李麗君

如何實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)精準化發(fā)展＊

李麗君

居家養(yǎng)老服務(wù)是老人們最貼心的養(yǎng)老服務(wù)方式，如何以社區(qū)服務(wù)的方式，將政府、社區(qū)和市場的力量集中在一起，提供居家養(yǎng)老的模式，需要統(tǒng)籌處理好居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老、傳統(tǒng)家政、機構(gòu)養(yǎng)老等方面的關(guān)系。

一、居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的關(guān)系

家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老有交集，兩種方式都是老年人居住家中養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，但兩者的提供主體不同。

居家養(yǎng)老提供主體是政府、社區(qū)和家庭的統(tǒng)一，家庭養(yǎng)老提供主體是家庭成員，依靠子女提供養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)是正式服務(wù)力量和非正式服務(wù)力量相結(jié)合的過程，中華民族素有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，家庭成員間特有的親情慰藉是正式服務(wù)所不能替代的，家庭仍要發(fā)揮重要作用。居家養(yǎng)老以社區(qū)為依托，以老年人生活照料、醫(yī)療康復、精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)或社區(qū)日托為主要形式，是將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式，具有一定的公共服務(wù)性質(zhì)，體現(xiàn)了家庭、國家和社會對于養(yǎng)老責任的共同承擔。

二、居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)家政的關(guān)系

傳統(tǒng)家政服務(wù)經(jīng)過培訓和管理可轉(zhuǎn)型為居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)家政相比有諸多優(yōu)勢。服務(wù)對象上，前者更集中，針對的是老人群體；傳統(tǒng)家政的服務(wù)對象不一定是老人，可以是各個群體的家庭。服務(wù)內(nèi)容上，前者必須考慮老人的一切需求，不僅包括傳統(tǒng)的家政，還包括老人的心理慰藉、臨終關(guān)懷等；傳統(tǒng)家政，僅僅只是保潔等。服務(wù)載體上，前者更能體現(xiàn)以老人為本，傳統(tǒng)家政以家為本。

三、居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的關(guān)系

機構(gòu)養(yǎng)老解決的是最困難、最需要照料的那部分特殊老年人的問題，發(fā)揮著“托底線?；尽钡幕A(chǔ)作用，是其它養(yǎng)老方式不可替代的。但根據(jù)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，到 2015年，我國要實現(xiàn)每千名老年人擁有30張養(yǎng)老床位的目標?！?013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2013年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)42475個，擁有床位493.7萬張，其中，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，遠遠低于發(fā)達國家每千人 50 張的平均水平。機構(gòu)養(yǎng)老在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中只能起到一個輔助和補充的作用。由于高昂的收費、陌生的環(huán)境、床位緊張、復雜的手續(xù)或簡陋的條件等原因，難以滿足大多數(shù)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。開展居家養(yǎng)老服務(wù)，使廣大老年人在家中，在社區(qū)里就能享受到多樣化、常態(tài)化、專業(yè)化的服務(wù)，從而有效解決供需矛盾。

四、政府引導與市場運作的關(guān)系

2014年5月26日，習近平總書記在中央政治局第15次集體學習時指出，“看不見的手”和“看得見的手”都要用好，努力形成市場作用和政府作用有機統(tǒng)一、相互補充、相互協(xié)調(diào)、相互促進的格局，推動經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，在發(fā)展起步階段，更需要政府的引導和支持。截至2014年底，我國60歲及以上老年人口2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。這2.12億的老年人不是負擔，而是一個巨大的市場，是巨大的資源。把它利用好，既可以服務(wù)老年人，服務(wù)社會，同時，還可以增加一定的稅收。一定要處理好政府引導和市場運作的關(guān)系，要把居家養(yǎng)老服務(wù)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，納入政府為民辦實事和政府購買服務(wù)的范圍，納入當?shù)氐呢斦A(yù)算給予保障。政府的責任主要體現(xiàn)在宏觀規(guī)劃、政策制定、健全機制和購買服務(wù)等方面，服務(wù)提供和具體的運營主要交給市場來完成。通過購買服務(wù)激發(fā)市場活力，對居家養(yǎng)老服務(wù)中能夠與政府職能分離的服務(wù)功能，都要盡可能交給社會組織和企業(yè)去辦，逐步形成政府引導、社會組織和企業(yè)參與、市場化方式具體操作的運作機制。

五、自我發(fā)展與借力發(fā)展的關(guān)系

政府在轉(zhuǎn)變職能的前提下，應(yīng)加強與民政、老齡委、衛(wèi)生、勞動和社會保障、文化、體育、財政等部門的協(xié)作，實現(xiàn)服務(wù)的整體效應(yīng)。民政部門是居家養(yǎng)老服務(wù)的實施主體，要制定項目規(guī)劃實施方案，通過爭取財政預(yù)算安排和福彩公益金資助做好購買服務(wù)工作。同時，民政部門和老齡委要積極借助外力，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，如發(fā)揮電信的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，搭建服務(wù)平臺；與有實力的運營組織合作，充分利用他們的管理團隊和專業(yè)優(yōu)勢；大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)組織和企業(yè)，逐步形成養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)聯(lián)盟和產(chǎn)業(yè)集群，構(gòu)筑多方協(xié)力、多元發(fā)展的工作格局。

