病例提供：段濱紅 王丹（黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科）

一例關(guān)于高預(yù)混速效胰島素類(lèi)似物治療的2型糖尿病病例報(bào)告

病例提供：段濱紅 王丹（黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科）

患者肖某，女，55歲，職員。

主訴

口渴多飲8年，視力下降、下肢麻涼5年，加重2天。

現(xiàn)病史

患者8年前出現(xiàn)口渴多飲，就診于某院發(fā)現(xiàn)血糖增高，空腹血糖11mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖15mmol/l，診斷為糖尿病，開(kāi)始胰島素治療。5年前出現(xiàn)視力下降，下肢麻涼，就診于某院診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、周?chē)窠?jīng)病變，先后于2012年和2014年進(jìn)行右眼底激光光凝術(shù)。2天前再次出現(xiàn)右眼視力下降，伴雙足針刺樣疼痛，來(lái)院就診，收入院。患者入院前應(yīng)用諾和靈50R 早15u晚15u餐前30分鐘皮下注射，聯(lián)合二甲雙胍降糖，空腹血糖6～9mmol/l，餐后2小時(shí)血糖10～18mmol/l。

既往史

高血壓病史4～5年，現(xiàn)口服施慧達(dá)2.5mg每日一次，血壓控制于130/80mmHg以下。

個(gè)人史

無(wú)煙酒嗜好。

家族史

父親患高血壓、糖尿病。

體格檢查

血壓130/80mmHg，脈搏56次/分，呼吸18次/分，身高159cm，體重63kg，BMI 24.9 kg/m2，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫，肢端痛溫覺(jué)減退。

輔助檢查

TG 3.81mmol/L，LDL-C 3.81mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L，尿微量白蛋白肌酐比值66.88mg/ g，HbA1c 7.6%，C肽（0分 0.847nmol/L，120分1.6nmol/L），入院時(shí)早餐前血糖6.0mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖13.7mmol/L，午餐前血糖7.1mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖10.3mmol/L，晚餐前血糖7.6mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖13.3mmol/L，睡前血糖4.8mmol/L，肝膽胰脾彩超示脂肪肝，雙下肢動(dòng)靜脈彩超未見(jiàn)明顯異常，眼底造影示糖尿病視網(wǎng)膜病變（右眼Ⅲ期，左眼Ⅰ期）。

入院診斷

1.2 型糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變（右眼Ⅲ期，左眼Ⅰ期）

糖尿病腎病Ⅲ期

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

2.高血壓2級(jí)

3.高脂血癥

4.脂肪肝。

病例特點(diǎn)

·中年起病，病程較短，胰島β細(xì)胞功能受損；

·餐后血糖波動(dòng)大，合并有多重心腦血管危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂，糖尿病微血管并發(fā)癥早發(fā)、進(jìn)展快；

治療經(jīng)過(guò)

給予降糖、降壓、降脂、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)治療。鑒于該患者的餐后血糖高而空腹相對(duì)低，而且胰島β細(xì)胞功能也有一定的損傷，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人意愿，將諾和靈50R相同劑量轉(zhuǎn)換為門(mén)冬胰島素50早晚餐前注射，治療方案更換后的第10天，降糖方案調(diào)整為門(mén)冬胰島素50早10u晚10u餐前皮下注射，二甲雙胍早0.25g午0.5g晚0.25g三餐后口服。血糖監(jiān)測(cè)情況為早餐前血糖6.1mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖6.8mmol/L，午餐前血糖6.7mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖7.9mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖6.4mmol/L，睡前血糖6.0mmol/L。三個(gè)月后復(fù)診，體重62kg，HbA1c 6.5%。

治療心得

我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)主要以主食為主，因此2型糖尿病患者的餐后血糖平均值顯著高于其他國(guó)家。由于糖尿病是一種需終生治療的慢性疾病，患者的治療依從性影響治療效果，而這例患者的病情具有國(guó)內(nèi)2型糖尿病患者的普遍性。本例患者降糖方案選擇為二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素降糖，每日胰島素注射次數(shù)較少，而且可減少或避免體重增加，從而提高其生活質(zhì)量，使其堅(jiān)定長(zhǎng)期治療的信心。對(duì)于人胰島素50R控制不佳的2型糖尿病的患者，可轉(zhuǎn)換為相同劑量的門(mén)冬胰島素50起始，在優(yōu)化血糖控制的同時(shí)可減少胰島素用量，降低患者體重，而且餐前即刻注射更加方便，可進(jìn)一步提高治療依從性。這例病例充分的體現(xiàn)出高比例預(yù)混胰島素類(lèi)似物作為新一代的胰島素藥物能夠更好地控制餐后血糖，節(jié)約胰島素用量，更適合于以碳水化合物為主要能量來(lái)源的中國(guó)人群。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.08.011