曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州341000）

ASTRAL量表對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黃麗蓮

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州341000）

目的探討ASTRAL量表預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后準(zhǔn)確性，為評(píng)估治療效果、指導(dǎo)臨床決策提供理論基礎(chǔ)。方法將2013年6月至2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的268例急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍，患者入院后進(jìn)行腦卒中患者注冊(cè)。運(yùn)用ASTRAL量表評(píng)估入組病例基本情況，患者出院后堅(jiān)持至少為期12個(gè)月的隨訪，利用改良Rankin量表評(píng)估患者預(yù)后恢復(fù)情況。采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)ASTRAL量表對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果預(yù)后良好組和預(yù)后不良組年齡、性別、病程、NIHSS評(píng)分、視野缺損情況、意識(shí)障礙程度、血糖濃度等基礎(chǔ)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。ASTRAL量表預(yù)測(cè)3個(gè)月和12個(gè)月預(yù)后不良的ROC曲線下面積（AUC）為0.8502、0.9371，最佳臨界值為26。結(jié)論ASTRAL量表預(yù)測(cè)中國(guó)急性缺血性腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量準(zhǔn)確可靠，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

急性缺血性腦卒中；ASTRAL量表；ROC曲線；預(yù)后預(yù)測(cè)

急性缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)威脅群眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，約50%的中老年肢體障礙是由缺血性腦卒中引起。

研究表明，ASTRAL量表在急性缺血性腦卒中患者預(yù)后預(yù)測(cè)中具有較大優(yōu)勢(shì)[2]。Jenny對(duì)364例腦卒中患者進(jìn)行觀察性研究后發(fā)現(xiàn)，該量表能夠可靠預(yù)測(cè)高加索人種急性缺血性腦卒中患者3個(gè)月后轉(zhuǎn)歸情況，具有較大的應(yīng)用前景。查閱中外文獻(xiàn)后，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)在運(yùn)用ASTRAL量表預(yù)測(cè)腦梗患者中遠(yuǎn)期預(yù)后方面研究較少，缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究或循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。鑒于此，本研究擬進(jìn)一步驗(yàn)證該量表對(duì)中國(guó)急性缺血性腦卒中患者3個(gè)月和12個(gè)月預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值并確定其最佳預(yù)測(cè)界值，為評(píng)估療果、指導(dǎo)臨床決策提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年6月至2014年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性缺血性腦卒中患者納入研究范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或磁共振證實(shí)為腦梗死患者；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24 h；患者及家屬承諾出院后進(jìn)行至少為期12個(gè)月的隨訪；向患者詳細(xì)交代入組風(fēng)險(xiǎn)、利益后自愿加入研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中后遺癥且Rankin評(píng)分＞2分者；嚴(yán)重肝腎功能不全及心功能衰竭者；有精神方面疾患，無(wú)法有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療者；因特殊原因無(wú)法完成隨訪者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。

共納入急性缺血性腦梗死患者276例，其中因搬家等原因造成失訪，無(wú)法完成隨訪者5人，拒絕簽署知情同意書(shū)者3人，實(shí)際共納入患者268例。患者平均年齡為67歲，平均BMI為25.6，吸煙人數(shù)為136人，占51%，糖尿病患者104人，占39%。

1.2 方法：所有病例完成標(biāo)準(zhǔn)腦卒中入院登記表，應(yīng)用ASTRAL量表對(duì)所有入組病例進(jìn)行評(píng)分，該量表從6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分：年齡（每5年1分），NIHSS評(píng)分，發(fā)病至入院的時(shí)間間隔（≥3 h評(píng)2分），新發(fā)的視野缺損（2分），入院時(shí)血糖水平（葡萄糖≥7.3或≤3.7 mmol/L為1分）以及意識(shí)障礙情況（任何程度的意識(shí)不清均評(píng)3分）。病例評(píng)分缺少以上任何一項(xiàng)均排除在外，詳見(jiàn)表1。

