邱梅花 陳泳蓮 李耿祥 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

觀察人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭的療效及影響因素

邱梅花 陳泳蓮 李耿祥 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建 龍巖 364000）

目的：觀察人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭的療效及影響因素。方法：將本院2015年7月到2016年7月收治的64例重癥肝病、肝衰竭患者作為研究對象，將患者按照治療的方式劃分為人工組與內(nèi)科組，每組32例患者。人工組采用人工肝系統(tǒng)治療的方式，內(nèi)科組采用內(nèi)科綜合治療的方式，對比兩組患者的臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：人工組總有效率為96.88%，明顯高于綜合組84.36%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時內(nèi)科組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，明顯高于人工組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。結(jié)論：人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭的療效比較突出，而治療前患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，凝血酶原活動度等為主要影響因素。

人工肝支持系統(tǒng) 重型肝病 肝衰竭 影響因素

重型肝病、肝衰竭多為病毒性肝炎，患者多是由于長時間大量飲酒、服用肝損傷藥物或者是存在生物性因素影響等原因所致，患者的病情變化速度較快，且預(yù)后效果不佳，死亡率為60%～80%。為了深入研究重型肝病、肝衰竭的臨床治療效果，文章將本院2015年7月到2016年7月收治的64例重癥肝病、肝衰竭患者作為研究對象，將患者按照治療的方式劃分為人工組與內(nèi)科組，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年7月到2016年7月收治的64例重癥肝病、肝衰竭患者作為研究對象，患者中男性38例，女性26例?；颊吣挲g31～62歲，平均（41.23±0.31）歲。患者中急性病毒性肝炎8例，慢性病毒性肝炎42例，亞急性病毒性肝炎14例。其中5例患者合并消化道出血，12例患者具有肝腎綜合征，合并糖尿病患者4例。將患者按照治療的方式劃分為人工組與內(nèi)科組，每組32例患者?；颊呔炇鹬橥鈺黜椗R床癥狀、臨床表現(xiàn)對比無明顯差異，具有對比價值（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全，無法判斷患者臨床療效的患者；②排除具有藥物綜合征的患者；③排除無患者家屬者；④排除具有嚴(yán)重并發(fā)癥狀的患者。

1.2 方法

為兩組患者均實施各項常規(guī)檢查，實施保肝、促肝細(xì)胞再生，祛氨治療等，并采用能量合劑、干細(xì)胞生長素以及白蛋白等實施綜合支持治療。人工組在此基礎(chǔ)上，采用血漿置換療法、血漿灌流、血液濾過、特異性吸附、腹水濃縮回輸?shù)热斯じ沃С种委?，基于患者的實際情況，采用一種或者多種人工肝療法進行治療[1]。人工肝治療儀為北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司的WLXGX-8888型血漿置換機。在治療1～3次之后，進行肝功能、血電解質(zhì)以及凝血酶原時間的檢驗等，調(diào)整治療的方式[2]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：患者的各項臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者各項臨床癥均有所改善，肝功能好轉(zhuǎn)；無效：患者各項臨床癥狀均不存在好轉(zhuǎn)，肝臟功能無改善或者病情持續(xù)加重，亦或者患者死亡[3]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

表1. 內(nèi)科組與人工組患者的臨床治療總有效率對比

表2. 內(nèi)科組與人工組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施各項資料的對比與計算，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，采用%表示，P＜0.05則代表差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)科組與人工組患者的臨床治療總有效率對比

人工組總有效率為96.88%，明顯高于綜合組84.36%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 內(nèi)科組與人工組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

內(nèi)科組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，明顯高于人工組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。見表2。

3.討論

肝臟作為人體的重要器官，具有多種生物合成的功能，是其他人體器官所無法代替的。重型肝病主要是因為患者肝功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，進而致使機體發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂情況，大量代謝性毒物聚集在患者機體當(dāng)中，直接威脅著患者的生命與健康[4]。

傳統(tǒng)的臨床治療中，多采用藥物治療的方式，改善重型肝病、肝衰竭患者臨床癥狀，但是因為通?；颊吲R床癥狀比較嚴(yán)重，故而藥物治療的方式下，效果不夠突出，過多使用藥物還會增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生相反的臨床治療效果[5]。

重型肝病、肝衰竭患者肝臟功能損傷后，機體中大多呈現(xiàn)出中分子物質(zhì)與小分子物質(zhì)，比如氨、膽紅素、內(nèi)毒素等等，會直接影響患者的其他組織器官功能，如果沒有得到及時治療，將會直接威脅到患者的生命與健康，造成患者器官衰竭死亡。

人工肝支持系統(tǒng)的治療方式主要包含血漿置換、血液灌流、血液濾過、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）等[6]。在實際的臨床治療中，可以基于患者的實際身體素質(zhì)、病情發(fā)展以及臨床癥狀等，采用一種治療方式或者聯(lián)合應(yīng)用多種治療方式。雖然不同的人工支持系統(tǒng)使用方式有所差異，但是治療中的原理、治療的重點等均有所側(cè)重，目的在于快速緩解患者的臨床癥狀。

人工肝支持治療的方式，能夠有效提升患者的肝臟功能，改善患者的體內(nèi)代謝紊亂問題，減少患者肝臟的負(fù)擔(dān)，預(yù)防患者疾病的進一步發(fā)展。采用人工干支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭，有助于患者肝細(xì)胞的再生，促進患者肝功能的有效恢復(fù)。同時，人工肝支持系統(tǒng)也能夠為肝細(xì)胞的再生和肝移植爭取更多的黃金時間，使患者的臨床癥狀能夠得到有效改善，提升重型肝病、肝衰竭患者的治療有效率，降低患者的死亡率。

在實際的臨床治療應(yīng)用中，人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用，同樣具有一定的局限性與風(fēng)險性特點。比如血漿置換的方式對水潴留、電解質(zhì)紊亂糾正并不理想，實際的應(yīng)用過程中還可能會造成醫(yī)源性感染。血漿的供應(yīng)中，也會受到一定的限制，難以切實滿足臨床的實際需求。故而在實際的臨床治療中，需要基于患者的實際情況，科學(xué)選擇應(yīng)用人工肝療法，保證臨床治療的實際價值，提升患者的生活質(zhì)量，降低患者的不良癥狀發(fā)生率。

實驗研究結(jié)果得出，人工組總有效率為96.88%，明顯高于綜合組84.36%，采用人工肝支持系統(tǒng)治療的患者康復(fù)效果更加理想，治療無效的患者數(shù)量相對較少。本次實踐研究中病情發(fā)展不同程度的患者，其臨床癥狀均得到顯著改善，表明人工肝支持系統(tǒng)的實踐應(yīng)用價值。同時在不良反應(yīng)發(fā)生率對比方面，內(nèi)科組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，明顯高于人工組不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，采用人工肝支持系統(tǒng)治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，有助于患者疾病的快速緩解，能夠保證臨床治療的有效性與安全性，縮短患者的住院時間。

綜上所述，人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝病、肝衰竭的療效比較突出，而治療前患者的基礎(chǔ)狀態(tài)，凝血酶原活動度等為主要影響因素。

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[2] 周銳, 甘巧蓉, 鄭彩霞, 等. 人工肝對晚期慢性乙型重型肝炎預(yù)后影響及分析方法的選擇[J]. 中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2012,6 (3):8-11.

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