王雪梅黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江慶安　152400

30例糖尿病合并急性周圍性面癱患者的綜合護(hù)理

王雪梅
黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江慶安152400

目的針對30例糖尿病患者合并周圍性面癱患者的臨床綜合護(hù)理效果進(jìn)行初步探討。方法收集2012年1月—2014年1月期間的30例糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者有關(guān)資料，隨機(jī)將患者分為試驗組與對照組，每組有患者15例，比較兩組患者之間糖尿病患者合并周圍性面癱患者傳導(dǎo)速度方面的有關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果在神經(jīng)電圖波幅變化及潛伏期方面，兩組患者在發(fā)病3個月時存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論面神經(jīng)損害程度可通過糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行判斷，護(hù)理人員可結(jié)合判斷結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對于提高患者療效具有重要作用。

糖尿病合并周圍性面癱；臨床護(hù)理；護(hù)理效果

面癱是臨床中一種常見的神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，對早期完全面癱患者的預(yù)后采取面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是比較有效的一個判斷方法。對糖尿病合并面癱患者觀察其不斷變化的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對于臨床治療及有針對性地采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施具有指導(dǎo)性作用，使患者明顯提高康復(fù)率［1］。收集2012年1月—2014年1月期間的30例糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者有關(guān)資料，觀察其神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，具有十分重要的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2014年1月期間的30例糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者有關(guān)資料，患者都是首次急性單側(cè)發(fā)病，其中有14例男患者，16例女患者，患者年齡在53～75歲，平均年齡（63.2±2.6）歲，病程在1～5 d之間。有22例患者發(fā)生患面癱時具有1～18年的糖尿病史，平均（7.5±3.4）年，都采用口服降糖藥或胰島素進(jìn)行治療。8例患者不具有糖尿病史，在對患者周圍性面癱的治療過程中發(fā)現(xiàn)有1例患者被確診為2型糖尿病。其中具有高血壓史的患者有14例，7例患者同時具有冠心病及高血壓史，采用顱腦CT對4例患者掃描存在單雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，1例患者為腦萎縮，3例患者沒有發(fā)現(xiàn)異常。隨機(jī)將患者分為試驗組與對照組，每組各有患者15例，在基本資料方面兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2常規(guī)檢查

患者都在面癱治療時對血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)對糖尿病進(jìn)行診斷［2］，空腹血糖不低于6.8 mmol/L，餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L，不具有糖尿病史患者采取隨機(jī)檢查血糖的常規(guī)方法，具有血糖疑似異?；颊卟捎脴?biāo)準(zhǔn)糖耐量實驗方法進(jìn)行檢查。試驗組患者有12例患者空腹血糖在6.9～11.1 mmol/L，1例患者超過11.1 mmol/L，葡萄糖耐量試驗中2例患者2 h血糖超過11.1 mmol/L；對照組患者空腹血糖都低于6.1 mmol/L，葡萄糖耐量試驗結(jié)果中2 h血糖都低于7.8 mmol/L。

1.3診斷周圍性面癱的標(biāo)準(zhǔn)

臨床中患者都具有周圍性神經(jīng)麻痹的體征及表現(xiàn)，同時將吉蘭-巴雷綜合征、帶狀皰疹感染、腮腺炎或腮腺腫瘤及其它因素引發(fā)的面神經(jīng)麻痹等予以排除［3］。

1.4檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度的方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

該研究中的患者都在面癱后半個月左右進(jìn)行首次神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，結(jié)合患者降低波幅的程度分為輕、中、重度3種類型，發(fā)病3個月時再對患者在屏蔽室采用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行，利用表面電極測定一次神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對兩組不同程度面癱患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況分別進(jìn)行判斷?；颊卟扇§o臥的放松姿勢，雙眼閉合，測定患者雙側(cè)面神經(jīng)，在同側(cè)腕部放置接地電極，對電極位表面皮膚電極進(jìn)行記錄，逐漸將刺激電流加大到產(chǎn)生最高波幅的運動誘發(fā)動作電位，健側(cè)刺激后在對患側(cè)進(jìn)行刺激，對患者雙側(cè)面神經(jīng)潛伏期、波幅進(jìn)行記錄?；紓?cè)沒有發(fā)現(xiàn)明確波形，具有延長潛伏期表現(xiàn)，雙側(cè)超過0.5 ms，降低波幅等表現(xiàn)的患者可判定為神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。神經(jīng)傳導(dǎo)速度波幅降低不足60%為輕度損害，波幅降低在60%～90%為中度損害，波幅降低超過90%為重度損害［4］。

［作者簡介］王雪梅（1974.12-），女，黑龍江慶安人，大專，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)。

