海星，邢倩倩河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州　450000

126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對(duì)策

海星，邢倩倩
河南省鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州450000

目的對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞患者使用雙C治療護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)存在一些問題，采取相應(yīng)措施，提高治療效果。方法筆者總結(jié)了醫(yī)院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的2型糖尿病合并腦梗塞患者126例常見的護(hù)理問題及相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果采取措施后，各種問題得到了有效解決，收到了良好的效果。結(jié)論雙C療法治療糖尿病合并腦梗需制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效控制產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

雙C治療；2型糖尿病合并腦梗塞；問題及對(duì)策

［Abstract］objective to patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction using double C treatment of the nursing process and found that there are some problems and take corresponding measures to improve the treatment effect. methods the author summarizes the use of double C during the July 2011-2013 year in December the hospital treated patients with type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and 126 cases of common nursing problems and countermeasures.Results：the therapeutic effect of the patients was improved.

［Key words］Dual C treatment；2 diabetes complicated with cerebral infarction；Common problems and Countermeasures

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯(lián)合療法是治療糖尿病的重要療法，其又被稱之為雙C療法。經(jīng)過雙C療法治療后患者的血糖水平能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)糖尿病控制并防止并發(fā)癥（DCCT）對(duì)于及時(shí)準(zhǔn)確的制定治療方案有著重要的意義［2］。作者總結(jié)了鄭州市第三人民醫(yī)院2011年7月—2013年12月期間使用雙C治療的126例2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的護(hù)理問題及相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2013年12月中使用雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞的住院患者126例，病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期。依據(jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在15年以上，且隨機(jī)血糖均在13 mmol/L以上。

1.2材料與使用方法

1.2.1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) （CGMS）選用日本OMRON公司的CGMS及記錄儀，采用植入技術(shù)將探頭植入上臂或腹部皮下，并對(duì)患者組織液內(nèi)的葡萄糖濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而持續(xù)記錄患者全天候監(jiān)測(cè)患者血糖值，依據(jù)儲(chǔ)存血糖值和進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等活動(dòng)時(shí)段的數(shù)值，繪制出患者每天血糖波動(dòng)曲線，依據(jù)曲線為患者制定治療方案。1.2.2胰島素泵 （CSII）選用瑞士Accu-Chek公司的智動(dòng)型便攜式胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行胰島素正常持續(xù)皮下注射干擾，模擬胰島素正常生理分泌節(jié)律，并用于餐前輸注胰島素，使患者持續(xù)控制血糖，并將糖化血紅蛋白控制在正常范圍。

1.2.3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）、胰島素泵（CSII）聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)稱雙C療法，即通過植入CGMS動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24 h內(nèi)的血糖水平后植入胰島素泵進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整設(shè)定胰島素實(shí)際用量，進(jìn)而使血糖調(diào)整的更加平穩(wěn)和準(zhǔn)確，也是目前臨床上最佳的糖尿病治療的整合方案［3］。

2結(jié)果

2型糖尿病合并腦梗塞患者常見的問題發(fā)生次數(shù)：患者因素中出現(xiàn)心理緊張、焦慮16例次（12.7%），肢體障礙影響佩戴效果4例次（3.1%）。CSII因素中出現(xiàn)異常高血糖5例次（4%），低血糖2例次（1.6%）。CGMS因素中出現(xiàn)異常報(bào)警8例次（6.3%），部分圖像消失3例次 （2.4%）。共同因素中注射部位疼痛或刺激7例次（5.6%），針頭或探頭脫出2例次（1.6%），所有患者在問題發(fā)生后均采取了相應(yīng)的策略，未出現(xiàn)各種因素導(dǎo)致的問題發(fā)生。

［作者簡(jiǎn)介］海星（1978.2-），回族，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作。

3影響因素及策略

3.1患者因素

3.1.1心理緊張焦慮 CGMS和CSII的聯(lián)合應(yīng)用則是糖尿病監(jiān)測(cè)治療方法的高科技手段［4］?；颊邔?duì)雙C治療認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。主要表現(xiàn)為：患者不了解安裝GCMS和CSII后會(huì)是否會(huì)造成疼痛和生活的行動(dòng)不便等；其次，患者不了解CGMS監(jiān)測(cè)的目的，不能辨別采用雙C療法與指血監(jiān)測(cè)的區(qū)別；第三，患者針對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定的治療方案不能很好的配合，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在不信任感；此外，設(shè)備儀器發(fā)生故障、費(fèi)用過高也成為了患者緊張和焦慮的重要因素。針對(duì)以上患者存在的焦慮，醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的制定治療方案，注重和加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的的心理護(hù)理，全面、耐心、細(xì)致的做好解釋及指導(dǎo)工作。醫(yī)護(hù)人員可以給患者講解雙C治療的優(yōu)越性、安全性，通過成功案例進(jìn)行講解，并在講解中將使用過程中的注意事項(xiàng)及其配合益處告知給患者，在必要時(shí)可以發(fā)放相關(guān)宣傳資料進(jìn)行講解。以上耐心講解目的是使患者認(rèn)識(shí)到雙C縮短病程和降低總費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作和有效治療。

