王奇德惠市人民醫(yī)院內(nèi)五科，吉林德惠　130300

甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及臨床治療探討

王奇
德惠市人民醫(yī)院內(nèi)五科，吉林德惠130300

目的結(jié)合該院55例甲亢合并糖尿病病癥患者的臨床資料，探討甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及診斷方法、診斷效果。方法回顧性分析2013年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料，分析其具體的臨床表現(xiàn)、治療手段和治療效果。結(jié)果所有患者經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測(cè)結(jié)果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平從（14.3±2.9）mmol/L下降到（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達(dá)到了正常的水平?；颊呒谞钕俑叽x、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復(fù)發(fā)，達(dá)到了治愈的效果。結(jié)論要全面調(diào)查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準(zhǔn)確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務(wù)就是對(duì)患者的病情和身體體征作出準(zhǔn)確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細(xì)，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

甲亢；糖尿病合并發(fā)?。慌R床特點(diǎn)

甲亢疾病和糖尿病疾病從病理機(jī)制來看，都是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。兩者合并的發(fā)病情況并不少見，而且極為特殊，必須要綜合考慮許多因素才能制定出有效的針對(duì)性的治療方案。甲亢又稱甲狀腺功能亢進(jìn)，與糖尿病的病理機(jī)制極為相似，二者許多的臨床表現(xiàn)也有共同之處。比如，情緒的變化、自身免疫的異常都可能影響到這兩種疾病，在臨床上，二者并發(fā)的病情并不少見?？偨Y(jié)分析甲亢合并糖尿病的臨床特點(diǎn)，進(jìn)而針對(duì)性地提出治療方案，對(duì)比治療效果，這對(duì)于臨床治療有重大價(jià)值，也是患者的重大福音，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月—2014年12月該院收治了55例甲亢合并糖尿病患者。現(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對(duì)象加以分析甲亢合并糖尿病癥狀的臨床特點(diǎn)和診治方法、診治效果。在55例甲亢合并糖尿病的患者中，男性患者為19例，女性患者36例，年齡在31～67歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。在上述的患者人群中，先有糖尿病史，然后病發(fā)甲亢疾病的患者是33例，現(xiàn)有甲亢疾病史后病發(fā)糖尿病的患者是19例。糖尿病和甲亢疾病同時(shí)確診的患者是3例。臨床資料顯示，單一的糖尿病患者體重正?；蛘叱?，但是合并甲亢后體重會(huì)出現(xiàn)大幅下降，而先有甲亢疾病后合并糖尿病的患者體重會(huì)出現(xiàn)加速下降。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀，所有的患者都出現(xiàn)了糖尿病患者三多一少的典型癥狀。

1.2臨床檢查

對(duì)患者采用血糖檢測(cè)、心電檢測(cè)等方法，血糖檢測(cè)主要在早餐前和飯后2 h展開檢測(cè)。血糖檢測(cè)結(jié)果顯示患者的空腹血糖在7.5～19.1 mmol/L，平均水平為（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量為12.6～24.1 mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸7.99～19.6 pmol/L，游離甲狀腺素8.67～16.19 pmol/L，促甲狀腺素0.01～0.03 IU/ mL。16例發(fā)現(xiàn)TGAb陽性，12例發(fā)現(xiàn)TMAb陽性，10例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，13例出現(xiàn)心房早搏。

1.3治療方法

針對(duì)患者的基本情況，該院從以下幾個(gè)方面對(duì)患者展開綜合治療，具體闡述和分析如下：

1.3.1基礎(chǔ)措施方面 首先該院加大了對(duì)患者疾病知識(shí)的宣傳和教育。一方面，發(fā)放了一些甲亢合并糖尿病方面的宣傳資料，耐心向患者講解相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒，爭(zhēng)取獲得患者的信任、配合和支持。另一方面，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，嚴(yán)格審查各個(gè)環(huán)節(jié)，確保檢查結(jié)果的正確無誤，明確診斷結(jié)果。

1.3.2藥物治療 藥物治療要注意循序控制甲亢，防止治療甲亢過程導(dǎo)致的糖尿病癥狀的加重。因此，在給患者使用抗甲狀腺藥物時(shí)，要注意控制好療程和劑量，還需要結(jié)合不同患者的體質(zhì)和患病的具體情況加以分析。一般是通過適當(dāng)增加劑量、延長療程的方式要起到迅速控制甲亢的目的。如果收效并不明顯，我們也可以嘗試放射性131碘治療以及外科手術(shù)的方式加以治療。治療甲亢的同時(shí)，要針對(duì)糖尿病病情狀態(tài)不同的患者進(jìn)行糖尿病的干預(yù)治療，輕度糖尿病患者主要給與降糖藥的治療，重度糖尿病的患者主要采用胰島素的治療方式。密切關(guān)注患者甲亢疾病的病情，一旦病情得到控制，視患者的具體情況相應(yīng)減少降糖藥和胰島素的用量。

