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        一例關(guān)于高預(yù)混速效胰島素類似物治療的2型糖尿病病例報(bào)告

        2016-02-11 18:33:39病例提供段濱紅王丹黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科
        糖尿病天地(臨床) 2016年8期
        關(guān)鍵詞:右眼降糖晚餐

        病例提供:段濱紅 王丹(黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科)

        一例關(guān)于高預(yù)混速效胰島素類似物治療的2型糖尿病病例報(bào)告

        病例提供:段濱紅 王丹(黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科)

        患者肖某,女,55歲,職員。

        主訴

        口渴多飲8年,視力下降、下肢麻涼5年,加重2天。

        現(xiàn)病史

        患者8年前出現(xiàn)口渴多飲,就診于某院發(fā)現(xiàn)血糖增高,空腹血糖11mmol/l,餐后兩小時(shí)血糖15mmol/l,診斷為糖尿病,開(kāi)始胰島素治療。5年前出現(xiàn)視力下降,下肢麻涼,就診于某院診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、周圍神經(jīng)病變,先后于2012年和2014年進(jìn)行右眼底激光光凝術(shù)。2天前再次出現(xiàn)右眼視力下降,伴雙足針刺樣疼痛,來(lái)院就診,收入院。患者入院前應(yīng)用諾和靈50R 早15u晚15u餐前30分鐘皮下注射,聯(lián)合二甲雙胍降糖,空腹血糖6~9mmol/l,餐后2小時(shí)血糖10~18mmol/l。

        既往史

        高血壓病史4~5年,現(xiàn)口服施慧達(dá)2.5mg每日一次,血壓控制于130/80mmHg以下。

        個(gè)人史

        無(wú)煙酒嗜好。

        家族史

        父親患高血壓、糖尿病。

        體格檢查

        血壓130/80mmHg,脈搏56次/分,呼吸18次/分,身高159cm,體重63kg,BMI 24.9 kg/m2,雙肺呼吸音清,心界不大,心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛,雙下肢無(wú)浮腫,肢端痛溫覺(jué)減退。

        輔助檢查

        TG 3.81mmol/L,LDL-C 3.81mmol/L,HDL-C 1.2mmol/L,尿微量白蛋白肌酐比值66.88mg/ g,HbA1c 7.6%,C肽(0分 0.847nmol/L,120分1.6nmol/L),入院時(shí)早餐前血糖6.0mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖13.7mmol/L,午餐前血糖7.1mmol/L,午餐后2小時(shí)血糖10.3mmol/L,晚餐前血糖7.6mmol/L,晚餐后2小時(shí)血糖13.3mmol/L,睡前血糖4.8mmol/L,肝膽胰脾彩超示脂肪肝,雙下肢動(dòng)靜脈彩超未見(jiàn)明顯異常,眼底造影示糖尿病視網(wǎng)膜病變(右眼Ⅲ期,左眼Ⅰ期)。

        入院診斷

        1.2 型糖尿病

        糖尿病視網(wǎng)膜病變(右眼Ⅲ期,左眼Ⅰ期)

        糖尿病腎?、笃?/p>

        糖尿病周圍神經(jīng)病變

        2.高血壓2級(jí)

        3.高脂血癥

        4.脂肪肝。

        病例特點(diǎn)

        ·中年起病,病程較短,胰島β細(xì)胞功能受損;

        ·餐后血糖波動(dòng)大,合并有多重心腦血管危險(xiǎn)因素:高血壓、高血脂,糖尿病微血管并發(fā)癥早發(fā)、進(jìn)展快;

        治療經(jīng)過(guò)

        給予降糖、降壓、降脂、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)治療。鑒于該患者的餐后血糖高而空腹相對(duì)低,而且胰島β細(xì)胞功能也有一定的損傷,同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人意愿,將諾和靈50R相同劑量轉(zhuǎn)換為門冬胰島素50早晚餐前注射,治療方案更換后的第10天,降糖方案調(diào)整為門冬胰島素50早10u晚10u餐前皮下注射,二甲雙胍早0.25g午0.5g晚0.25g三餐后口服。血糖監(jiān)測(cè)情況為早餐前血糖6.1mmol/L,早餐后2小時(shí)血糖6.8mmol/L,午餐前血糖6.7mmol/L,午餐后2小時(shí)血糖7.9mmol/L,晚餐后2小時(shí)血糖6.4mmol/L,睡前血糖6.0mmol/L。三個(gè)月后復(fù)診,體重62kg,HbA1c 6.5%。

        治療心得

        我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)主要以主食為主,因此2型糖尿病患者的餐后血糖平均值顯著高于其他國(guó)家。由于糖尿病是一種需終生治療的慢性疾病,患者的治療依從性影響治療效果,而這例患者的病情具有國(guó)內(nèi)2型糖尿病患者的普遍性。本例患者降糖方案選擇為二甲雙胍聯(lián)合預(yù)混胰島素降糖,每日胰島素注射次數(shù)較少,而且可減少或避免體重增加,從而提高其生活質(zhì)量,使其堅(jiān)定長(zhǎng)期治療的信心。對(duì)于人胰島素50R控制不佳的2型糖尿病的患者,可轉(zhuǎn)換為相同劑量的門冬胰島素50起始,在優(yōu)化血糖控制的同時(shí)可減少胰島素用量,降低患者體重,而且餐前即刻注射更加方便,可進(jìn)一步提高治療依從性。這例病例充分的體現(xiàn)出高比例預(yù)混胰島素類似物作為新一代的胰島素藥物能夠更好地控制餐后血糖,節(jié)約胰島素用量,更適合于以碳水化合物為主要能量來(lái)源的中國(guó)人群。

        10.3969/j.issn.1672-7851.2016.08.011

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