3.1.2肢體障礙影響佩戴效果 對(duì)策：在護(hù)理中認(rèn)真評(píng)估患者的病情，對(duì)于一側(cè)肢體活動(dòng)不便的患者，不宜把CGMS的探頭安裝在患肢，宜選擇健側(cè)上臂，CSII的針頭置于腹部皮膚。做好鑒別，選擇的位置讓患者舒適，不影響日常生活為宜。

3.2 CSII因素

3.2.1異常高血糖 對(duì)策：一般來說與安裝CSII有關(guān)的高血糖的原因有三個(gè)部件的問題居多：首先，胰島素泵異常：關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未回復(fù)；報(bào)警未解除；泵本身故障。護(hù)士要做好記錄以及交接班，出現(xiàn)高血糖時(shí)，檢測(cè)胰島素泵的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整；其次是電池電力不足或電池失效，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并更換新電池；第三，輸注系統(tǒng)故障，由于患者及患者家屬在更換輸注管時(shí)未有效排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注，輸液管裂縫或鏈接松動(dòng)，導(dǎo)致胰島素溢漏。應(yīng)對(duì)輸注管重新排氣或更換輸注管路。

3.2.2低血糖 泵與胰島素注射群體里沒有差別［5］。對(duì)策：為患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，胰島素用量從小劑量開始，逐漸加量。護(hù)士應(yīng)做好CGMS的記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3.3 CGMS因素

3.3.1異常報(bào)警各種常見報(bào)警的原因有：①斷開報(bào)警對(duì)策：使用時(shí)測(cè)試探頭監(jiān)測(cè)記錄儀和線纜的各個(gè)連接部位，觀察信號(hào)是否存在，如探頭活性和記錄器沒有問題而報(bào)警持續(xù)存在，可考慮更換電纜。②校對(duì)錯(cuò)誤報(bào)警。對(duì)策：清除報(bào)警，按SEL鍵再按ACT鍵，輸入一次正確的指血值，機(jī)器顯示斷開報(bào)警后如果未及時(shí)解除報(bào)警原因并及時(shí)輸入指血糖值。③探頭信號(hào)不在正常范圍報(bào)警。對(duì)策：初始化之前對(duì)探頭電流信號(hào)的評(píng)價(jià)是避免發(fā)生探頭信號(hào)太弱的做好方法，探頭的信號(hào)應(yīng)保持在10～200 nA，并保持穩(wěn)定［6］。

3.3.2部分圖像消失對(duì)策：對(duì)使用CGMS患者護(hù)士一定要定時(shí)巡視，查看CGMS的運(yùn)行狀態(tài)班班交接；做好宣教，讓患者避免牽拉電纜線，調(diào)整好的數(shù)據(jù)不要隨意調(diào)節(jié)，以免影響記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響治療。

3.4共同因素

3.4.1針頭脫出 對(duì)策：做好宣教及交接班，腦梗塞合并2型糖尿病患者經(jīng)常巡視，查看探頭及針頭的固定。

3.4.2輸注部位疼痛或刺激對(duì)策：胰島素泵的輸注部位應(yīng)每3～5 d更換一次，新置管部位與原管部位間隔3～5 cm以上，嚴(yán)格無菌操作，原置管部位用安爾碘消毒局部皮膚后，凃少量百多邦軟膏保護(hù)，保持局部清潔干燥。經(jīng)處理后本組患者7例在治療后均癥狀緩解，且無感染發(fā)生。

4　結(jié)語

雙C療法在臨床上是有效治療糖尿病合并腦梗的有效手段。在治療過程中，由于需要?jiǎng)討B(tài)血糖檢測(cè)和胰島素泵持續(xù)皮下注射，會(huì)出現(xiàn)由于患者因素、儀器因素和護(hù)理因素導(dǎo)致的各種問題。在治療過程中，要根據(jù)問題的產(chǎn)生制定相應(yīng)的策略進(jìn)行預(yù)防，會(huì)收到良好的治療效果，能夠保證患者的預(yù)后。

［1］鐘書凌，黃東荷.糖尿病病人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床中的護(hù)理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：95-96.

［2］王俊英，朝霞.胰島素泵持續(xù)皮下注射的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（8）：697-698.

［3］周軍，秦秋紅.“雙C”治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2006，22（8）：23-23.

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［5］Danne T，von Schutz W，Lange K，et al，Current practice of insulin pump therapy in children and adolescents-the Hannover recipe［J］.Pediatr Diabetes，2006，7（4）：25-31.

［6］徐巖，李春森，田慧.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2009，33（2）：120-123.

Common Problems and Countermeasures in 2 Patients with Type 126 Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Infarction Treated with Double C

HAI Xing，XING Qian-qian
Department of Endocrinology，the third people's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450000 Chian

R47

A

1672-4062（2016）06（b）-0149-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.149

2016-03-23）