張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

品管圈在降低ICU非計(jì)劃性氣管拔管中的應(yīng)用

張俊麗 林琳 寧飛 韓秀芳 劉海悅 張穎

（沈陽陸軍總醫(yī)院，遼寧沈陽110016）

目的評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)在降低非計(jì)劃性氣管拔管發(fā)生率中的作用。方法選擇2014年1月至6月ICU機(jī)械通氣氣管插管92例患者為對照組，觀察組為2014年7月至12月ICU機(jī)械通氣氣管插管患者96例。對照組實(shí)施常規(guī)氣管插管護(hù)理流程工作，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行品管圈活動(dòng)，并按計(jì)劃實(shí)施方案。結(jié)果兩組患者比較，觀察組患者氣管插管堵管、導(dǎo)管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)有效的減少氣管插管堵管、導(dǎo)管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率，保證危重患者有效、連續(xù)性治療護(hù)理，減輕患者痛苦，縮短ICU住院時(shí)間。

品管圈；非計(jì)劃性氣管拔管；護(hù)理

人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療[1]。但患者在接受氣管插管的過程中，由于疾病的影響等因素，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔出氣管插管，因此氣管插管護(hù)理尤為重要。預(yù)防非計(jì)劃性拔管即未達(dá)到氣管插管的指征而將人工氣道拔出，或某些人為因素導(dǎo)致的氣管導(dǎo)管脫落的行為也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我院開展品管圈[2]活動(dòng)以來，ICU護(hù)士自發(fā)主動(dòng)的組成一小組，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，按照活動(dòng)計(jì)劃，采取對比分析，針對降低非計(jì)劃性氣管拔管的問題，不斷的改進(jìn)護(hù)理流程和完善護(hù)理對策，臨床取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇對照組患者2014年1月至6月入ICU機(jī)械通氣氣管插管92例，其中男53例，女39例，平均年齡（61.7±20.9）歲，觀察組患者為2014年7月至12月ICU機(jī)械通氣氣管插管患者96例，其中男46例，女48例，平均年齡（63.6± 22.1）歲。兩組患者的性別、年齡、氣管插管天數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，患者氣管插管接機(jī)械通氣治療后，護(hù)士按常規(guī)操作流程護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括①成立品管圈，圈名“蜜管圈”。由護(hù)士長及12名護(hù)士組成，其中學(xué)歷：本科7名，大專學(xué)歷6名，職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士4名，臨床工作時(shí)間均大于4年以上；②確立目標(biāo)，降低ICU危重患者的非計(jì)劃性拔管率；③尋找非計(jì)劃性拔管的原因及分析；④對策，醫(yī)生為患者氣管插管時(shí)，如病情允許，盡可能選擇經(jīng)鼻插管。對新來的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對一年資護(hù)士進(jìn)行考核。將氣管插管固定及管道是否處于功能位列入到交班內(nèi)容。每組組長及管床護(hù)士對氣管插管病人進(jìn)行潛在危險(xiǎn)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者比較非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，包括氣管插管堵管、導(dǎo)管移位、脫管、氣囊漏氣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為1.0%，對照組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為8.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04），詳見表1。

表1 患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管比較

3 討論

在危重患者氣管插管的治療護(hù)理過程中，通過醫(yī)護(hù)人員對患者深入細(xì)致的評(píng)估，其中患者的疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生ICU非計(jì)劃性拔管的主要原因，占自行拔管的38.1%,有文獻(xiàn)報(bào)告，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大概在10%，范圍在2.8%～20.6%之間[3]。作為“健康所系，性命相托”的護(hù)理人員，我們應(yīng)充分了解拔管原因，積極的完善護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者安全。品管圈是一項(xiàng)短期有效且能夠解決現(xiàn)存問題的活動(dòng)。它能提高護(hù)理人員的質(zhì)控意識(shí)、問題意識(shí)以及解決問題的能力，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性[4]利于護(hù)士的整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量的提高。非計(jì)劃性氣管拔管不但增加了患者感染的機(jī)會(huì)及醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)＜吧?，?shí)施蜜管圈后，非計(jì)劃性拔管率明顯下降，患者再次感染的機(jī)會(huì)也隨之減少，住院天數(shù)變短，醫(yī)療費(fèi)用降低，對醫(yī)護(hù)人員更加信任；同時(shí)護(hù)士與醫(yī)生的合作更為融洽；護(hù)士在工作中的自信明顯提升，在工作中表現(xiàn)也有很大的進(jìn)步；為進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量及改善醫(yī)患關(guān)系提供了有力支持。［1］桂文芳.ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理對策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009.25（15）；3322.

［2］王繼斌，品管圈在提高手器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（11）；1431-1435.

［3］徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，26（9）：86-87.

［4］張金萍，張杰.血液透析患者中心靜脈插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（22）：2085-2087.

R472

B 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0675-02

2016-07-10

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目＜側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位引流的流體動(dòng)力學(xué)研究＞（2015020456）