刁鐵成七臺河礦業(yè)精煤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江七臺河　154600

糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診治25例分析

刁鐵成
七臺河礦業(yè)精煤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用糖絡(luò)寧治療的效果進(jìn)行客觀評價，并初步探討對其作用機(jī)制。方法收集2013年1月—2015年1月期間的25例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有關(guān)資料，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組12例患者口服糖絡(luò)寧復(fù)方免煎顆粒，對照組13例患者口服甲鈷胺片。對兩組患者治療前后在癥狀、神經(jīng)病變積分及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面產(chǎn)生的變化進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者有11例有效，有效率91.7%；對照組患者有9例有效，有效率為69.2%。在治療效果方面，治療組患者顯著高于對照組患者（P＜0.05）；在主側(cè)感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面治療組患者的改善程度明顯高于對照組患者（P＜0.05）；在血清超氧化物歧化酶指標(biāo)方面，治療組患者顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；在血清丙二醛指標(biāo)上，治療組患者顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療中沒有1例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，也沒有發(fā)生損害肝腎功能的情況。結(jié)論中藥糖絡(luò)寧應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療，患者在癥狀、神經(jīng)病變積分及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面都產(chǎn)生一定程度的改善，其作用機(jī)制與機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的明顯改善具有一定關(guān)系。

周圍神經(jīng)病變；糖尿病；中醫(yī)診治

在糖尿病患者中，周圍神經(jīng)病變是一種最常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率超過60%。周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足及截肢的一個主要原因，可提高截肢危險進(jìn)2倍。在非創(chuàng)傷原因?qū)е碌慕刂颊咧薪种且蛱悄虿∩窠?jīng)病變而引發(fā)，因目前還尚未明確糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的發(fā)病機(jī)制，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的治療方法有效果已不明確。該研究通過分析糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，絡(luò)氣虛滯，絡(luò)脈瘀阻，肝腎虧虛是主要是發(fā)病機(jī)制，可采用通絡(luò)化瘀補(bǔ)腎益氣的治療方法［1］。基于此方法，可選用糖絡(luò)寧藥物進(jìn)行治療。該研究病例采取對比試驗方法，與西藥甲鈷胺片的療效進(jìn)行比較，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用糖絡(luò)寧的療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年1月期間的25例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有關(guān)資料，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組12例患者口服糖絡(luò)寧復(fù)方免煎顆粒，對照組13例患者口服甲鈷胺片。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在西醫(yī)臨床中，根據(jù)世衛(wèi)組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一是與世衛(wèi)組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；二是患者四肢存在異常感覺或持續(xù)性疼痛；三是患者雙側(cè)或一側(cè)踝表現(xiàn)出減弱的反射；四是逐漸降低振動覺；五是患者主側(cè)神經(jīng)降低傳導(dǎo)速度；六是不包括因甲狀腺功能減退癥、尿毒癥等其它因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。在中醫(yī)臨床中，根據(jù)《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》可診斷患者存在瘀阻絡(luò)脈、肝腎氣陰兩虛等癥狀表現(xiàn)。

被臨床診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，年齡在32～76歲之間存在瘀阻絡(luò)脈、肝腎氣陰兩虛等癥狀表現(xiàn)的可納入該研究病例?？蓪⒁韵骂愋突颊哂枰耘懦阂皇悄挲g不足30歲或超過75歲的患者；二是處于妊娠或哺乳期婦女；三是同時存在糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥患者；四是肝腎具有比較嚴(yán)重的損害或存在心腦血管疾病患者，近一個月沒有產(chǎn)生急性心腦血管病患者；五是同時采用其它藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者；六是患者體質(zhì)過敏或存在對很多藥物過敏史癥狀；七是過敏、藥物中毒、等導(dǎo)致的神經(jīng)病變患者；八是精神病患者；九是對治療不予以合作的患者［2］。

1.3治療方法

需要一個月時間作為調(diào)整階段，患者都應(yīng)接受糖尿病教育，分別采取控制飲食、參與適宜體育運(yùn)動、應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制空腹血糖指標(biāo)不超過8.0 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)不超過10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白不超過7.5%，并結(jié)合患者血脂、血壓指標(biāo)應(yīng)用適宜的調(diào)脂及降壓藥物，控制患者血脂及血壓指標(biāo)保持在正常范圍。需要3個月時間作為治療階段，經(jīng)過上述調(diào)整，與標(biāo)準(zhǔn)相符患者進(jìn)行治療。受試者都采取與原有基礎(chǔ)治療相同的方法，治療組患者基于常規(guī)治療并加服糖絡(luò)寧復(fù)方免煎顆粒，2次/d，8 g/次。對照組患者采用甲鈷胺片3次/d，500 mg/次［3］。

