杜文玉 周錫平

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

個(gè)性化護(hù)理在金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征中的運(yùn)用

杜文玉 周錫平

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

目的總結(jié)個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征的方式及效果。方法選取近年來(lái)我院收治的金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征的患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組均積極對(duì)癥治療，其中對(duì)照組在治療上采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取個(gè)性化的護(hù)理措施。結(jié)果觀察組的患者皮損恢復(fù)及痊愈時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論采取個(gè)性化護(hù)理，患者在紅斑消退，退熱時(shí)間、觸痛消失時(shí)間、加殼剝脫時(shí)間及痊愈時(shí)間明顯縮短，對(duì)減輕患者痛苦，縮短住院治療時(shí)間、促進(jìn)預(yù)后有重要意義。

金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征；感染；護(hù)理

金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征（SSSS）屬于一種急性、重度泛發(fā)性、剝脫型膿皰性皮膚病，凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致典型的周身彌漫性紅斑、松弛性燙傷樣大皰及片狀表皮剝脫主要致病菌[1]。因患兒缺乏對(duì)剝脫素免疫力、腎發(fā)育不成熟致此類(lèi)毒素清除困難，因此SSSS主要見(jiàn)于幼兒、新生兒。研究顯示，SSSS以紅斑期首發(fā)癥狀，依次為松弛性大皰期、表皮脫落期、結(jié)痂期、脫屑期?；颊哳A(yù)后多無(wú)瘢痕，但出現(xiàn)嚴(yán)重皮損的會(huì)導(dǎo)致色素沉積，因此臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有重要意義[2]。我院近年來(lái)收治大量SSSS患兒，在臨床護(hù)理中摸索出一套有效的、整體的個(gè)性化護(hù)理措施，并應(yīng)用于SSSS患兒的臨床治療和護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其具體的措施及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2016年1月在我院治療的SSSS病例96例。其中男41例，女55例，最小的26 d，最大的10歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組病人在年齡、性病構(gòu)成及病情嚴(yán)重度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均符合《臨床皮膚病學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為SSSS。96例患兒中，癥狀始發(fā)于眼眶、口周的有38例，另58例始發(fā)于頸部、腋下及腹股溝，體溫發(fā)熱的有36例。

1.2 治療方法：96例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、抗組胺及對(duì)癥支持治療。觀察組在接受常規(guī)治療的同時(shí)，根據(jù)患兒病情，采取病情觀察、皮損護(hù)理、用藥及對(duì)家屬心理支持等個(gè)性化護(hù)理。觀察組患兒在紅斑消退、退熱時(shí)間、觸痛消失時(shí)間、加殼剝脫時(shí)間及痊愈出院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理方式對(duì)SSSS患兒治療效果±s

表1 兩組護(hù)理方式對(duì)SSSS患兒治療效果±s

組別觀察組對(duì)照組P值紅斑消退2.9±0.7 4.5±0.6 0.00退熱時(shí)間觸痛消失加殼剝脫痊愈出院1.6±0.5 3.2±0.4 3.2±0.6 7.1±1.1 2.4±0.5 4.9±0.8 6.2±1.2 8.7±1.5 0.00 0.00 0.00 0.00

1.3 個(gè)性化護(hù)理方法

1.3.1 保護(hù)性隔離：病房環(huán)境保持安靜，定時(shí)通風(fēng)，溫度保持在20～22℃，濕度保持在50%～60%，減少探視，避免人員流動(dòng)。每日更換消毒床單，醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

1.3.2 病情觀察：金黃色葡萄球菌侵入患者血液并繁殖，易誘發(fā)敗血癥、毒血癥及肺炎等疾病。護(hù)理人員需密切觀察患兒皮損、意識(shí)狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征[4]。重點(diǎn)觀察皮損情況并加強(qiáng)護(hù)理。及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3.3 皮損的護(hù)理：患兒皮損面較廣泛，主要分布在頭、面、頸及腋下，要保持創(chuàng)面清潔干燥。皮膚皺褶處滲液較多，不易暴露，恢復(fù)較慢。有滲液的皮損用1：10的聚維酮碘濕敷，每日三次，濕敷用6～8層無(wú)菌紗布浸透溶液后擰干，將紗布緊貼于濕敷部，每次15～20 min。濕敷總面積不能超過(guò)體表面積的三分之一，冬天注意保暖。

