)，心理應(yīng)激可以促使糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生。所以，護(hù)士應(yīng)積極做好心理疏導(dǎo)工作，為患者及其家屬耐心講解糖尿病和包括合并視網(wǎng)膜病變等在內(nèi)的并發(fā)癥知識(shí)，耐心講解控制血糖在正常范圍的重要性和臨床意義，使患者及其家屬理解、配合和支持治療和護(hù)理措施，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀向上的情緒和心態(tài)，堅(jiān)持終身非藥物和藥物治療，維持血糖在正常范圍。

2.2糖尿病教育

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和病情發(fā)展與血糖、血壓等因素具有密切聯(lián)系，避免和延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生與發(fā)展的措施之一便是控制血糖和血壓在正常范圍。因此，護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性地開展糖尿病教育活動(dòng)，使之了解和掌握糖尿病及其視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，切實(shí)掌握自我保健和早期識(shí)別的基本方法和基本技能，避免和降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，能夠采取積極的綜合措施控制病情進(jìn)展，努力避免失明的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

2.3飲食護(hù)理

飲食治療和護(hù)理是控制糖尿病的基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性措施。病人類型和病情差異不同，飲食治療和護(hù)理措施亦不相同。所以，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的合理飲食方案，在護(hù)士和家屬的有效監(jiān)督下使之獲得高質(zhì)量的飲食治療，維持患者血糖和體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)。

2.4血糖監(jiān)測(cè)

這是糖尿病及其視網(wǎng)膜病變患者治療過程中的一項(xiàng)基本護(hù)理措施。通過餐前血糖水平的檢測(cè)，能合理調(diào)整用藥劑量控制血糖值在正常范圍，必要時(shí)測(cè)定餐后和睡前血糖。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)放口服降糖藥物或皮下注射胰島素等護(hù)理活動(dòng)，用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和/或糖化血紅蛋白水平，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為制定和修訂綜合治療措施提供客觀依據(jù)，切實(shí)控制患者病情。

2.5眼科?？谱o(hù)理

為了解和掌握患者視網(wǎng)膜病變和機(jī)體功能是否出現(xiàn)異常變化，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好眼科專門檢查和其他輔助檢查，以便采取適宜的治療和護(hù)理措施。為早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜和其他部位病變，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助患者定期做眼科專門檢查。檢查項(xiàng)目主要包括視力、眼壓測(cè)定，眼底檢查，必要時(shí)做眼底熒光造影檢查。根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)干預(yù)措施的早期實(shí)施，避免病情發(fā)展和進(jìn)一步惡化。要講究用眼衛(wèi)生。護(hù)士應(yīng)告知糖尿病及其視網(wǎng)膜病變患者不得熬夜，近距離用眼時(shí)間不能過長(zhǎng)，手臟不能揉眼，提倡一人一巾等關(guān)于眼科保健的基本措施。要戒煙。糖尿病患者吸煙會(huì)使體內(nèi)血液循環(huán)中CO的含量提高，機(jī)體處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，血小板發(fā)生凝集改變后會(huì)加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展；視網(wǎng)膜已經(jīng)發(fā)生病變者，病情可進(jìn)一步惡化。視網(wǎng)膜出血的糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)不得過于激烈，應(yīng)盡可能減少頭部活動(dòng)，遵醫(yī)囑適當(dāng)臥床休息，避免病情發(fā)展。眼科就診適應(yīng)癥和頻次。確診5年內(nèi)或具有眼部異常癥狀的糖尿病病人必須到眼科就診，以后就診頻次為1次/年；單純或嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者，就診頻次增加為1次/3～6月；應(yīng)密切觀察懷孕病人視網(wǎng)膜病變進(jìn)程，觀察時(shí)機(jī)和頻次分別為孕前1次、孕后頻次為1次/3個(gè)月，產(chǎn)后頻次為1次/3～6個(gè)月。

3　糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理

3.1熱能攝入

應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)量、體力活動(dòng)類型等實(shí)際條件，合理確定并控制糖尿病患者熱能的攝入量，使患者體態(tài)勻稱，保持理想體質(zhì)量，這是預(yù)防和控制糖尿病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

3.2三大營養(yǎng)素?cái)z入

三大營養(yǎng)素?cái)z入比例要適當(dāng)。糖類應(yīng)占總熱能55% ～65%，相當(dāng)于主食250～400 g；為避免痛癥酸中毒的發(fā)生，數(shù)量不可過多或過少；進(jìn)餐應(yīng)選擇含糖指數(shù)較低的食物，油煎、油炸食品和脂類食品應(yīng)禁食；限制飲酒。

3.3其他營養(yǎng)素的攝入

為預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)告知糖尿病患者多食用富含胡蘿卜、VC、VE、VB1、VB2等維生素和鈣、鉻、鋅、硒等礦物質(zhì)的食物。為使患者具有飽腹感，并避免發(fā)生便秘，膳食纖維的供給應(yīng)適量。

