楊龍七臺(tái)河市人民醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江七臺(tái)河　154600

42例糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療的臨床效果

楊龍
七臺(tái)河市人民醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江七臺(tái)河154600

目的針對(duì)糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味進(jìn)行臨床治療的效果進(jìn)行初步探討。方法1個(gè)療程為10 d，治療兩療程后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者心肌酶譜變化情況進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療具有明顯效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

糖尿病性心肌?。恢嗅t(yī)治療；臨床效果

大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者產(chǎn)生血管周邊間質(zhì)纖維化或心肌壁內(nèi)微血管病變而引起，該疾病在臨床中不可應(yīng)用冠心病、高血壓及心臟瓣膜病進(jìn)行解釋，主要臨床表現(xiàn)是心功能異常，氣短心慌及心前區(qū)時(shí)有疼痛發(fā)生［1］。收集2011年1月—2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者臨床治療的有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的42例糖尿病性心肌病患者有關(guān)資料，都與中醫(yī)氣陰兩虛證型特點(diǎn)相符，隨機(jī)將患者平均分為治療組與對(duì)照組，每組各有21例患者。其中治療組有16例男患者，5例女患者，患者年齡32～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中3例患者心電圖顯示正常，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，3例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，1例患者心電圖ST-T改變。有12例男患者，9例女患者，患者年齡33～77歲，平均年齡（51.4±2.2）歲，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸悶、氣短心慌癥狀，其中2例患者心電圖顯示正常，1例患者竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，2例患者室性期前收縮，1例患者左室肥厚，2例患者心電圖ST-T改變。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷糖尿病性心肌病的標(biāo)準(zhǔn)為［2］：一是通常伴隨氣短心慌及胸悶等癥狀，在聽診中可發(fā)現(xiàn)心律不齊，患者心電圖變化具有特征性，并常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。二是左心功能減退比較顯著，縮短射血期，延長(zhǎng)射血前期。三是不存在改變性的糖尿病冠心病指征。四是周圍血管存在循環(huán)障礙，通常伴隨四肢發(fā)涼，具有血流異常表現(xiàn)。

評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為［3］：顯著改善患者體征及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)，減少證候積分不低于70%，降低空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)到正常區(qū)間，或其值與治療前相比降低至少40%，降低糖化血紅蛋白值低于6.2%，或與治療前相比降低至少30%；同時(shí)改善患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)恢復(fù)到正常的為顯效；患者明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)體征及中醫(yī)臨床癥狀，減少證候積分不低于30%；同時(shí)治療前相比較空腹及餐后2小時(shí)血糖指標(biāo)降低至少20%，但與顯效標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距，與治療前相比較，降低糖化血紅蛋白值至少10%，與顯效標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距；恢復(fù)患者心功能，心電圖、血流變及血脂等指標(biāo)表現(xiàn)出一定程度的好轉(zhuǎn)為顯效；患者空腹及餐后2小時(shí)血糖沒(méi)有降低，也沒(méi)有降低糖化血紅蛋白值或尚未降低至有效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)沒(méi)有明顯改善心功能，心電圖、血流變及血脂沒(méi)有發(fā)生變化的為無(wú)效。

該研究收集的患者都與診斷糖尿病性心肌病標(biāo)準(zhǔn)相符，也與診斷中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)相符。將肺心病及肝腎衰竭的嚴(yán)重患者予以排除，不嚴(yán)格遵循服藥規(guī)定；難以判定治療效果及實(shí)驗(yàn)中斷的患者予以排除。

［作者簡(jiǎn)介］楊龍（1979-），男，黑龍江七臺(tái)河人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科治療。

