劉璐河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州　450000

糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀中毒的搶救、臨床特點(diǎn)以及診治分析

劉璐
河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州450000

目的 分析糖尿病患兒的酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀中毒的搶救、臨床特點(diǎn)以及診治。方法 對(duì)該院收治的46例以酮癥酸度為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒為研究對(duì)象，患兒均有多尿、多飲和消瘦等表現(xiàn)?；颊呔o予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、胰島素治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒有惡心、腹痛等消化道癥狀，呼吸感染癥狀以及精神差、呼吸深大等癥狀?；純航?jīng)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、補(bǔ)液、胰島素治療后癥狀均好轉(zhuǎn)并出院。結(jié)論 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒的臨床特征有多種，患兒一旦確診后應(yīng)采取搶救措施，給予補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、胰島素降血糖等治療。

糖尿??；酮癥酸毒；臨床特點(diǎn)；診治

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.098

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性代謝疾病，主要生化特點(diǎn)是高血糖，兒童罹患糖尿病與自身免疫有密切聯(lián)系，容易由自身免疫引發(fā)1型糖尿病。小兒糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是酮癥酸中毒，該并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)比較多樣化，臨床上容易造成誤診，酮癥酸中毒患者如不給予及時(shí)治療容易導(dǎo)致多臟器功能衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。該研究旨在探討以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒的搶救、臨床特點(diǎn)和診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究所選研究對(duì)象為該院收治的以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的46例糖尿病患兒?；純褐心?1例，女25例，年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（6.5±1.5）歲，病程4 d～6個(gè)月，平均病程（3.6±0.4）個(gè)月。所有患者既往均無(wú)糖尿病病史，患者隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，患者有不同程度的酮血癥。

1.2治療方法

糖尿病患兒住院后可以在患兒身體適當(dāng)位置建立起兩條靜脈通道，一條靜脈通道以20 mL/kg的用量快速輸入生理鹽水。另一條靜脈通道用于糾正紊亂的電解質(zhì)，擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。嚴(yán)密觀察患者血納濃度和血糖水平，當(dāng)患者血糖水平下降到17 mmol/L以下時(shí)可改用0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液靜滴。患兒排尿后應(yīng)予以補(bǔ)鉀，患者血pH＜7.1時(shí)可以給予患者糾酸治療，糾酸治療可先予以計(jì)算量的1/2，輸入1～2 h后再次測(cè)試pH，血pH如仍小于7.1可給予另一半堿性溶液。患兒在排尿之后可以進(jìn)行補(bǔ)鉀。

在另一條靜脈通路給予患者普通胰島素0.1U/（kg·h），以泵入的方式給藥，患兒如年齡過(guò)小則可酌情減少用藥量?；純貉墙抵?1.2 mmol/L以下后可給患兒進(jìn)食。患兒所用胰島素劑量可根據(jù)患兒的實(shí)際情況加以調(diào)整，確保在患兒承受范圍內(nèi)?；純喝鐭o(wú)呼吸苦難、輕度脫水等癥狀，同時(shí)神智清楚，外周循環(huán)良好，這樣的患兒可直接進(jìn)行皮下注射胰島素。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床癥狀、治療結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)加以觀察。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀

以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒的臨床表現(xiàn)有多種，其中40例患兒有消瘦、多尿、多飲等癥狀。3例患兒出現(xiàn)急性支氣管炎，16例患兒出現(xiàn)急性上呼吸道感染，4例患兒有肺炎癥狀。消化道感染3例，尿路感染2例?；颊咧杏?2例患者出現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。所有患者均有不同程度的呼吸深大、精神差一級(jí)脫水等癥狀，其中嚴(yán)重呼吸苦難3例，重度脫水2例。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

46例患者中血糖在16.7～33.3 mmol/L之間的患者28例，血糖在33.3 mmol/L以上的患者18例。血pH值在7.2～7.3的患者12例，血pH值在7.1～7.2的患者14例，血pH值小于7.1的患者20例?；颊咝蠧肽檢測(cè)后40例患者有明顯下降，6例患者正常?；颊咝幸葝u素水平測(cè)點(diǎn)，下降28例，12例正常12例，6例升高6例?；颊呔醒瑱z查，其中高甘油三脂15例，高膽固醇11例。