1.3.4 留置針的護(hù)理：給患兒輸液時(shí)，盡量用留置針，盡量避開(kāi)皮損選擇完好的皮膚進(jìn)行穿刺，有的皮損尼氏征呈陽(yáng)性，要保護(hù)好皮損，如果穿刺部位有皮損，用4～6層無(wú)菌紗布覆蓋在扎止血帶處，再栓寬止血帶，穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，力求一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。

1.3.5 個(gè)性化護(hù)理：以患兒為主，以服務(wù)為主，常反思，常調(diào)整。如夜間查房時(shí)關(guān)掉大燈使用床頭燈，以免燈光刺激患兒眼睛；在操作時(shí)采取集中護(hù)理方式減少睡眠時(shí)段對(duì)患兒的打擾；避免各種原因?qū)е碌幕純和蝗惑@醒；護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔等，盡量減少患兒哭鬧和侵入性的操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用個(gè)性化護(hù)理的患兒在紅斑消退時(shí)間、退熱時(shí)間、觸痛消失時(shí)間、皮膚干燥結(jié)痂及出院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。

3 討論

SSSS是一種皮膚感染性疾病，其臨床特征早期表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚紅斑、觸痛。24～48h皮膚鄒形，皰壁松弛，尼氏征陽(yáng)性，口角放射樣皸裂，皰壁揭去后可見(jiàn)潮濕、疼痛糜爛面為主要特征，研究顯示，71型凝固酶陽(yáng)性噬菌體金黃色葡萄球菌釋放的大量表皮松解毒素（ET）是誘發(fā)嬰幼兒SSSS的主要致病菌[5]。因此開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)，早期確診，治療上早期使用敏感抗生素，減少細(xì)菌外毒素的生成，控制臨床癥狀。對(duì)于中毒癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速的患兒，短期使用糖皮質(zhì)激素抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)尤為重要。在臨床治療的基礎(chǔ)上，我科對(duì)SSSS患兒開(kāi)展了個(gè)性化護(hù)理，措施包括保護(hù)性隔離、密切觀察病情、皮膚護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理等，本研究采用了個(gè)性化護(hù)理的患兒紅斑消退時(shí)間、退熱時(shí)間、觸痛消失時(shí)間、皮膚干燥結(jié)痂及出院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），提示了個(gè)性化護(hù)理的積極意義。

綜上所述，SSSS患兒年齡小，皮損廣泛，應(yīng)用抗生素等治療方法的同時(shí)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，在臨床實(shí)踐中體會(huì)到保持創(chuàng)面清潔干燥對(duì)預(yù)防感染尤為重要，強(qiáng)化皮膚護(hù)理及眼部、口腔、會(huì)陰部的護(hù)理，密切觀察及記錄患兒的病情、用藥護(hù)理情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的理念，對(duì)患兒疾病的恢復(fù)起著尤為重要的作用。

［1］吳秋群，項(xiàng)崇悟.葡萄球菌性燙傷樣綜合征的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（16）2565-2566.

［2］陳麗莉，吳景良，徐西紅.金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征106例臨床分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，26（1）：38-39.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759-761.

［4］韓鳳翔，王振秋，趙占芹，等.靜脈滴注免疫球蛋白治療小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（7）：421-422.

［5］何百蕙.1例葡萄球菌性皮膚燙傷樣綜合征患兒的護(hù)理［J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2336-2337.

Application of Individualized Nursing in the Patients With Staphylococc Scalded Skin Syndrome

Du Wenyu Zhou Xiping

（Department of Dermatology To Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China，）

ObjectiveSummarized the application method and effect of individualized nursing model in the patients with staphylococc scalded skin syndrome（SSSS）.MethodsCollected the patients with a final diagnosis of SSSS admitted to our hospital in recent years，who were divived into the control group and routine group，and all patients were actively gave symptomatic treatment.the routine care were used in routine group，but the control group were gave routine care and individualized nursing.ResultsThe skin lesions recovery time and healing time of the control group significantly shortened（P＜0.05）.ConclusionApplication of individualized nursing，the erythema subsided，defervescence，tenderness disappearance，shell strip off and healing time significantly shortened，and it was beneficial to relieve the pain of patients，shorten the hospitalization treatment time，promote prognosis.

Staphylococc scalded skin syndrome；Infection；Nursing care

R473.75

A 學(xué)科分類(lèi)代碼：32071

1001-8131（2016）06-0691-02

2016-06-30