王愛蘭

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵，244000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于阿爾茨海默病的綜合治療──護(hù)理原則與要求

王愛蘭

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵，244000）

阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無根治措施。治療僅以對(duì)癥治療為主，除了藥物治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于本病的綜合治療起到很重要的作用。通過對(duì)該病患者采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理包括生理、心理及生活起居等各方面的科學(xué)護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

阿爾茨海默病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；綜合治療

隨著中國人口的老齡化，人們住宿環(huán)境的逐漸改善，一棟棟高樓的崛起，人與人之間交往的減少，甚至有對(duì)門都互不相識(shí)的現(xiàn)狀；還有空巢老人的增多，中國生活水平提高后導(dǎo)致的的代謝性疾病的增多等等原因，導(dǎo)致近年來阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1]。

1. 發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

阿爾茨海默病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，起病較為隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)以記憶障礙，失語、失用、失認(rèn)，視空間技能損害，執(zhí)行功能損害以及人格和行為改變等全面性癡呆為主要特征，會(huì)逐漸影響患者的社交、職業(yè)，成為造成老年人生活質(zhì)量大幅度下降的重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明[2]。銅陵市人民醫(yī)院干部病房從2008年至今的住院患者中阿爾茨海默病患者有數(shù)百例，呈逐年上升的趨勢，患者群體中有離休干部，知識(shí)分子等等。其致病因素和假說多達(dá)30多種，我科住院的阿爾茨海默病患者中，其中一例是位女醫(yī)生，52歲就發(fā)現(xiàn)患了阿爾茨海默病，60歲不到就死亡了。另一位女醫(yī)生約60歲發(fā)現(xiàn)的阿爾茨海默病，至今80多歲了還在我們科住院治療。

該病尚無有效的根治措施，以藥物對(duì)癥治療為主。研究表明，包括有效的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)的綜合治療可延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，有助于病情控制，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義[3]。我科對(duì)于阿爾海默病住院患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了一定的效果，獲得了患者家屬的認(rèn)可，下面將簡單介紹相關(guān)的護(hù)理原則與要求。

2. 護(hù)理原則與要求

2.1 加強(qiáng)與阿爾茨海默病照顧者的溝通

阿爾茨海默病患者給家庭人員造成了極大的生活負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理研究人員已關(guān)注到給予照顧者極大的心理支持及健康教育的重要性。臨床護(hù)理人員要積極與患者家人交流，達(dá)成共識(shí)，給予阿爾茨海默病患者照顧者心理支持有利于減輕家庭主要照顧者的悲觀情緒，提高生活質(zhì)量，從而從心理上放松，行動(dòng)上積極細(xì)致地護(hù)理照顧病人，更有利于患者及照顧者家人的健康。加強(qiáng)健康教育則有助于患者出院后的康復(fù)治療，減少并發(fā)癥、不良事件的發(fā)生，降低住院頻率，進(jìn)一步減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

2.2 患者的護(hù)理方法

2.2.1 皮膚護(hù)理

阿爾茨海默病患者生活自理能力下降，護(hù)理人員要保持患者的口腔清潔，協(xié)助刷牙、飯后漱口、洗澡及會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，以免口腔炎、尿路感染及皮膚潰爛。我科室曾經(jīng)收治過一例早老性癡呆阿爾茨海默病的女性病人，是一位50多歲的知識(shí)女性，由于在家護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡潰爛及皮膚皺褶處水泡，多次因類似情況而收住院。住院期間除了配合藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)局部皮膚清潔護(hù)理，此病例充分說明了皮膚護(hù)理的重要性。

對(duì)于病情較輕的患者可定時(shí)提醒和訓(xùn)練患者大小便，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)幫助其整理[4]，對(duì)于病情較重或完全不能自理的，女性患者便后要清洗會(huì)陰，男性患者可使用一次性接尿袋，避免發(fā)生尿路感染。我科曾收治過一例阿爾茨海默病在家反復(fù)尿路感染的女性病人，經(jīng)過治療及正確的生活護(hù)理而痊愈，出院時(shí)給指導(dǎo)。隨訪發(fā)現(xiàn)最近幾年都無此并發(fā)癥。我科長期臥床的男性阿爾茨海默病患者因合理使用接尿袋很少發(fā)生尿路感染。

2.2.2 飲食護(hù)理

早期阿爾茨海默病患者不需喂食者，要注意飲食的安全性，如患者不能臥位吞食饅頭、餅干等，以免嗆入呼吸道而窒息。我科曾有一患者，其女兒買的饅頭放病人床頭柜，女兒外出后未交待接班者，患者臥位自己拿饅頭嚼食，誤入了氣道，因氣道粘液與饅頭混合后發(fā)脹及氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，很快堵塞了氣管，雖然醫(yī)生立即進(jìn)行氣管插管吸取堵塞的饅頭，但因饅頭黏在了氣道上不易吸出，未能挽救病人的生命。阿爾茨海默病中晚期，患者認(rèn)知障礙加重，咀嚼功能進(jìn)一步缺失，飲食要保證營養(yǎng)豐富，予低糖、低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素的飲食，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，保持大便通暢。對(duì)存在吞咽困難的老人，食物可用料理機(jī)榨成糊狀，在其完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行喂食，注意提醒患者慢食、吞咽防止嗆咳，患者進(jìn)食后不宜立即躺下。阿爾茨海默病晚期，患者甚至完全失去了吞咽功能，料理機(jī)榨成的糊狀食物需要通過鼻飼的方法保證患者營養(yǎng)的供給，鼻飼管需定期予以更換，注意保持通暢。

