馮莉霞 賀 瑾

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

培門冬酶聯(lián)合化療治療T細胞淋巴瘤的觀察與護理

馮莉霞 賀 瑾

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

總結(jié)17例培門冬酶聯(lián)合CHOP-L方案化療治療高度侵襲性T細胞淋巴瘤（TCL）患者的護理。做好用藥前的護理，密切監(jiān)測給藥進程，對癥護理，有效控制藥物毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的耐受。

培門冬酶；T細胞淋巴瘤；護理

T細胞淋巴瘤 （T-Cell Lymphoma，TCL）是一種來源于T淋巴細胞的惡性克隆增殖性疾病，其病程具有明顯侵襲性，在初診時半數(shù)以上患者已達IV期，如無有效治療，患者常常在短期內(nèi)死亡。近年調(diào)查顯示，T細胞淋巴瘤的占比有所上升[1]。國內(nèi)外陸續(xù)有研究表明，含左旋門冬酰胺酶L-Asp的化療方案對 T細胞淋巴瘤治療有效[2]。但左旋門冬酰胺酶易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如，皮膚搔癢、風(fēng)團、過敏性休克、喉頭水腫、氣管痙攣甚至死亡等。培門冬酶（PEG-Asp）是一種新型門冬酰胺酶，具有門冬酰胺酶的生物活性，并有效降低人體免疫系統(tǒng)的識別，降低和消除由免疫反應(yīng)造成的過敏等不良反應(yīng)[3]。我科于2014年1-12月對17例T細胞淋巴瘤患者給予培門冬酶治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者17例，男10例，女7例，年齡22～65歲，平均（35.4±2.7）歲。本組患者均為病理組織學(xué)確診的初治T細胞淋巴瘤，包括13例NK/T細胞淋巴瘤，4例外周T細胞淋巴瘤，患者均無重要臟器功能不全，卡氏 (Karnofsky，KPS)評分≥80分，臨床分期采用An Arbor分期，II期5例、III期7例、IV期5例。

2 治療方案

環(huán)磷酰胺 （CTX）750 mg/m2，d1，iv；長春新堿（VCR）1.4 mg/m2，d1，iv,最大劑量每次2 mg；吡柔比星（THP）40～ 50 mg/m2，d1，iv；強的松（PDN）100 mg，d1-5，po；培門冬酶2 500 IU/m2,d2,im，最大劑量每次3 750 IU。培門冬酶不做皮試，但用藥前給予抗過敏治療（地塞米松、異丙嗪、開瑞坦）。以上方案28天為1療程，17例患者共經(jīng)過62個療程治療。

3 護理

3.1 用藥前護理 治療前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、尿糖正常，B超胰腺正常。建立靜脈通路，本組患者既往均無藥物過敏史，在注射培門冬酶前30 min遵醫(yī)囑給予止吐藥物，地塞米松靜脈滴注及苯海拉明肌肉注射，對于過敏體質(zhì)患者備好氧氣、搶救車于床旁，備好抗過敏性休克藥品，如地塞米松、琥珀酸氫化可的松、異丙嗪、腎上腺素等。

3.2 注射部位護理 培門冬酶優(yōu)先的給藥途徑為肌內(nèi)注射，此種給藥途徑與靜脈給藥相比副作用[5]（血液高凝、肝毒性、胃腸道與腎臟功能失調(diào)）較少。為避免藥物刺激，本組均選擇雙側(cè)臀部及單側(cè)上臂3個部位交替進行肌肉注射，且每個部位注射劑量不超過2 mL緩慢推注藥物，3 min推注2 mL。同時密切監(jiān)測患者的生命體征。17例患者在注射過程中未出現(xiàn)生命體征異常，注射部位局部無紅、腫、硬結(jié)等改變。

3.3 給藥期間藥物不良反應(yīng)的觀察與護理

3.3.1 骨髓抑制的護理 遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血常規(guī)，每周2次。本組2例患者出現(xiàn)白細胞Ⅲ～Ⅳ度減少，給予粒細胞集落刺激因子治療后恢復(fù)。給予患者保護性隔離，病室內(nèi)紫外線照射空氣消毒bid，每天通風(fēng)2次，每次不少于30 min，保持病室內(nèi)空氣清潔，減少家屬探視，避免交叉感染，有條件者轉(zhuǎn)入單間病房或?qū)恿鞑》?。加強患者基礎(chǔ)護理，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔。給予患者合理的飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。2例患者經(jīng)升血治療1周后血象恢復(fù)正常。

