王小博齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

黃芪建中湯對(duì)糖尿病患者消化功能障礙治療的臨床觀察

王小博
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 觀察探討黃芪建中湯對(duì)糖尿病患者胃腸消化功能障礙的療效。方法 選取2013年4月—2015年4月間來該院治療的具有消化功能障礙的糖尿病患者共78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和治療組，每組患者各39例。兩組均在糖尿病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥，對(duì)照組給予多潘立酮片和多酶片，用量為嗎丁啉，10 mg/次，3次/d；多酶片，3 片/次，3次/d；治療組采用中藥配方黃芪建中湯。1劑/d，煎水成500 mL，分3次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后病情與治療前相比均有明顯改善，對(duì)照組有效率為69.23%，治療組有效率為89.62%，治療組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黃芪建中湯對(duì)糖尿病患者消化功能障礙的治療效果顯著，極大程度的發(fā)揮了中藥在此病治療領(lǐng)域的優(yōu)勢。

消化功能障礙；糖尿??；黃芪建中湯

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.037

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌疾病，隨著病情不斷發(fā)展，特別容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。消化功能障礙是糖尿病患者常見的伴隨癥狀，此類患者約占糖尿病患者的的一半左右，具體癥狀有消化不良、惡心、腹瀉、便秘等等消化功能方面的障礙［1-3］。這些癥狀對(duì)糖尿病患者的生活和工作質(zhì)量有嚴(yán)重影響。以往常常使用增強(qiáng)胃動(dòng)力的西藥如多潘立酮片以及多酶片等藥物控制此類病情。黃芪建中湯為張仲景所創(chuàng)的名方，近年來發(fā)現(xiàn)在治療胃腸類疾病方面有比較理想的療效，故筆者采用黃芪建中湯觀察治療糖尿病患者的胃腸道消化功能障礙，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來該院就診的具有消化功能障礙的糖尿病患者78例，其中女41例，男37例，年齡最小27歲，最大71歲，病程最短1年，最長13年，選擇時(shí)確認(rèn)患者有明確的糖尿病史，排除藥物反應(yīng)和精神因素。通過胃鏡、鋇餐X射線、B超等檢查排除具有其他胃腸道、肝膽、胰腺等病變。并且經(jīng)中醫(yī)辨證當(dāng)屬脾胃虛寒者。患者的臨床癥狀主要有：餐后飽脹、惡心、反酸、腹部灼燒感、上腹部隱痛、腹瀉、便秘或二者交替等。將78例隨機(jī)分為對(duì)照組合治療組，每組各39例。

1.2治療和療效觀察方法

1.2.1對(duì)照組每位患者在糖尿病常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，服用多潘立酮片，用量為10 mg/次，3次/d；多酶片，3 片/次，3次/d。同時(shí)關(guān)注糖尿病人的血糖、血脂、血壓的變化。

1.2.2治療組同對(duì)照組一樣，患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療，控制血糖、血壓、血脂。在此基礎(chǔ)上加服黃芪建中湯，方藥組成為：黃芪30 g，桂枝10g，廣木香、春砂仁、生姜、甘草各6 g，黨參、茯苓各15 g，白芍2 0 g，法半夏10 g，川連5 g，吳茱萸3 g，大棗5枚。1劑/d，煎水成500 mL，分3次服用。

1.2.3觀察方法1個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行控糖，并監(jiān)控血壓、血脂，無特殊情況禁止服用任何其他中西藥物。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀全部消失，飲食恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：大部分癥狀消失或減輕，發(fā)作次數(shù)減少。無效：臨床癥狀無明顯改善或僅僅稍緩解或加重。有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。1個(gè)療程后觀察分析各組藥物療效，有效者繼續(xù)服藥治療，無效者停藥改變醫(yī)療方案。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

運(yùn)用黃芪建中湯及常規(guī)西藥多潘立酮片和多酶片分別對(duì)兩組78例患者進(jìn)行治療，按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為對(duì)照組39例中治愈14，好轉(zhuǎn)13，無效12，總有效率為69.23%；治療組39例中治愈22，好轉(zhuǎn)11，無效6，總有效率為84.62%。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，兩組有效率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效顯著高于對(duì)照組。