3.4提倡少量多餐

糖尿病及其視網(wǎng)膜病變患者餐次應(yīng)控制在3～6次/d，因人而異。主食可用豆制品、雞蛋或乳制品替代，睡前加餐食物最好選擇牛奶。

3.5低血糖反應(yīng)的護(hù)理

應(yīng)教會(huì)患者及早識(shí)別低血糖反應(yīng)。應(yīng)告知患者攜帶一定含糖食物或飲料，以備發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)急用。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液。

3.6適量有氧運(yùn)動(dòng)

應(yīng)根據(jù)糖尿病及其視網(wǎng)膜病變患者的實(shí)際情況，合理確定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。散步、慢跑、做操、打太極拳、游泳、騎自行車、劃船等為常見有氧運(yùn)動(dòng)形式。

3.7血壓和情緒的控制

糖尿病患者及其情緒異常變化均可致血壓升高，進(jìn)而可使眼底細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、破裂、出血等病理改變。所以，護(hù)士應(yīng)采取積極有效的措施，控制患者血壓在正常范圍內(nèi)，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)。

4　護(hù)理體會(huì)

4.1建立良好的人際關(guān)系

護(hù)士要做好糖尿病視網(wǎng)膜病變病人及其家屬的健康教育，以此建立朋友式的護(hù)患關(guān)系。要舉辦疾病防治知識(shí)講座，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和治療的信心和勇氣，掌握自我保健技能，以良好的心態(tài)對(duì)待疾病。要做好醫(yī)務(wù)人員的糖尿病教育工作，建立良好的醫(yī)際關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合防治水平，使患者得到積極治療和護(hù)理。

4.2飲食護(hù)理是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的基礎(chǔ)

患者攝入能量要適宜，合理確定三大營養(yǎng)素的攝入比例和餐次，食物選擇講求多樣化，飲食習(xí)慣要養(yǎng)成良好的規(guī)律。應(yīng)積極控制超重和肥胖患者的體質(zhì)量在適宜范圍，控制血糖在正常范圍，保證機(jī)體代謝平衡，控制疾病病情，避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。

4.3強(qiáng)化藥物護(hù)理

護(hù)士要根據(jù)患者病情、各種降糖藥物和其他藥物的特點(diǎn)，協(xié)助患者選擇價(jià)廉、效果好且副作用小的個(gè)體化治療方案；要根據(jù)治療涉及的藥物，為患者及其家屬講解各種藥物的藥理作用、用法劑量、注意事項(xiàng)及其不良反應(yīng)和處理方法；要發(fā)動(dòng)家庭和社區(qū)資源，提高患者治療的依從性?；颊咭莆盏脱堑募霸缱R(shí)別和預(yù)防處理措施，口袋里放置一定數(shù)量的含糖食物，切實(shí)避免藥物性低血糖反應(yīng)的頻繁發(fā)生和加重糖尿病視網(wǎng)膜病變病情。

4.4術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的重要因素

手術(shù)成功與否與術(shù)后頭位和體位護(hù)理密切相關(guān)，早期正確的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后單純型視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜脫離區(qū)應(yīng)處于最低位置；應(yīng)將行玻璃體切割術(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜置于高位，利用礁油或氣體浮力與表面張力，將裂孔堵塞，網(wǎng)膜下液擠出鋪平皺縮并平整視網(wǎng)膜，面部朝下的頭低位、坐位或半臥位和側(cè)臥位分別適用于后極部裂孔、上方裂孔和兩側(cè)裂孔，應(yīng)保持12～16 h治療性體位。

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者微血管病變的重要表現(xiàn)之一，視力水平往往隨著病情加重而逐漸下降。美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變研究表明，病程在15年以上，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的1型糖尿病患者比例為97%，2型糖尿病患者的比例為55%。所以，患者應(yīng)采取積極措施控制糖尿病，不能忽視眼部出現(xiàn)的輕微異常變化，重視原發(fā)病治療和早期眼科干預(yù)，避免糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。

［1］王東葉，王愛金，王瑛，等.糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（4）：271-272.

［2］戴彩云，周美英，彭沁波.社區(qū)護(hù)理對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：625-627.

［3］陳典翠，李儀靜.糖尿病患者視網(wǎng)膜病變檢查及護(hù)理干預(yù)措施［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：198-199.

［4］張寶華，張群.糖尿病合并視網(wǎng)膜病變36例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：97-98.

［5］張玉枝，王麗，曹莎.持續(xù)健康教育在糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（4）：406-409.

［6］蔣利慧，單巖.糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用玻璃體切除術(shù)的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：152.

［7］張新.糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的臨床護(hù)理體會(huì)的相關(guān)探討［J］.糖尿病新世界，2015，35（8）：218.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0183-02

王雪梅（1969.3-），女，吉林白城人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

（2016-02-18）