3.3.2 預(yù)防出血傾向及貧血 治療過程中3例患者出現(xiàn)Ⅰ度血小板減少，4例Ⅱ度血小板減少5例出現(xiàn)貧血，5例出現(xiàn)輕度貧血，均未應(yīng)用藥物治療。給藥前后監(jiān)測患者血小板變化，患

者血小板減少通常為一過性，停藥后能逐漸恢復(fù)到基線水平。治療期間指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)衣褲；建立良好生活習(xí)慣，勿摳鼻、剔牙、搔抓皮膚；勤剪指甲。減少活動，動作要緩慢，避免磕碰，觀察皮膚有無紫斑等出血傾向。重視對患者及家屬的心理支持，消除思想顧慮。治療結(jié)束后1周復(fù)查血象正常。

3.3.3 急性胰腺炎的預(yù)防及護理 PEG-asp誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)病是由于一系列胰腺消化酶被激活，造成胰腺自身消化的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)。該并發(fā)癥可發(fā)生于培門冬酶化療的各個階段，確切的發(fā)病機制仍不清楚。因此，化療期間注意腹痛癥狀觀察，加強血淀粉酶和血脂肪酶檢測，一旦懷疑立即行胰腺CT掃描[4]。對于使用PEG-asp的患者參照使用L-asp的飲食控制方案，其重點在于減少胰液分泌，PEG-asp應(yīng)用前3天至用藥后1周，嚴(yán)格清淡飲食，1周后從低脂肪、低蛋白過渡到普通飲食，定期復(fù)查血尿淀粉酶、胰腺B超。觀察PEG-asp治療后24 h至2周有急性腹痛，血、尿淀粉酶異常，影像學(xué)胰腺改變。本組1例患者用藥3天后出現(xiàn)急性胰腺炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，停止培門冬酶治療。該患者用藥3天后午間進食肉餡包子后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼；經(jīng)檢查診斷為急性胰腺炎，給予禁食水，遵醫(yī)囑補液，定時應(yīng)用抗生素，觀察惡心、嘔吐及腹部體征，監(jiān)測腸鳴音及排便情況；待腹疼、腹脹緩解后，指導(dǎo)患者逐漸從流質(zhì)開始恢復(fù)飲食。

3.3.4 過敏反應(yīng)的護理 PEG-asp在保持了L-asp酶活性的同時降低了蛋白質(zhì)的免疫原性，減少了過敏反應(yīng)的發(fā)生概率。在既往有過敏史、重復(fù)使用、劑量增大及單用時發(fā)生率較高，與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可降低該藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率[5]。培門冬酶的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常表現(xiàn)有氣促、胸悶、甚至休克而危及生命，包括：皮疹、蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、喉頭水腫、陣發(fā)性咳嗽、胸悶、氣促、低血壓等；器官功能異常包括：血糖、血尿淀粉酶等。本組患者中均采用聯(lián)合激素，在注射PEG-asp前30 min，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，本組病例中均未發(fā)生過敏反應(yīng)。

4 小結(jié)

TCL臨床治療較為棘手，尚無統(tǒng)一的最佳治療方法。作為腫瘤專科護士掌握特殊藥物的作用、用藥時間、給藥方式。用藥期間，重視患者主訴，及時快速的對不良反應(yīng)作出相應(yīng)的處理，并給予及時有效的健康教育，可以有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進行。

〔1〕歐陽周,易平勇,孫中義,等.培門冬酶治療結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤的療效及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17（18）:2136-2138.

〔2〕梁紹平,王華慶,張會來,等.培門冬酶聯(lián)合GEMOX方案治療初治鼻腔NK/ T細胞淋巴瘤臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2014,41（19）:1225-1228.

〔3〕燕瑋,何曉薇,楊威.培門冬酶治療三例T細胞淋巴瘤病例報道并文獻回顧[J].實用藥物與臨床,2014,17（9）:1100-1103.

〔4〕韋小樂,雷永紅.培門冬酶替代治療急性淋巴細胞白血病的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27（21）:1976-1977.

〔5〕吳海娟.培門冬酶治療高度侵襲性淋巴瘤的護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（10）：94-96.

（2015-11-23收稿，2016-03-21修回）

R473.73

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10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.015

1006-9143（2016）04-0406-02

馮莉霞（1971-），女，副主任護師，科護士長，本科

作者簡介：龐 怡（1986-），女，護師，本科