［作者簡(jiǎn)介］王奇（1975.1-），女，吉林德惠人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病的防治。

1.3.3輔助治療 治療消耗性的疾病，一定要注意患者的飲食控制。糖尿病病人和甲亢患者都應(yīng)該注意合理膳食，首選蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，要注意控制脂肪和鹽的攝入量，注意控制事物熱量的攝入。除了飲食方面，在生活中，患者也要注意保持一個(gè)良好的心態(tài)，釋放自己的壓力，注意休息，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，定時(shí)地配合醫(yī)生做各項(xiàng)的檢測(cè)。甲亢合并糖尿病的患者相對(duì)于單一的糖尿病的患者，要適當(dāng)增加主食的攝入和碳水化合物的攝入，注意選用一些富含維生素的失誤，避免多度的運(yùn)動(dòng)，可以選擇適度的簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式。

1.4療效判定

在治療6個(gè)月后，檢測(cè)患者的空腹血糖、飯后2 h的血糖含量以及游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素水平，以此作為判斷療效的主要依據(jù)。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，病情都得到了有力的控制。血糖檢測(cè)結(jié)果顯示：治療后患者的空腹血糖平均水平為（5.8±1.2）mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均為（7.1±1.9）mmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺、促甲狀腺素的值達(dá)到了正常的水平?；颊呒谞钕俑叽x、水腫等癥狀逐步消失，在隨后的為期半年的觀察隨訪中，未見復(fù)發(fā)，達(dá)到了治愈的效果。

3討論

從病理發(fā)生機(jī)制來看，甲亢和糖尿病確實(shí)存在相似之處。甲狀腺激素增加的同時(shí)，也會(huì)增加腸道葡萄糖的吸收量和肝糖的元分解，這就會(huì)加快糖原異生速度，還會(huì)降低患者外周組織的葡萄糖利用度，從而導(dǎo)致患者的血糖水平上升?？梢?，甲亢合并糖尿病的合并癥狀會(huì)使得患者的病情更加復(fù)雜，增加了治療的難度，也會(huì)減弱藥物控制的能力。這也是我們?cè)谥委煏r(shí)加大甲亢用藥劑量和用藥周期的主要原因。尤其是同步確診甲亢和糖尿病的患者，我們一般給藥的劑量較大，這也造成了我們臨床控制的難度加大。甲亢和糖尿病都屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床上，患者的身體狀況、心情狀態(tài)、免疫系統(tǒng)功能，甚至周邊環(huán)節(jié)都可能對(duì)病人的病情產(chǎn)生影響，都可能影響治療的效果。該文選取的是2013 年6月—2014年12月該院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料作為研究對(duì)象。這55例患者每個(gè)人都有自己的疾病情況。在治療過程需要結(jié)合具體的個(gè)例情況展開治療方案的調(diào)整。甲亢合并糖尿病的患者，抗甲狀腺藥物的劑量明顯增加，治療周期明顯正常，同時(shí)確診兩種病癥的患者，控制病情的難度更大，藥物的使用劑量也更大?；颊叩捏w重處于正常水平或者增加時(shí)，我們可以采用胰島素加以干預(yù)治療，但是患者的體征是處于消瘦時(shí)，我們給患者用藥時(shí)就要考慮患者身體組織的這種差異性?？傊嬲{(diào)查了解患者的具體情況展開治療前的確診，以提高用藥的準(zhǔn)確性和治療的效果。要想更高效的治療甲亢合并糖尿病的患者，我們首要的任務(wù)就是對(duì)患者的病情和身體體征作出準(zhǔn)確的診斷。又由于兩種疾病存在許多共同之處，我們必須要十分仔細(xì)，加大檢查的力度，盡量避免誤診的可能。

4結(jié)語

根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，甲亢合并糖尿病的發(fā)病率并不高，但是這一疾病對(duì)于患者的生活產(chǎn)生的影響是難以估量的。甲亢合并糖尿病使得病情更加復(fù)雜，治療的難度也加大了不少，給患者的生活學(xué)習(xí)和工作都帶來了重大的陰影。我們必須加強(qiáng)疾病的宣傳，尤其是針對(duì)中老年群體要加大宣傳的力度，告誡老年朋友們保持健康的生活方式、多運(yùn)動(dòng)，保持開朗的心態(tài)。并教會(huì)中老年患者一些醫(yī)學(xué)的常識(shí)，這對(duì)于預(yù)防疾病的發(fā)生具有重大的意義。治療甲亢合并糖尿病，需要依靠醫(yī)生、患者共同的努力，先預(yù)防，及時(shí)治療，合理用藥、健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都是必不可缺的。這是防止發(fā)病以及控制患者病情的關(guān)鍵，值得我們深思。

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.069

2016-03-24）