1.5治療及護(hù)理方法

兩組患者同時都采用舒血寧、維生素B1、B12及神經(jīng)生長因子，麥通納脫水治療藥物，藥物劑量相同，并采取物理治療方法進(jìn)行輔助。試驗組患者結(jié)合患者血糖指標(biāo)應(yīng)用降糖藥、胰島素及飲食控制方法進(jìn)行治療并對血糖變化進(jìn)行監(jiān)測，并采用康復(fù)治療、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理干預(yù)等整體綜合護(hù)理模式，觀察患者3個月的效果。對照組患者采取常規(guī)糖尿病宣教，簡單心理護(hù)理等措施，沒有實施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，發(fā)病后3個月檢查患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)五個環(huán)節(jié)聯(lián)系十分緊密，形成整體綜合護(hù)理模式。護(hù)理人員采取查房、病歷閱讀、與患者交流等形式評估，對患者制定護(hù)理方案，根據(jù)實施情況建立護(hù)理檔案，妥善保管。與檔案相結(jié)合對病情記錄并隨訪，結(jié)合患者病情狀況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施［5］。

1.6統(tǒng)計方法

2結(jié)果

比較兩組患者發(fā)病半個月的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，都存在異常情況。比較患者健側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度潛伏期、波幅等指標(biāo)，存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較患者患側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度潛伏期、波幅等指標(biāo)，存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者發(fā)病3個月時神經(jīng)傳導(dǎo)速度的延長潛伏期、降低波幅程度存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹的急性發(fā)病也被稱為面神經(jīng)炎，目前還不知道確切的病因，主要觀點還是骨質(zhì)的面神經(jīng)管將面神經(jīng)容納，若產(chǎn)生缺血、水腫，就引起面神經(jīng)受壓。其特點主要有：大部分為老年患者，一些患者主訴不具有糖尿病史，所以應(yīng)對其血糖、尿糖指標(biāo)進(jìn)行檢查，卻有需要時檢查糖耐量以提高診斷準(zhǔn)確性，對于治療和預(yù)后比較有利；大部分患者并發(fā)冠心病、高血壓及腦血管病，對患者采取綜合治療及護(hù)理方法的效果進(jìn)行觀察，以免加重并發(fā)癥；對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行控制、神經(jīng)營養(yǎng)療效明顯且具有良好預(yù)后效果。

檢查患者面神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要利用對患者潛伏期及變化的波幅程度進(jìn)行觀察確定面神經(jīng)是改變脫髓鞘或是損害軸索，為面神經(jīng)病變提供重判定依據(jù)。脫髓鞘病變改變的典型運動傳導(dǎo)明顯延長末端潛伏期，軸索病變時具有明顯降低肌肉動作電位波幅的表現(xiàn)。水腫和脫髓鞘是面神經(jīng)的早期病變，嚴(yán)重患者具有軸突變性表現(xiàn)。在半個月后沒有引發(fā)動作電位波形或降低波幅90%，表明嚴(yán)重受損，不具有良好的恢復(fù)希望或較短時間的恢復(fù)可能性，同時合并程度不同的并發(fā)癥；如引發(fā)動作電位波形，潛伏期沒有異?；蜓娱L，降低波幅不足30%，表明失用神經(jīng)及部分神經(jīng)失支配，具有良好預(yù)后。失用神經(jīng)是因短時間缺血導(dǎo)致?lián)p害郎飛結(jié)周圍髓鞘而引起，在接觸壓迫后經(jīng)一段時間能夠恢復(fù)正常，而恢復(fù)軸索斷裂，需要較緩慢的神經(jīng)再生過程。所以，損害面神經(jīng)單純脫髓鞘患者可迅速恢復(fù)，但糖尿病合并面癱患者產(chǎn)生單純脫髓鞘改變的較少，通常都是同時存在脫髓鞘和損害軸索癥狀，臨床護(hù)理人員利用變化的神經(jīng)傳導(dǎo)速度迅速判斷面神經(jīng)損害程度，及時制定相應(yīng)的患者康復(fù)護(hù)理措施［6］。

控制糖尿病合并面癱患者血糖指標(biāo)的效果對于面神經(jīng)恢復(fù)具有直接影響，因此，及時采取糖尿病健康教育，使患者了解高血糖及產(chǎn)生并發(fā)癥的重要危害，認(rèn)識到血糖的正確監(jiān)測的重要作用。糖尿病合并面癱者提出具有較長的病程，與糖尿病同時伴隨面神經(jīng)麻痹患者不只是存在面神經(jīng)水腫及脫髓鞘，也與慢性高血糖及改變的神經(jīng)脫髓鞘加重具有一定關(guān)系。

4　結(jié)語

綜上所述，面神經(jīng)損害程度可通過糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行判斷，護(hù)理人員可結(jié)合判斷結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對于提高患者療效具有重要作用。

［1］侯熙德，主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

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R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0147-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.147

2016-03-18）