1.3治療方法

同時(shí)對(duì)兩組患者采用脈絡(luò)寧注射液、能量合劑靜脈滴注及消渴丸口服治療方法進(jìn)行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脈絡(luò)寧注射液，根據(jù)患者血糖指標(biāo)對(duì)每日消渴丸口服量進(jìn)行調(diào)整。治療組患者基于對(duì)癥治療，采用天王補(bǔ)心丹加味進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草［4］。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療，用水煎服1次/d，分早晚服用。對(duì)照組患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1個(gè)療程為10 d，治療2療程后對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判斷，患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)降至正常范圍，糖化血紅蛋白值降低到不超過(guò)6.1%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示恢復(fù)正常的為痊愈?；颊吲R床癥狀具有比較顯著的好轉(zhuǎn)跡象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治療前20%，糖化血紅蛋白值降低高于治療前10%，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果顯示具有一定程度的好轉(zhuǎn)為有效?；颊吲R床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值也沒(méi)有降低跡象，且對(duì)血脂、心功能、心電圖及血流變的復(fù)查結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生變化為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在比較明顯的差異。

3討論

在中醫(yī)臨床中，糖尿病性心肌病屬于“消渴”合并“心悸”等范疇，該疾病主要由于消渴病程較長(zhǎng)，耗傷氣陰，對(duì)心脈運(yùn)血產(chǎn)生影響而產(chǎn)生。治療過(guò)程中可采用清熱滋陰、安神養(yǎng)心方法，采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，其藥方成分為：10 g白茯苓、10 g遠(yuǎn)志、10 g丹參、10 g龍眼肉、10 g玄參、12 g麥門冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黃、12 g酸棗仁、10 g人參、10 g五味子、12 g當(dāng)歸身、12 g天門冬、6 g炙甘草。結(jié)合患者臨床中舌、脈、癥辨證進(jìn)行有針對(duì)性地治療。藥方中的生地黃成分具有涼血滋陰的養(yǎng)心功效，麥門冬、玄參、天門冬具有除煩清心、降火滋陰功效，當(dāng)歸、五味子、酸棗仁及柏子仁具有對(duì)心血滋養(yǎng)、心氣收斂功效，遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲及黨參具有對(duì)心脾補(bǔ)益功效，桔梗載藥上浮，各成分聯(lián)合應(yīng)用具有清熱滋陰、安神養(yǎng)心功效。

該研究收集的42例患者中，氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味方法進(jìn)行治療，治療原則主要為清熱滋陰、安神養(yǎng)心，獲得顯著效果。其中治療組有19例患者癥狀得到明顯改善，有效率為90.5%；對(duì)照組患者16例患者癥狀得到明顯改善，有效率為76.2%。在心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果中，治療組患者降低水平明顯高于對(duì)照組患者。

糖尿病性心肌病在中醫(yī)臨床中具有糖尿病并發(fā)氣短胸悶、胸痹、心悸等臨床癥狀表現(xiàn)，在病理機(jī)制方面，氣陰兩虛型患者主要是因消渴病程較長(zhǎng)，燥熱陰虛，失養(yǎng)心脈，運(yùn)血不暢等原因而引起。采用天王補(bǔ)心丹加味方對(duì)該疾病病理機(jī)制具有針對(duì)性，兼顧主兼證，主要改善心臟供血，對(duì)心肌及其植物神經(jīng)兼顧。生地黃具有涼血滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)腎功效是藥方中的主藥［3］。該研究結(jié)果顯示，基于對(duì)患者血糖的有效控制并添加天王補(bǔ)心丹使氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者明顯提高床療，使患者心肌酶譜得到明顯改善。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，中醫(yī)辨證中氣陰兩虛型的“消渴”的標(biāo)準(zhǔn)，該研究收集的氣陰兩虛型糖尿病性心肌病患者采用天王補(bǔ)心丹加味治療方法使患者的臨床癥狀得到明顯改善，具有十分明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］苗述楷.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：150-155.

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［3］張文麗，耿福，王嘯，等.天王補(bǔ)心丹加味對(duì)糖尿病性心肌病35例療效影響的臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（8）：36-37.

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R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0009-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.009

2016-03-20）