六、專業(yè)服務(wù)與志愿服務(wù)的關(guān)系

專業(yè)服務(wù)要充分利用大專院校、職業(yè)院校和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)方面的資源優(yōu)勢，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的錄用條件、考核標準、服務(wù)承諾、獎勵措施等規(guī)范；志愿服務(wù)就是積極支持社區(qū)、居民、大中專院校、社會各界人士為居家老人提供義工服務(wù)，鼓勵和支持社區(qū)、企事業(yè)單位和有能力的個人對特別困難老人實行認購服務(wù)。把志愿精神融入社會生活，給予志愿者一定的榮譽和精神激勵，也可給予一定的物質(zhì)回報。推動志愿服務(wù)法治化，為志愿服務(wù)保駕，如為志愿服務(wù)者購買人身意外傷害保險。對為老服務(wù)做出貢獻的企業(yè)實行稅收、貸款、年檢、用地、用工等優(yōu)惠政策。

七、擴點增量與循序漸進的關(guān)系

居家養(yǎng)老服務(wù)是以公共服務(wù)為前提、以民間組織為載體、以公共財政為后盾的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，從實踐看，還有許多方面需要引起各級政府重視和進一步完善發(fā)展，需循序漸進以抓好擴點增量。認真謀劃本地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展思路和推進措施，在條件成熟的地方先行擴點。扶持和保障民間組織投入居家養(yǎng)老工作，強化社區(qū)養(yǎng)老功能，方便居家老年人實現(xiàn)便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)，確立“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的老年社會福利事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。

八、養(yǎng)老服務(wù)供給與服務(wù)需求的關(guān)系

只強調(diào)為老人增加服務(wù)供給，不能真正解決問題。對于社會化居家養(yǎng)老服務(wù)提供者來說，應(yīng)改變服務(wù)理念，調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，突出老人的自立能力導向，并輔助家屬提高其照護的專業(yè)技能和效率，建立預(yù)防性養(yǎng)老服務(wù)體系架構(gòu)，促進健康老齡化。

九、城市養(yǎng)老服務(wù)與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)系

隨著農(nóng)村青壯年勞動力的流失，農(nóng)村留守老人、空巢老人逐漸增多，加上養(yǎng)老設(shè)施落后，農(nóng)村養(yǎng)老問題顯得更加突出，應(yīng)該加大農(nóng)村養(yǎng)老政策傾斜，加大對地方財政的補貼力度，鼓勵有條件的地方通過購買服務(wù)豐富農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，制定優(yōu)惠政策吸引民間資本投入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，發(fā)展互助式養(yǎng)老服務(wù)。以甘肅省為例，截至2014年底，全省農(nóng)村老年人已達226萬人，占全省348萬老年人的64.9%，其中農(nóng)村留守、獨居老人占農(nóng)村老年人的比例高達35%。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該是重點和傾斜的方向。

十、養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的關(guān)系

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是事業(yè)也是產(chǎn)業(yè)，不能將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)簡單地視為老年人福利事業(yè)，更不能將養(yǎng)老服務(wù)視為國民經(jīng)濟發(fā)展的負擔，而是應(yīng)當將其視為民生經(jīng)濟的支柱性產(chǎn)業(yè)加以發(fā)展，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的比重，使其成為新的經(jīng)濟增長點和社會治理現(xiàn)代化的新亮點，成為保障民生、拉動內(nèi)需、擴大就業(yè)、推進轉(zhuǎn)型的重要動力。居家養(yǎng)老服務(wù)要深入、長效開展，市場化運作模式不可缺少。福利服務(wù)與市場化服務(wù)相結(jié)合，方可推動居家養(yǎng)老不斷進步，滿足老年人不同需求。各種從業(yè)主體有序發(fā)展，才能承載主流養(yǎng)老模式在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的功能。公辦養(yǎng)老重點目標應(yīng)當是失能、半失能老年人和80歲以上的高齡老年人；民辦機構(gòu)應(yīng)該提供更多選擇性服務(wù)，以突出市場化為主，為老年人提供協(xié)助性、咨詢性、專業(yè)性等更高層次的服務(wù)。政府主導的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)以免費為主，呈現(xiàn)“去產(chǎn)業(yè)化”的特征。

（作者單位：甘肅省行政學院）

＊本文系 2014年國家社會科學基金項目“合作網(wǎng)絡(luò)治理視角下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制研究”（項目批準號14XSH022)