陸莉君 王亮

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

從痰瘀論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

陸莉君 王亮

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

目的觀察從痰瘀論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將44例類風(fēng)濕炎關(guān)節(jié)患者隨機分為治療組和對照組，每組各22例，均予西藥規(guī)范化治療，其中治療組另以痰瘀論治為重點加用中藥煎劑桃紅四物湯合二陳湯口服。結(jié)果與對照組比較，治療組對關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛自評分、血沉及血小板的改善更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論從痰瘀論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床推廣價值。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；痰瘀論治；桃紅四物湯；二陳湯

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種多系統(tǒng)性自身免疫疾病，外周關(guān)節(jié)受累為主，常反復(fù)發(fā)作，可引起關(guān)節(jié)畸形，影響患者生活質(zhì)量。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，從痰瘀論治出發(fā)介入中藥治療可取的良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料：共納入符合中西醫(yī)診斷標準的RA患者44例，隨機分為兩組，每組各22例。其中對照組男4例，女18例，年齡（56.77±9.63）歲，病程（9.41±5.07）年。治療組男4例，女18例，年齡（56.59±9.83）歲，病程（10.50±9.42）年，兩組資料具有可比性。

1.2 納入標準：西醫(yī)診斷標準參照2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟共推的最新RA分類標準。中醫(yī)證候診斷標準：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[2]制定痰瘀痹阻證的臨床標準：①主要癥狀：關(guān)節(jié)腫脹刺痛，固定，晝輕夜重。②次要癥狀：肢體麻木，肌膚局部紫黯或有瘀斑，關(guān)節(jié)變形，口唇紫紺，舌苔膩或紫黯，脈滑或澀。符合主要癥狀及3個或3個以上次要癥狀即可診斷。

1.3 排除標準：合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、惡性腫瘤患者；原有肝腎功能損傷患者。

2 方法

2.1 治療方法：兩組均給予西藥規(guī)范化治療：非甾類抗炎止痛藥或小劑量激素（≤10 mg/d），甲氨蝶呤片（10～15 mg，每周一次）或來氟米特（20 mg/d）。治療組在此基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合二陳湯（藥物組成：桃仁、紅花、當歸、熟地、川芎、白芍、法半夏、陳皮、茯苓、甘草），關(guān)節(jié)腫脹明顯伴變形者加地龍，肢體麻木者加木瓜。每日一劑，水煎分早晚兩次口服。療程為1個月。

2.2 觀察指標：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛自評分（根據(jù)數(shù)字評估分量表由患者自我評價）、血沉、血小板。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 處理結(jié)果

3.1 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及疼痛自評分比較：兩組治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及患者疼痛自評分均有減少，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及疼痛自評分比較±s

表1 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及疼痛自評分比較±s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別關(guān)節(jié)腫脹數(shù)疼痛自評分治療組治療前14.14±7.01 5.77±2.11治療后7.41±4.94*△3.09±1.60*△對照組治療前15.23±6.55 5.36±2.19治療后10.50±5.12*4.14±1.81*

3.2 兩組患者血沉和血小板比較：治療后兩組血沉和血小板均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中所有患者血小板下降均未低于正常參考范圍低限（100×109/L），詳見表2。

表2 兩組患者血沉和血小板比較

3.3 安全性觀察：兩組患者開始治療后每兩周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能，均未出現(xiàn)明顯異常。對照組6例、治療組4例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，考慮與西藥使用有關(guān)，對癥處理后癥狀緩解，未影響臨床觀察。

4 討論

RA屬于中醫(yī)“尪痹”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致。諸邪阻滯，氣血、津液運行失暢，則“血停為瘀，濕凝為痰”。痰瘀既是RA的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，貫穿于RA的整個病程。本研究選擇桃紅四物湯合二陳湯為治療主方，以達活血化瘀、化痰通絡(luò)之功。其中桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，取桃仁、紅花強勁破血之效，配合熟地甘溫，當歸、芍藥養(yǎng)血，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，全方以祛瘀為核心。二陳湯首見于《太平惠民和劑局方》，宗《金匱要略》所提“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法，融合燥濕化痰、理氣和中等法所創(chuàng)，為祛痰的基礎(chǔ)方。方中半夏長于燥濕化痰，陳皮長于理氣健脾，佐以茯苓，與陳皮相配使脾氣得暢，運化有權(quán)，以杜絕生痰之源。

本研究選取痰瘀痹阻證最典型的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為臨床觀察指標。實驗室指標則以血沉、血小板[3]為代表，血沉和血小板均可反映RA活動期炎癥水平。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，以痰瘀論治為重點加用中藥桃紅四物湯合二陳湯加減方，能更有效改善RA患者臨床癥狀及控制疾病炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。至于從痰瘀論治介入中藥治療是否有助于縮短或減少西藥的使用、是否可延緩骨質(zhì)破壞的發(fā)生等有待進一步延長觀察療程以明確。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：116-119.

［2］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］肖敬，尹智功，蔣耀平，等.蔣桂中地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候與血小板參數(shù)及病情活動指標的相關(guān)性研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（6）：1314-1316.

R282.7

B 學(xué)科分類代碼：36010

1001-8131（2016）06-0685-02

2016-10-09