畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津　300193）

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炙甘草湯在緩慢性心律失常治療中的應(yīng)用及探討*

畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193）

緩慢性心律失常中醫(yī)辨證多屬陰血不足、氣陽(yáng)無(wú)力，臨床運(yùn)用炙甘草湯加減治療，多獲良效。對(duì)炙甘草湯方解藥效、現(xiàn)代藥理及臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析與總結(jié)，探討了中醫(yī)藥在緩慢性心律失常治療中的良好療效與潛在優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥；炙甘草湯；緩慢性心律失常；應(yīng)用；優(yōu)勢(shì)

緩慢性心律失常是一類(lèi)以心率減慢為主要特征的疾病，主要是由于心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等多種類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)為心悸、疲乏、虛弱，活動(dòng)后胸悶、氣短，嚴(yán)重者甚至引起昏厥、猝死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚缺乏可長(zhǎng)期應(yīng)用于緩慢性心律失常的安全、有效藥物，而中醫(yī)藥對(duì)緩慢性心律失常治療可能具有一定的療效優(yōu)勢(shì)。筆者以炙甘草湯作為切入點(diǎn)，對(duì)該方的方解藥效、現(xiàn)代藥理以及臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析與總結(jié)，以期展現(xiàn)中醫(yī)藥在緩慢性心律失常治療中的特色和優(yōu)勢(shì)。

1　炙甘草湯方解藥效分析

炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自東漢張仲景《傷寒論》中的辨太陽(yáng)病脈證并治篇第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！痹剿幬锝M成包括炙甘草、桂枝、生姜、人參、清酒、生地、麥門(mén)冬、阿膠、麻仁、大棗等10味，前5味具通陽(yáng)益氣之功，后5味則有滋陰養(yǎng)血之效。方中重用炙甘草與生地，炙甘草補(bǔ)中益氣，以充氣血生化之源，疏經(jīng)絡(luò)血脈之滯，合人參、大棗補(bǔ)中氣、益元?dú)猓Y復(fù)脈之本；生地滋陰養(yǎng)血，合麥門(mén)冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血，以充血脈；桂枝、生姜宣陽(yáng)化陰，溫通心陽(yáng)，加清酒振奮陽(yáng)氣，溫通血脈。諸藥合用，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)并補(bǔ)，共奏通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。

2　炙甘草湯現(xiàn)代藥理學(xué)研究

陳蘭英等研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能提高大鼠免疫功能，對(duì)氣血兩虛型心律失常大鼠有顯著保護(hù)作用［1］，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能明顯改善模型大鼠心電圖、延長(zhǎng)心律失常的潛伏期及縮短心律失常的維持期，明顯升高模型大鼠的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-2及IL-6水平，顯著降低心肌酶肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）水平，提示炙甘草湯對(duì)氣血兩虛證心律失常大鼠的保護(hù)作用可能與改善介導(dǎo)心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)及心肌酶的活性有關(guān)［2］。袁杰研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能夠明顯提高缺血-再灌注損傷后的左心功能，提高血中超氧化物歧化酶活性，降低體內(nèi)活性氧含量，減少膜脂質(zhì)過(guò)氧化，從而保護(hù)心肌細(xì)胞［3］。余立群研究表明，炙甘草湯預(yù)處理可誘導(dǎo)大鼠血中一氧化碳（CO）含量增加，減輕心肌缺血復(fù)灌性損傷，提高缺血/復(fù)灌心臟的收縮功能，減少酶的漏出，對(duì)抗氧自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷［4］。

3　炙甘草湯在緩慢性心律失常中的應(yīng)用

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)“遲脈證”、“心悸”、“怔忡”、“眩暈”、“胸痹”等病范疇。近年來(lái)很多中醫(yī)學(xué)者在辨證論治基礎(chǔ)上，運(yùn)用炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常，并觀察和評(píng)價(jià)其有效性及安全性。

王正值運(yùn)用炙甘草湯加減治療32例緩慢性心律失?；颊?，以心率、心律、心電圖、癥狀、血清酶等作為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，治療總有效率達(dá)到87.5%［5］。胡燕將65例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別予以炙甘草湯加減治療和西藥常規(guī)治療，結(jié)果提示治療組臨床總有效率為66.67%，對(duì)照組34.38%（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)9例，對(duì)照組23例（P＜0.01）［6］。張憲明運(yùn)用炙甘草湯治療65例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，并與阿托品和曲克蘆丁治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果提示治療組總有效率為91.8%，對(duì)照組為75.6%（P＜0.05）［7］。代曉紅運(yùn)用炙甘草湯加減治療60例緩慢性心律失常，對(duì)照組予阿托品口服，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為78.33%（P＜0.05）［8］。張辰浩將63例冠心病冠脈動(dòng)脈支架置入（PCI）術(shù)后緩慢心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察炙甘草湯臨床療效和對(duì)心率影響，結(jié)果表明治療組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示炙甘草湯加減治療能夠有效提高冠心病PCI術(shù)后緩慢心律失?；颊咂骄穆仕?，改善臨床癥狀［9］。筆者在臨床中曾多次運(yùn)用炙甘草湯加減治療顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，每每取得良好療效［10］。