2.2.3 生活起居的護(hù)理

阿爾茨海默病患者最大的特征是近期遺忘，對(duì)遠(yuǎn)期的事仍有記憶，所以對(duì)這類病人，盡量不改變其生活環(huán)境，所放物品的位置保持固定，構(gòu)建使患者能安心生活的周圍環(huán)境非常重要，有利于延緩癡呆的發(fā)展。有的病人晝夜顛倒，白天盡量不讓其多睡，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，增強(qiáng)患者與周圍環(huán)境的聯(lián)系，減緩患者精神衰退，夜間病房保持安靜，調(diào)整規(guī)律的睡眠。

2.2.4 安全的護(hù)理

病房地面要保持清潔干燥，無積水，可穿防滑的鞋，鞋子大小合腳，患者不宜穿太長的褲子，避免絆倒摔傷。床護(hù)欄完好要拉上，防跌倒墜床；住院病人要佩戴腕帶，注明病人的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)及科室[5]，非住院病人也應(yīng)掛胸牌或者口袋內(nèi)留有便簽，簡要寫明患者情況及子女聯(lián)系方式，以防病人走失時(shí)，便于及時(shí)聯(lián)系家人?；颊咂鸫不顒?dòng)包括入廁時(shí)均需人員攙扶，以防步態(tài)不穩(wěn)，引起骨折等意外傷害。阿爾茨海默病患者由于感覺功能減退可導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，在洗澡和使用熱水袋等其它取暖措施時(shí)容易被燙傷，所以洗澡前應(yīng)幫其調(diào)好溫度并要有人員在旁陪護(hù)，使用熱水袋時(shí)水溫不宜過高，可加布套，盡量不要直接接觸皮膚表面[6]。

2.2.5 心理護(hù)理

阿爾茨海默病患者多伴有不同程度的精神癥狀，醫(yī)護(hù)人員及家屬除生活上給予照顧外，應(yīng)多與患者溝通交流，取得患者信任，關(guān)心患者的心理需求，營造一種其樂融融的環(huán)境，有利于延緩癡呆的發(fā)展。必要時(shí)安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、技術(shù)過硬的護(hù)士給予治療護(hù)理，不輕易更換主管護(hù)理人員，在治療、護(hù)理過程中尊重患者的人格，以良好的溝通和嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，主動(dòng)配合治療。

2.2.6 肢體康復(fù)訓(xùn)練

主動(dòng)積極的康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防阿爾茨海默病患者肌肉、骨骼功能的退化，減輕肢體功能障礙的程度，但應(yīng)結(jié)合患者的總體健康狀況選擇合適的訓(xùn)練方法。早期患者可陪伴其規(guī)律的室外活動(dòng)，如散步或快走等，中期除床上肢體活動(dòng)外，每天仍要堅(jiān)持協(xié)助患者下床活動(dòng)，以免長期臥床引起壓瘡、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無特效的治療方法。我科阿爾茨海默病患者約占住院患者總數(shù)的三分之一，觀察長期治療效果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于阿爾茨海默病的綜合治療，在護(hù)理上注意做好以上幾個(gè)方面及家屬陪護(hù)的宣教指導(dǎo)及給予心理支持，可延緩患者病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于阿爾茨海默病病程長，住院費(fèi)用較高，出院后的家庭護(hù)理同樣十分重要，我們?cè)谧龊没颊咦≡浩陂g的護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)人員的教育工作及后續(xù)建檔隨訪工作，這樣才能最大限度地減少阿爾茨海默病對(duì)患者正常生活的影響。

[1]Blennow K, de Leon MJ, Zetterberg H. Alzheimer's disease[J]. Lancet,2006,368:387-403.

[2]張若辰,許艷萍.阿爾茨海默病相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):191.

[3]高展,張宏敏.阿爾茨海默病患者的綜合護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(35):132-133.

[4]沈珍華,張梅紅,楊琳.輕中度阿爾茨海默病患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].上海護(hù)理,2010,10(3):44-46.

[5]嚴(yán)翠香,曾曉蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者日常生活自理能力的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1):51-52. [6]文柳輝.阿爾茨海默病患者家居安全的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,2(7):41-42.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

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1671-752X(2016)04-0031-02

2016-08-18

王愛蘭（1965-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院干部病房科主管護(hù)師。