2.3治療結(jié)果

患者中26例患者應(yīng)用靜脈胰島素治療，16例患者直接予以胰島素皮下注射，4例患者安裝皮下胰島素泵。26例應(yīng)用靜脈胰島素治療的患兒在24 h內(nèi)血糖下降至11.2 mmol/L以下。住院24～48 h內(nèi)所有患兒電解質(zhì)紊亂以及酸中毒癥狀得到糾正，尿胴體轉(zhuǎn)為陰性，患者尿糖在出院前均轉(zhuǎn)陰。4例患者因高滲性昏迷不能進(jìn)食導(dǎo)致應(yīng)用靜脈胰島素時(shí)間超過(guò)72 h。

3　討論

以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病是一種常見(jiàn)急癥，該病患者局部感染癥狀較為突出，該病的發(fā)生多由感染誘發(fā)。漏診和誤診的情況在該病的診斷中容易出現(xiàn)。以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病的典型臨床表現(xiàn)是多食、消瘦、多飲、多尿。該病臨床癥狀還包括以下幾個(gè)方面，①呼吸深大，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)，患者的呼氣中會(huì)出現(xiàn)腐爛水果味，患者呼吸中樞較為興奮，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭等癥狀［2］。②脫水表現(xiàn)，有脫水表現(xiàn)的患者多為輕中度脫水，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)中度脫水，該次研究中有2例重度脫水患者。③精神、神志改變，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患者多數(shù)會(huì)有精神差、乏力等癥狀，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、昏迷、嗜睡等神志障礙［3］。④消化道癥狀，消化道癥狀在以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患者中也較為常見(jiàn)。消化道癥狀出現(xiàn)的原因主要為繼發(fā)細(xì)胞內(nèi)失鉀和失鎂引起的胃腸遲緩性麻痹，另外酮體對(duì)消化道粘膜的刺激也會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)不適。該次研究中有12例患者出現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀［4］。

以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，血糖、血酮會(huì)升高，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血糖、電解質(zhì)紊亂等癥狀，部分患者會(huì)伴有代謝性酸中毒。為控制血糖應(yīng)予以補(bǔ)液治療。胰島素的應(yīng)用、血容量的增加以及酸中毒的糾正可使血鉀下降。給予患者輸液和胰島素后，患者血中酮體機(jī)經(jīng)轉(zhuǎn)換可以成為HCO3-，這對(duì)糾正酸中毒有重要幫助作用，但HCO3-，不宜過(guò)多，過(guò)多容易導(dǎo)致腦水腫，因此補(bǔ)堿不宜過(guò)快、過(guò)多［5］?；颊卟∏閲?yán)重，休克癥狀得不到好轉(zhuǎn)時(shí)方可補(bǔ)堿。胰島素的給藥方式有多種，一般采用靜脈輸注的方式，癥狀較輕的患者可以采用直接胰島素皮下注射的方式，經(jīng)濟(jì)條件允許的患者也可采用安裝皮下胰島素泵的方式。胰島素0.1 U/（kg·h）的量可以達(dá)到正常人血漿胰島素的最高水平100 mU/L，這個(gè)水平的胰島素量可以有效抑制糖原異生分解，抑制酮體的生成和脂肪的分解，使人體血糖降低，酮體減少，提捏酮體以及糖的代謝恢復(fù)正常?；颊邿o(wú)呼吸苦難、輕度脫水等癥狀，同時(shí)神智清楚，外周循環(huán)良好，這樣的患者可直接進(jìn)行皮下注射胰島素。

該次研究中，多尿、多飲、消瘦等癥狀的患兒40例，呼吸道感染的患者23例，消化道感染3例，尿路感染2例，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀12例。患者均接受胰島素治療，治療后患者電解質(zhì)紊亂以及酸中毒癥狀均得到糾正，尿胴體轉(zhuǎn)為陰性，患者尿糖在出院前均轉(zhuǎn)陰。

綜上所述，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患者臨床癥狀有多種，一旦確診后應(yīng)給予補(bǔ)液、胰島素降血糖等治療。

［1］魏雪梅，付丹，張琴.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué),2013,24（8）：1189-1191.

［2］許麗君，崔英杰，秦歷杰.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床資料分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015，42（22）：72-73.

［3］孫彥艷．以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，7（26）：153.

［4］余彩英.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒13例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué),2012,25（4）：538-540.

［5］楊長(zhǎng)成，高雯，蒙淑紅，等.19例以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2013, 7（6）：374-375.

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1672-4062（2016）05（b）－0098-02

劉璐（1985.2-），女，河南鄭州人，本科，初級(jí)護(hù)師，研究方向：兒科。

（2016-02-14）