隨訪患者3～12個(gè)月不良預(yù)后情況，應(yīng)用受試者工作曲線分析方法，確定應(yīng)用ASTRAL量表篩選急性缺血性腦卒中患者預(yù)后情況靈敏度和特異度均較高的最佳預(yù)測(cè)界值，詳見(jiàn)表2。

表1 ASTRAL評(píng)分（洛桑卒中預(yù)后評(píng)分）

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 改良Rankin量表

2 結(jié)果

2.1 入組患者基線比較：對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，利用改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)估生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好者（Rankin評(píng)分≤2分者）140人，占52.2%。預(yù)后不良者128人，占47.8%。對(duì)兩組患者進(jìn)行年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等等因素進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，各因素差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者基線特征比較[n（%）]

2.2 ROC曲線下面積評(píng)估ASTRAL量表預(yù)測(cè)價(jià)值：運(yùn)用ROC曲線分析本研究中所測(cè)得的預(yù)后良好組及不良組的ASTRAL評(píng)分，從0分起，以每增加1分為一個(gè)診斷值的切割點(diǎn)，分別計(jì)算ASTRAL評(píng)分對(duì)3個(gè)月和12個(gè)月不良預(yù)后的敏感度和特異度并繪制ROC曲線，詳見(jiàn)圖1，ROC曲線下面積分別為0.8502，0.9371，P值均小于0.01，說(shuō)明該評(píng)分具有預(yù)測(cè)價(jià)值。并以距離左上角最近處作為兼顧敏感度和特異度的臨界值（Cut-off value），從而將ASTRAL評(píng)分26分作為預(yù)測(cè)不良預(yù)后的最佳閾值，數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范，安全可靠。

圖1 ASTRAL評(píng)分預(yù)測(cè)3個(gè)月和12個(gè)月不良預(yù)后的ROC曲線

3 討論

急性缺血性腦卒中易發(fā)于中老年高血壓患者，由腦部主要?jiǎng)用}血流短暫或持久減少引起。缺血性腦卒中可造成肢體癱瘓、言語(yǔ)不清，約有3/4出現(xiàn)不同程度勞動(dòng)能力喪失，重度傷殘者約占40%，嚴(yán)重者危及生命，為患者本人及家庭帶來(lái)沉重后果。將疾病行預(yù)后估測(cè)，實(shí)施救治優(yōu)先級(jí)的策略將使得醫(yī)療資源使用率得到最大化非常必要。

各種評(píng)分系統(tǒng)均具有不同程度缺陷，需多種評(píng)分協(xié)同方可取得滿意效果，但是操作相對(duì)繁瑣致使實(shí)際運(yùn)用相對(duì)困難。ASTRAL評(píng)分綜合信息較多，囊括年齡、發(fā)病輕重程度和基礎(chǔ)情況等，可較為完整的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。近期，由Michel和Ntaios主導(dǎo)的歐洲腦卒中隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，ASTRAL評(píng)分在預(yù)測(cè)腦卒中患者3個(gè)月轉(zhuǎn)歸情況中顯示出了較大優(yōu)勢(shì)[2[3]。

綜上所述，ASTRAL量表預(yù)測(cè)中國(guó)急性缺血性腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量準(zhǔn)確可靠，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

［1］VanackerP，HeldnerMR，SeiffgeD，et al.ASTRAL-R score predicts non-recanalisation after intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke［J］.Thromb Haemost，2015，113（5）：1121-1126.

［2］Ntaios G，Papavasileiou V，F(xiàn)aouzi M，et al.Acute imaging does not improve ASTRAL score's accuracy despite having a prognostic value［J］.Int J Stroke，2014，9（7）：926-931.

［3］王大力，范海燕，張江，等.ASTRAL評(píng)分對(duì)急性前后循環(huán)腦梗死預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的比較［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，25（12）：1289-1291.

R442.7

B 學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0676-02

2016-07-14

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃（GZ2013ZSF219）