4　中藥治療緩慢性心律失常的優(yōu)勢(shì)探討

在心律失常領(lǐng)域，針對(duì)快速性心律失常的藥物及治療手段種類(lèi)繁多，緩慢性心律失常的內(nèi)科治療藥物則非常有限，且不宜長(zhǎng)期服用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)緩慢性心律失常治療主要是起搏器安裝，但安裝起搏器存在費(fèi)用高、需定期調(diào)試、患者生活質(zhì)量受限等諸多問(wèn)題，臨床難以廣泛普及，緩慢性心律失常的治療目前仍是臨床醫(yī)學(xué)中的難點(diǎn)。

近年來(lái)，較多臨床研究提示中藥在緩慢性心律失常治療領(lǐng)域具有良好的療效與安全性，其優(yōu)勢(shì)和潛力也正逐漸被重視與認(rèn)可。首先，中藥屬于天然藥物而非化學(xué)合成藥，相比抗心律失常西藥同時(shí)可致嚴(yán)重心律失常作用及心臟外損傷（如肺纖維化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退）等不良反應(yīng)，中藥可能在安全性方面具有一定優(yōu)勢(shì)。其次，在病證結(jié)合基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法，針對(duì)不同患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化治療，依證施方，方證相應(yīng)，增強(qiáng)了方藥運(yùn)用的準(zhǔn)確性與適用性，進(jìn)一步提高了臨床療效。整體調(diào)節(jié)也是中醫(yī)藥診治疾病的重要特點(diǎn)之一，緩慢性心律失?；颊叱憩F(xiàn)為心悸、氣短、喘息、憋氣等心臟疾患以外，還可能伴隨頭暈、乏力、汗出、失眠、便秘等全身癥狀，中藥復(fù)方中的各味單藥可充分發(fā)揮協(xié)同增效及整體調(diào)節(jié)作用，在改善心臟主癥的同時(shí)，有效緩解全身伴隨癥狀，提高患者生活質(zhì)量。組方中藥中有效藥理成分眾多，不同成分發(fā)揮不同藥理作用，使得中藥方劑往往具有西藥無(wú)法比擬的多離子通道阻滯及非離子通道整合調(diào)節(jié)作用機(jī)制，更好地發(fā)揮雙向抗心律失常作用。還有一點(diǎn)需要說(shuō)明，由于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏可推薦長(zhǎng)期應(yīng)用于緩慢性心律失常的西藥，而起搏器安裝亦非絕大多數(shù)患者所能接受，如若有更多科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)代藥理學(xué)研究及大規(guī)模、高質(zhì)量的中醫(yī)藥臨床證據(jù)證實(shí)，相信越來(lái)越多的緩慢性心律失?；颊邥?huì)選擇能夠顯著改善心臟及全身伴隨癥狀、提高生活質(zhì)量，而且相對(duì)價(jià)格低廉、毒副作用少的中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

［1］陳蘭英，羅雄，胡瑞剛.炙甘草湯對(duì)大鼠氣血兩虛型心律失常及免疫系統(tǒng)的影響 ［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：49-51.

［2］陳蘭英，陳奇，劉榮華.炙甘草湯主要有效成分對(duì)心肌生理特性的影響［J］.中草藥，2001，32（2）：134.

［3］袁杰.炙甘草湯對(duì)大鼠在體心肌缺血-再灌注損傷后左心功能及抗氧化酶的影響［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（2）：411-412.

［4］余立群.炙甘草湯對(duì)缺血-再灌注心肌的作用及機(jī)制［D］.溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2008.

［5］王正值.炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常臨床體會(huì)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12（7）：624.

［6］胡燕.炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，20（5）：66-67.

［7］張憲明，王天英.炙甘草湯治療緩慢型心律失常65例的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，18（4）：72.

［8］代曉紅，教富娥，叢科.炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（1）：100-101.

［9］張辰浩.炙甘草湯治療冠心病PCI術(shù)后緩慢性心律失常63例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2227-2229.

［10］畢穎斐，李紅，吳慧軒，等.炙甘草湯加減配合西藥治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯驗(yàn)案［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（18）：1619-1620.

（本文編輯：張震之，馬英）

Application and explore of Zhigancao decoction on chronic arrhythmia

BI Ying-fei，MAO Jing-yuan
（Department of Cardiovascular，The First Affilited Hospital of to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The chronic arrhythmia belongs to Yin blood deficiency，Qi and Yang weakness by traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation.It has good effect of using Zhigancao decoction in treatment of chronic arrhythmia in clinic.In the article we analyzed and summarized of efficacy modern pharmacology and clinical application of Zhigancao decoction，to explore good curative effect and potential advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic arrhythmia.

traditional Chinese medicine；Zhigancao decoction；chronic arrhythmia；application；advantage

R541.7

A

1672-1519（2016）08-0465-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.08.05

2016-03-26）

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)（JDZX2012136），教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)發(fā)展計(jì)劃（IRT1276）。

畢穎斐（1981-），男，博士，主要從事冠心病的中醫(yī)臨床研究工作。

毛靜遠(yuǎn)，E-mail：jymao@126.com。