趙月亮

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

影響種植體周圍炎的因素及護(hù)理對策

趙月亮

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

種植體周圍炎；危險因素；口腔護(hù)理

種植體周圍炎是口腔種植體周圍軟硬組織的炎癥，指發(fā)生在正常行使功能的骨性結(jié)合種植體周圍組織的炎癥，其臨床最初表現(xiàn)為牙周癥狀，種植體周圍軟組織腫脹、探診出血，多導(dǎo)致種植體周圍支持骨吸收形成種植體牙周袋[1]，Pjetursson等報告，種植體周圍炎5年后的發(fā)病率為8.6%[2]。如果未得到及時治療，可引起種植體持續(xù)骨吸收，導(dǎo)致骨結(jié)合喪失，種植修復(fù)體松動、脫落，種植失敗。臨床上，種植體周圍炎的感染因素有很多，多種危險因素的累加，有可能加速炎癥的發(fā)展，對種植體造成不良影響[3]。種植的遠(yuǎn)期療效，取決于能否對種植體周圍炎持續(xù)有效的防治。因此研究影響種植體周圍炎的因素及相關(guān)護(hù)理對策對口腔種植患者術(shù)后護(hù)理具有十分重要的意義。

1 影響種植體周圍炎的因素

1.1 口腔衛(wèi)生 臨床研究表明，口腔衛(wèi)生狀況與種植體周圍炎有著緊密的聯(lián)系[4]。表面粗糙的種植體、上部基臺和冠修復(fù)體，以及基臺和冠修復(fù)體的間隙，都有利于種植體齦溝菌斑附著積聚，適宜的口腔溫度（35～37℃）、濕度及營養(yǎng)，都有利于口腔內(nèi)細(xì)菌的粘附并大量繁殖，進(jìn)而引起宿主的免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)而破壞種植體周圍的組織[5]，其周圍的病理性牙周袋和骨吸收能促使微生物轉(zhuǎn)移和生存，導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生和發(fā)展；并且種植體表面牙菌斑生物膜去除是否徹底，直接影響種植體的骨結(jié)合。

1.2 吸煙 吸煙是種植體周圍炎發(fā)展的危險因素之一，吸煙可能增加術(shù)后創(chuàng)口愈合時并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，與吸煙者外周血循環(huán)量減少及巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞功能減低有關(guān)[6]。吸煙患者口腔衛(wèi)生差，吸入煙后牙菌斑蓄積增多，發(fā)展成軟垢及牙石，牙石對牙齦造成損傷，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件，最終引發(fā)周圍炎。牙周炎合并吸煙患者比單純吸煙或者牙周炎者發(fā)生種植體周圍炎的概率大很多，導(dǎo)致種植體周圍支持骨吸收形成種植體牙周袋[7]。

1.3 刷牙 醫(yī)學(xué)分析顯示，刷牙時間短、次數(shù)少、刷牙方法不當(dāng)?shù)幕颊叻N植體周圍炎發(fā)病概率大[2]，說明了刷牙時間、次數(shù)、方法對種植體周圍炎有重要影響。

1.4 牙周炎病史 牙周炎患者口腔內(nèi)通常含有牙周致病菌，牙周致病菌能夠增加種植體周圍炎的發(fā)病率[8，9]。牙周炎患者發(fā)生種植體周圍炎的可能性是普通患者的5倍左右[4]。因此，牙周炎患者種植體植入前后進(jìn)行牙周治療十分必要。

1.5 患者的自身健康狀況 血糖濃度過高會造成白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷、膠原合成減少、免疫力下降、傷口愈合障礙等癥狀[10]，導(dǎo)致種植體周圍組織的抵抗能力下降，影響種植體的長期存留率。

1.6 種植后患者依從性差 個別患者由于時間關(guān)系等多種原因，不能遵醫(yī)囑定期對種植體周圍組織狀況進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的監(jiān)測及維護(hù)，從而沒有有效的防止種植體周圍炎的發(fā)生[11]。

2 預(yù)防對策

2.1 指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生

2.1.1 向患者示范正確的刷牙姿勢及方法，適時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，對其認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，只有讓患者認(rèn)識到口腔衛(wèi)生的重要性，對其后期的治療才能事半功倍。在宣傳教育中必須著重強調(diào)的是如何正確有效的刷牙[12]，這一點對治療及維護(hù)患者口腔健康尤其重要。正確的刷牙不僅僅可以維護(hù)清新口氣，從健康的角度來講更能夠清除牙齒上的菌斑[13]。盡管患者使用什么類型的牙刷對種植體周圍炎沒有顯著影響，但硬毛牙刷會損傷牙齒硬、軟組織及種植體表面，一旦種植體表面損傷，牙齒菌斑迅速堆積，而且硬毛刷牙有可能導(dǎo)致種植體表面的氧化層被破壞，降低其抗腐蝕性和生物相容性。臨床上建議患者使用軟毛牙刷，以降低牙刷對種植體和牙體牙周組織的損傷。臨床上建議的刷牙方法如下：選用軟毛平頭牙刷及磨料含量低的牙膏；調(diào)整牙刷方向，使毛尖端對著齦緣，刷毛與牙成45°角；稍微用力讓刷毛進(jìn)入齦溝和鄰面牙間隙，按照此方法來回刷幾次。按患者習(xí)慣的刷牙順序?qū)⑺醒赖拿總€面刷干凈。需要強調(diào)的是，刷牙時最關(guān)鍵的部位是種植體頸及周圍軟組織[14]。

