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        品管圈活動(dòng)在預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅中的效果評價(jià)

        2016-02-10 06:19:00林琳寧飛李百寧張穎韓秀芳張俊麗通訊作者
        哈爾濱醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:面罩肺纖維化品管圈

        林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗(通訊作者)

        (沈陽陸軍總醫(yī)院,遼寧沈陽110016)

        品管圈活動(dòng)在預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅中的效果評價(jià)

        林琳 寧飛 李百寧 張穎 韓秀芳 張俊麗(通訊作者)

        (沈陽陸軍總醫(yī)院,遼寧沈陽110016)

        目的評價(jià)品管圈活動(dòng)對預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的作用。方法病人選擇均為接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺病及肺纖維化病人。分為兩組,干預(yù)組2014年6月至12月入科治療病人203例,實(shí)施品管圈活動(dòng)管理。對照組2013年5月至2014年5月入科治療病人194例,實(shí)施常規(guī)護(hù)理?;仡櫺越y(tǒng)計(jì)兩組病人面部壓紅的發(fā)生率、原因及舒適度滿意率。結(jié)果干預(yù)組面部壓紅發(fā)生率為18%,干預(yù)組舒適滿意率74.9%,均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論品管圈活動(dòng)降低了無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生,改善了無創(chuàng)通氣患者面罩帶來的不適,提高患者無創(chuàng)通氣的依從性。

        品管圈;無創(chuàng)通氣;面部壓紅;護(hù)理

        患者長期使用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí),面部壓紅是常見并發(fā)癥之一,如不及時(shí)改善狀況,可直接影響無創(chuàng)通氣的效果,嚴(yán)重時(shí)加重病情導(dǎo)致患者無創(chuàng)通氣失敗。自從我院開展品管圈活動(dòng)后,接受無創(chuàng)通氣治療患者面部壓紅的發(fā)生率明顯下降。為總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),評價(jià)品管圈活動(dòng)效果,我們總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2014年6月至12月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣入院患者203例為干預(yù)組,其中男112例,女91例,平均年齡(62.4±9.0)歲,慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并呼吸衰竭167例,肺纖維化合并呼吸衰竭36例。對照組選擇2013年5月至2014年5月因慢性阻塞性肺病、肺纖維化合并呼吸衰竭需進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣入院患者194例,其中男86例,女108例,平均年齡(63.1±8.9)歲,慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并呼吸衰竭158例,肺纖維化合并呼吸衰竭36例。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理,患者接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后,護(hù)士按常規(guī)操作流程工作。

        1.2.2 干預(yù)組:采用品管圈活動(dòng)計(jì)劃,品管圈內(nèi)容包括:①品管圈成立,由科室護(hù)理人員自發(fā)組成,14人為一組。其中主管護(hù)師3人,護(hù)師9人,護(hù)士2人;②確定主題,圈員們采用頭腦風(fēng)暴選定主題,根據(jù)主觀評價(jià)法按護(hù)理工作存在問題的迫切性、重要性、可行性、圈能力,經(jīng)圈員討論設(shè)定為降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生率;③原因分析,通過回顧性分析品管圈活動(dòng)開展前病歷資料,探討并分析無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的原因;④制定對策并實(shí)施,A培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心,科室成立無創(chuàng)通氣護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,分班次培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度及正確戴面罩的方法。B培訓(xùn)無創(chuàng)通氣相關(guān)知識,包括利用頭部模型反復(fù)練習(xí),并請醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)技術(shù)知識及并發(fā)癥預(yù)防講座。C改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),改進(jìn)喂食的方法和時(shí)機(jī)對于進(jìn)食困難又拒絕鼻飼者,采用吃一口戴一下面罩的方法,注意進(jìn)餐總能量,學(xué)習(xí)能量和食物配比表及時(shí)與醫(yī)生溝通。D改進(jìn)面部受壓皮膚保護(hù)貼(安普貼)的使用,常規(guī)根據(jù)患者臉型自做,帶包裝剪長3 cm寬1.5 cm兩條,長2 cm寬1.5 cm一條,剪成圓角,然后沿鼻翼兩側(cè)和鼻梁處,長度以到兩側(cè)口角處為宜,再連接鼻梁處。

        1.3 觀察指標(biāo):結(jié)合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[2]壓瘡分期與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合并進(jìn)行護(hù)理評價(jià)制定出科室面部皮膚壓紅分期。0期:面罩與皮膚受力處皮膚無變化;一期:面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅,解除壓力20 min后,潮紅消退;二期:面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅,解除壓力20 min后,潮紅不變;三期:面罩與皮膚受力處出現(xiàn)潮紅并伴有皮膚破潰。疼痛評分:疼痛按照0~0疼痛量表(NRS)對患者進(jìn)行疼痛分級。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 面部壓紅的原因:干預(yù)組有37例出現(xiàn)面部壓紅,對照組有82例出現(xiàn)面部壓紅,其中對照組因責(zé)任心不強(qiáng)原因?qū)е旅娌繅杭t發(fā)生率高于干預(yù)組(P=0.00),詳見表1。

        2.2 兩組面部壓紅發(fā)生率比較:干預(yù)組面部壓紅發(fā)生率為18%,明顯低于對照組的42.2%(82/194)(χ2=27.3,P=0.00),詳見表2。

        表1 面部壓紅原因統(tǒng)計(jì)

        表2 兩組患者面部壓紅發(fā)生率比較

        2.3 兩組病人舒適度滿意率比較:干預(yù)組無創(chuàng)通氣舒適度滿意率74.9%,明顯高于對照組無創(chuàng)通氣舒適度滿意率54.6%(χ2=17.85,P=0.00),詳見表3。

        表3 兩組患者無創(chuàng)通氣舒適度滿意比較

        3 討論

        無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展不僅減少了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療給呼吸衰竭患者帶來的創(chuàng)傷與痛苦,而且為有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療帶來方便,在臨床實(shí)踐中深受患者及家屬青睞。在臨床上,很多[3]預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的方法在無創(chuàng)通氣的護(hù)理過程中,護(hù)理人員雖按各項(xiàng)操作流程工作,但還存在工作細(xì)節(jié)欠缺,從管理的角度還有可提升空間,科室開展品管圈活動(dòng)后,確定降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅發(fā)生率的主題后,圈員們持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,全面提升質(zhì)量管理內(nèi)涵,在原有預(yù)防無創(chuàng)通氣面部壓瘡的基礎(chǔ)上,減少面部皮膚壓紅,改善患者無創(chuàng)通氣治療過程中的舒適度,提高患者無創(chuàng)通氣的依從性。本研究顯示干預(yù)組無創(chuàng)通氣患者面部壓紅發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,舒適滿意度明顯高于對照組,因責(zé)任心不強(qiáng)原因?qū)е旅娌繅杭t率明顯低于對照組。說明品管圈活動(dòng)可降低無創(chuàng)通氣患者面部壓紅的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:113.

        [2]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:23-24.

        [3]劉俊玲.預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,11(3):6-8.

        R472

        B 學(xué)科分類代碼:32071

        1001-8131(2016)06-0678-02

        2016-07-10

        遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目<側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位引流的流體動(dòng)力學(xué)研究>(2015020456)

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