3　討論

糖尿病屬于常見的慢性代謝性疾病，而在糖尿病患者中消化功能障礙特別常見，據(jù)報(bào)道，大約有75%的糖尿病患者有胃腸部不適的患病經(jīng)驗(yàn)［4］。很多患者被確診為糖尿病胃輕癱，常見的臨床癥狀有餐后飽脹、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉以及胃動(dòng)力下降、胃排空延遲等，嚴(yán)重時(shí)可能累及整個(gè)消化道。但這種胃腸消化功能障礙的發(fā)作機(jī)制卻比較復(fù)雜，有很多種影響因素，至今尚不明確。所以目前對(duì)于此病的治療方法也十分有限，醫(yī)學(xué)界的治療方案也沒有形成基本的共識(shí)，其治療還處于比較盲目的對(duì)癥治療階段，治療效果也不十分明確，并且極易復(fù)發(fā)［5-6］。

臨床上治療糖尿病胃腸消化功能障礙的西藥多是常見的增強(qiáng)胃動(dòng)力和促進(jìn)胃排空的藥物，如多潘立酮、西沙比利等，還有促消化的藥物，如該文用到的多酶片。但多潘立酮片如長期使用其作用會(huì)逐漸減弱，而西沙必利由于其對(duì)心臟的負(fù)極化影響而被許多國家限制使用［7］。西藥的組成成分比較單一，決定了作用靶點(diǎn)的特異性，具有相當(dāng)高的專一性，所以對(duì)于這種發(fā)病機(jī)制尚無定論的疾病西藥就有了局限性。而中藥雖然也是活性物質(zhì)作用于特異位點(diǎn)，但會(huì)有更多的活性物質(zhì)作用于多個(gè)靶點(diǎn)而產(chǎn)生藥物間的協(xié)同作用，這就顯示出了中藥的放大優(yōu)勢及整體治療的觀念［8］。故筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)名方黃芪建中湯來觀察治療糖尿病患者的消化功能障礙，期望發(fā)揮傳統(tǒng)中藥的優(yōu)勢，對(duì)此病的治療取得新的臨床資料。

該研究所采用的黃芪建中湯組方為：黃芪30 g，桂枝10 g，廣木香、春砂仁、生姜、甘草各6 g,黨參、茯苓各15 g,白芍20 g,法半夏10 g,川連5 g,吳茱萸3 g,大棗5枚。其中黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣；桂枝、生姜溫陽散寒；白芍緩急止痛；因病例為糖尿病患者，故去掉原方中的飴糖，加吳茱萸以制酸，選用半夏、茯苓溫胃化飲。糖尿病胃腸功能障礙屬植物神經(jīng)病變的一種，屬傳統(tǒng)中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“消渴”、“嘔吐”等證治范疇，病理性質(zhì)虛實(shí)夾雜，而脾虛是發(fā)病的根本，故此病之責(zé)在于脾，乃脾胃虛弱導(dǎo)致。故重用黃芪，取其益氣升清之功，是增強(qiáng)益氣之力［9-10］。并且黃芪的藥理也非常適用于此病中糖尿病患者的特殊身份，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪的藥理效果主要有以下幾點(diǎn)：①調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；②促進(jìn)細(xì)胞代謝，調(diào)理血液循環(huán)；③增強(qiáng)骨髓的造血功能；④強(qiáng)心、護(hù)肝、改善腎功能；⑤降壓、雙向調(diào)糖、利尿功能［11-13］。黃芪的這些作用對(duì)病因復(fù)雜的糖尿病患者尤為適宜。筆者也注意到，有不少研究者利用黃芪建中湯加減或者聯(lián)合其他中醫(yī)藥來治療糖尿病及其各種并發(fā)癥，取得了一些新的成果。

近年來，越來越多的人在探討利用中藥治療糖尿病及其各種并發(fā)癥，也取得了許多令人滿意的成果，但是由于中藥成分比較復(fù)雜，部分中藥的有效成分也尚不十分清楚，質(zhì)量上無法做到符合國際標(biāo)準(zhǔn)，因此限制了一些中藥的臨床應(yīng)用。在該研究中，由于筆者經(jīng)驗(yàn)有限，病例有限，希望通過相關(guān)工作人員的不斷努力與探索，從多角度、多層次開展研究，使中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥能發(fā)揮出更多優(yōu)勢。

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R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0037-02

王小博（1981.8-），女，河北徐水人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科（消化科）。

（2016-01-26）