2.1.2 建議患者用種植體周特制的牙線，并且用圈形法使用牙線：牙線緊貼牙面到達(dá)齦溝，以“C”形環(huán)繞鄰面牙面，然后緊貼牙面向切方刮動。重復(fù)該動作，以達(dá)到清除鄰面菌斑的效果[15]。也可使用牙間隙刷，將牙間隙刷插入牙間隙，作頰舌向移動，刷除菌斑[15]。

2.1.3 選擇有殺菌或抑菌作用的牙膏，堅持早晚刷牙，做到飯前和飯后漱口[13,16]，能夠?qū)⒎N植體周圍炎阻斷在萌芽階段。

2.2 健康教育

2.2.1 加強種植體周圍炎的早期防治教育，除了致病微生物可能引發(fā)種植體周圍炎以外，寄宿對象對微生物的免疫反應(yīng)和防御功能也有很大的影響，臨床上通過生物制劑來調(diào)節(jié)寄宿對象的防御功能，從患者自身來阻斷疾病。種植術(shù)后建議攝入蛋白含量高的飲食，增強機體的抗炎能力和抵抗力，為受損傷的組織細(xì)胞提供修復(fù)所必需的原料。應(yīng)攝入足夠的維生素和鈣、磷、鋅，增強機體的愈合能力和抗感染能力[16]。

另外，有一些漱口水含有抗炎殺菌的藥物，因此，常用漱口水可以降低種植體周圍炎發(fā)生的概率，預(yù)防牙周組織及種植體周圍組織慢性炎癥的發(fā)生[17]。

2.2.2 糖尿病患者宜攝入易于消化且維生素含量高的食物，忌吃甜食。讓患者定時定量進(jìn)食，注重食品多樣化，少吃高膽固醇、高熱量、低維生素和低礦物質(zhì)的煎炸食品。保證患者的身體熱量和營養(yǎng)的供給，從而促進(jìn)受損組織修復(fù)，增強抵抗力[16]。同時加強糖尿病合并種植體周圍炎的早期防治教育，定期組織患者進(jìn)行糖尿病與口腔合并癥協(xié)同和促進(jìn)作用的講座，向其宣講口腔健康的知識，加強患者的認(rèn)知，對于糖尿病合并種植體周圍炎的預(yù)防有很好的效果[18]。

2.3 不抽煙或少抽煙 吸煙不僅僅影響牙齦周圍血液循環(huán)，而且減弱體液免疫和細(xì)胞免疫，削弱口腔中某類白細(xì)胞的趨化功能和吞噬功能，吸煙量越大，種植體邊緣骨吸收越多[11]。吸煙可直接導(dǎo)致種植體承受功能性載荷的早期失敗。另一方面，吸煙還可能導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的出現(xiàn)，使得種植體周圍組織加速損傷[19]。因此控制吸煙能夠有效的預(yù)防和減少種植體周圍炎的發(fā)生。

2.4 定期復(fù)查口腔種植 患者在種植后的一段時間內(nèi)必須定期去醫(yī)院復(fù)查，一方面觀察種植體及其周圍組織的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題并做出處理；另一方面，定期復(fù)查可以檢查這段時間口腔的衛(wèi)生狀況，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下對口腔衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)[20]。一般情況下，義齒戴入后1、3、6個月分別復(fù)查1次；除此之外，護(hù)士還要在術(shù)后48 h內(nèi)、1、3、6、12個月進(jìn)行電話隨訪，對患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行詢問；還要隨時用短信提醒患者術(shù)后注意事項[21]。之后根據(jù)口腔內(nèi)情況逐漸延長或縮短復(fù)查間隔，通常3～6個月復(fù)查1次?？谇环N植外科手術(shù)后，患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行牙周清潔，徹底清除種植體及牙表面的菌斑、牙石[22，23]。

3 小結(jié)

綜上所述，不良生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況差、全身性疾病、菌斑聚集及患者依從性差等都是種植體周圍炎的發(fā)病誘因。為避免種植體周圍炎的發(fā)生，患者自身要培養(yǎng)良好的口腔護(hù)理行為能力及健康的生活方式，如刷牙方面細(xì)化到牙刷的選擇、使用時間、刷牙的方式、刷牙的頻率、刷牙的時間。術(shù)后定期復(fù)查和口腔維護(hù)，盡量避免吸煙，防止義齒因牙槽骨進(jìn)行性吸收或感染造成松動脫落。了解認(rèn)識種植體周圍炎的誘導(dǎo)因素，有效預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生，提高種植義齒的成功率，使種植患者從預(yù)防性治療中受益。

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（2015-04-03收稿，2015-09-02修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.049

1006-9143（2016）05-0458-02

趙月亮（1970-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科