［作者簡介］刁鐵成（1981-），男，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

1.4患者指標(biāo)觀察

在安全性指標(biāo)方面，治療前后對患者血常規(guī)、肝腎功能分別檢查一次，并對用藥過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行隨時記錄。在常規(guī)指標(biāo)方面，每半月對患者空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)檢查一次；治療前后對患者糖化血紅蛋白、血脂分別檢測一次。在臨床療效指標(biāo)方面，采用中醫(yī)證候積分法對患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況進(jìn)行評價，結(jié)合疾病癥狀及程度分別記分，每半月進(jìn)行一次檢查。糖尿病周圍神經(jīng)病變積分采用國際標(biāo)準(zhǔn)，治療前后分別進(jìn)行一次檢測。

1.5判定療效標(biāo)準(zhǔn)

綜合評價中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及糖尿病周圍神經(jīng)病變積分，患者基本消失癥狀及體征，神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)正常速度，中醫(yī)證候及病變積分均減少超過90%為完全緩解；患者明顯改善癥狀、體征，中醫(yī)證候及病變積分減少70%～90%之間，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于10%為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候及病變積分減少30%～70%之間，神經(jīng)提高傳導(dǎo)速度5%～10%為有效；患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［4］。

1.6統(tǒng)計方法

2結(jié)果

治療組患者有11例有效，有效率91.7%；對照組患者有9例有效，有效率為69.2%。在治療效果方面，治療組患者顯著高于對照組患者（P＜0.05）；在主側(cè)感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面治療組患者的改善程度明顯高于對照組患者 （P＜0.05）；在血清超氧化物歧化酶指標(biāo)方面，治療組患者顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；在血清丙二醛指標(biāo)上，治療組患者顯著低于對照組患者 （P＜0.05）。治療中沒有1例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，也沒有發(fā)生損害肝腎功能的情況。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者是一種最常見的慢性糖尿病并發(fā)癥，通過電生理檢測結(jié)果顯示，在一些糖尿病患者早期就已產(chǎn)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，隨著糖尿病不斷增加病程并提高發(fā)病率。在非外傷性截肢的原因中最常見的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，約有15%糖尿病患者會因病情發(fā)展而接受不止一次的截肢手術(shù)，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖尿病周圍神經(jīng)病變具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前還沒有闡明。主要采取以下治療措施：一是對患者血糖進(jìn)行控制；二是對血壓進(jìn)行控制；三是藥物治療方法，一些藥物在動物實驗中都獲得了良好療效，但在臨床中難以獲得滿意的療效［5］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)中不存在此疾病名稱，但存在消渴病時間也較長，并存在“手足麻木”、“痹證”等并發(fā)癥。通過了解有關(guān)文獻(xiàn)并與很多糖尿病周圍神經(jīng)病變患者相結(jié)合，虛滯絡(luò)氣，瘀阻絡(luò)脈，肝腎虧虛等都是本病的主要病理機(jī)制，早期產(chǎn)生肢體疼痛、麻木等肢體并發(fā)癥，這些癥狀與中醫(yī)“痹證”類似因在消渴病后繼發(fā)，也被稱為消渴病痹痿。該研究結(jié)果表明，糖絡(luò)寧對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀具有明顯改善，使其神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高；并在對麻木、觸覺及疼痛等方面的反射也具有一定改善，治療組患者好于對照組患者。治療前后兩組患者在血常規(guī)及肝腎功能方面不存在顯著差別，治療時也沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)，表明糖絡(luò)寧在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方面具有安全有效性。中藥藥理學(xué)有關(guān)研究結(jié)果表明，本方中山茱萸、丹參等單味藥對氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化方面具有均具有一定的抑制作用?；颊哐恰⒀笜?biāo)在治療前后都保持穩(wěn)定，表明糖絡(luò)寧對于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面不是因降低血糖、血脂而造成的，可能是利用對氧化應(yīng)激反應(yīng)的抑制使作用得到發(fā)揮，但其準(zhǔn)確的作用機(jī)制還有待于進(jìn)行深入探討。

4結(jié)語

綜上所述，中藥糖絡(luò)寧應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療，患者在癥狀、神經(jīng)病變積分及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度等方面都產(chǎn)生一定程度的改善，其作用機(jī)制與機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的明顯改善具有一定關(guān)系。

［1］呂仁和，張發(fā)榮，高彥彬.消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］，中國醫(yī)藥學(xué)報，2013，5（12）：128-133.

［2］高彥彬.從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病慢性并發(fā)癥［J］，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，6（10）：97-101.

［3］鐘歷勇.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)況［J］，臨床藥物治療雜志，2015，4（15）：88-93.

［4］鄒大威，朱智耀，高彥彬.糖絡(luò)寧對糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)氧化應(yīng)激及超微結(jié)構(gòu)的影響 ［J］，中華中醫(yī)藥雜志，2014，8 （16）：625-631.

［5］季宇彬.復(fù)方中藥藥理與應(yīng)用［M］，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：322-340.

R587.1

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1672-4062（2016）06（b）-0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.107

2016-04-14）