張媛媛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安710061）

知信行模式護(hù)理健康教育對肝癌晚期姑息治療患者癌因性疲乏的影響

張媛媛

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西西安710061）

目的采用知信行模式護(hù)理對肝癌晚期姑息治療患者進(jìn)行健康教育，研究其對患者癌因性疲乏的影響。方法按照入院床號單雙數(shù)對166例肝癌晚期患者分為干預(yù)組和對照組各83例，采用化療對所有患者進(jìn)行姑息治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用知信行模式護(hù)理對患者加強(qiáng)健康教育。使用Piper疲乏修正量表對兩組患者進(jìn)行評估，對比兩組患者治療前后癌因性疲乏（CRF）程度及癌因性疲乏發(fā)生率。結(jié)果治療前兩組患者評分差異較小（P＞0.05），治療后干預(yù)組評分比對照組低（P＜0.05）；治療后干預(yù)組CRF發(fā)生率僅為27.71%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般組的56.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中使用知信行模式護(hù)理對肝癌晚期患者進(jìn)行健康教育作用顯著，可有效改善患者CRF發(fā)生程度及發(fā)生率。

知信行模式；肝癌晚期；姑息護(hù)理；癌因性疲乏；健康教育

原發(fā)性肝癌（PCL）在惡性腫瘤中發(fā)病較高，化療是治療肝癌晚期患者主要治療方式，但化療藥物對患者毒副作用較大，易造成癌因性疲乏（CRF）現(xiàn)象[1]。知信行護(hù)理模式即通過知識、信念、行為三個(gè)過程改變患者健康危害行為，是一種新型的健康教育模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[2]。本研究采用知信行模式護(hù)理對PCL晚期姑息治療患者進(jìn)行護(hù)理，研究其對該患者癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2015年5月，對我院收入的PCL晚期患者166例進(jìn)行研究，按照入院床號單雙數(shù)對所有患者進(jìn)行分組（干預(yù)組83例和對照組83例）。所有患者均符合肝癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)檢驗(yàn)學(xué)檢查確診[3]。對照組83例，男39例，女44例，年齡48～76歲，平均（63.4±12.4）歲。干預(yù)組83例，男41歲，女42歲，年齡49～77歲，平均（64.1±12.5）歲。兩組患者上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：于化療前1天對患者進(jìn)行綜合評估，經(jīng)臨床醫(yī)生判定綜合評估結(jié)果正?；驘o臨床意義后行化療，化療周期為28d，化療采用FOLFOX4方案，遵醫(yī)囑采用多種化療藥物為患者化療。對照組在化療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上行知信行模式護(hù)理，為患者進(jìn)行知信行模式健康教育，知信行模式包括以下幾點(diǎn)：①成立小組，根據(jù)本院實(shí)際情況及專家意見制定干預(yù)小組納入標(biāo)準(zhǔn)，包括良好的溝通能力、本科以上學(xué)歷、五年以上肝癌護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等。根據(jù)腫瘤科實(shí)際情況將83例患者隨機(jī)分為8組，根據(jù)各護(hù)理人員實(shí)際情況平均分配，每組護(hù)士9名，由1名高職稱護(hù)士擔(dān)任組長；②與患者建立良好溝通關(guān)系，小組成員對各組患者采用移情、投情等方式與患者建立良好護(hù)患關(guān)系；采用認(rèn)知-行為壓力管理法使患者正確認(rèn)知晚期癌癥，使之建立戰(zhàn)勝癌癥的信心；③傳播健康信息，促進(jìn)患者健康行為，對患者進(jìn)行健康宣教，可定期于腫瘤科中展開講座、發(fā)放宣傳手冊等，以提高患者對于癌癥晚期發(fā)生原因、CRF、化療反應(yīng)等知識的認(rèn)知；④為患者確定健康信念，改變患者對癌癥治療的態(tài)度，對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，預(yù)防并改善患者消極、悲觀、恐懼等心理，間接控制CRF的發(fā)生；⑤對患者進(jìn)行評估，分別于治療前后對所有患者采用Piper疲乏修正量表對患者CRF程度進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后CRF程度、CRF發(fā)生率。①CRF程度：采用Piper疲乏修正量表對患者CRF狀況進(jìn)行評估，該量表分為四個(gè)維度對患者情感、行為、軀體、認(rèn)知疲乏方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)維度共10分，得分越高CRF疲乏情況越嚴(yán)重[4]；②對所有患者Piper疲乏修正量表評估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其四項(xiàng)維度的總分（共40分），總分越高CRF疲乏程度越嚴(yán)重，總分＞30分則視為重度，10～30分輕度，總分＜10分視為無CRF疲乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后CRF狀況：治療前兩組患者情感、行為、軀體、認(rèn)知疲乏四個(gè)維度評分無較大差異（P＞0.05）；治療后干預(yù)組與一般組差異較大，且干預(yù)組評分較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后CRF的對比±s

表1 兩組患者治療前后CRF的對比±s

治療后情感行為軀體認(rèn)知疲乏情感行為軀體認(rèn)知疲乏一般組5.95±1.45 5.67±1.56 5.87±1.43 5.34±1.66 5.99±1.43 5.65±1.52 5.86±1.47 5.29±1.61干預(yù)組5.94±1.53 5.66±1.59 5.88±1.47 5.33±1.59 4.25±1.51 4.62±1.46 4.89±1.73 4.64±1.61 χ2值0.043 0.041 0.044 0.040 7.622 4.452 3.893 2.600 P值0.966 0.967 0.965 0.968 0.000 0.000 0.000 0.010組別治療前

2.2 對比兩組患者CRF疲乏發(fā)生率：對比兩組患者CRF疲乏發(fā)生率，干預(yù)組27.71%明顯低于一般組56.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.148，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者CRF疲乏程度的對比[n（%）]

3 討論

CRF廣泛存在于惡性腫瘤患者的保守治療中，是一種因?yàn)榘┌Y或癌癥治療而產(chǎn)生的對癌癥持久性主觀疲乏感，CRF的發(fā)生不僅會降低患者治療依從性，還會使護(hù)患關(guān)系惡化，不利于患者的治療，有研究表明CRF發(fā)病率在癌癥患者中發(fā)病率在70%以上[5]。

本研究同樣采用Piper疲乏修正量表對患者情感、行為、軀體、認(rèn)知疲乏四個(gè)維度進(jìn)行評估，對比兩組評分差異，干預(yù)組評分顯著高于一般組，說明知信行模式護(hù)理可降低患者CRF程度；對比兩組患者CRF發(fā)生率，干預(yù)組27.71%明顯低于對照組56.63%，說明經(jīng)過知信行模式護(hù)理可有效降低CRF發(fā)生率。綜上所述，在肝癌晚期患者的姑息治療中使用知信行模式護(hù)理可有效改善患者CRF程度及CRF發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

［1］彭芳.癌癥患者疾病不確定感與癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（32）：4053-4055.

［2］王海燕，胡陽，杜彩梅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者癌因性疲乏狀態(tài)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2460-2462.

［3］楊小平，王維利，張淼，等.腫瘤患者癌因性疲乏可控性影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1039-1041.

［4］甘海潔.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者癌因性疲乏的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（3）：276-279.

［5］趙穎，閆獲，徐一丹，等.認(rèn)知干預(yù)對結(jié)直腸癌患者癌因性疲乏與自我護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：284-285.

R473.73

B 學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）06-0679-02

2016-07-06