莫朗波
(廣西岑溪市人民醫(yī)院,廣西岑溪543200)
自發(fā)性腦出血急性期血腫擴大危險因素分析及對預(yù)后影響
莫朗波
(廣西岑溪市人民醫(yī)院,廣西岑溪543200)
目的分析自發(fā)性腦出血急性期患者血腫擴大的相關(guān)危險因素以及對患者預(yù)后的影響。方法分析比較2013年4月至2016年1月我院神經(jīng)外科的90例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料。在患者發(fā)病3h和24h均對患者行頭顱Ct檢查。在患者發(fā)病三個月后對其進行隨訪,觀察統(tǒng)計患者的預(yù)后情況,并分析患者血腫擴大對預(yù)后的影響。結(jié)果90例自發(fā)性腦出血患者中,按照血腫形態(tài)來劃分,規(guī)則血腫47例(52.22%),不規(guī)則血腫43例(47.78%);按照血腫密度均一性來劃分,均質(zhì)血腫59例(65.56%),不均質(zhì)血腫31例(34.44%);按照血腫是否擴大來劃分,血腫擴大的患者(血腫擴大組)38例(42.22%),血腫未發(fā)生擴大的患者(血腫非擴大組)52例(57.78%)。血腫擴大組與血腫非擴大組在血腫形態(tài)、血腫密度均一性、長期飲酒史、長期吸煙史、高血壓、意識障礙方面有統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。患者預(yù)后在血腫是否擴大、首次血腫量的多少、意識狀況是否良好方面密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論不規(guī)則血腫、不均質(zhì)血腫、長期吸煙史、長期飲酒史、高血壓、意識障礙是自發(fā)性腦出血患者急性期發(fā)生血腫的危險因素。自發(fā)性腦出血患者急性期發(fā)生血腫擴大對患者預(yù)后會產(chǎn)生重要影響,臨床醫(yī)生可以在一定程度上根據(jù)是否發(fā)生血腫擴大評估患者的預(yù)后情況。
自發(fā)性腦出血;急性期;血腫擴大;危險因素
自發(fā)性腦出血是指在患者排除外傷情況下,由各種原因引起的腦血管自發(fā)性破裂致顱腦內(nèi)出血。自發(fā)性腦出血患者預(yù)后較差,其病死率和致殘率均較高。腦出血患者持續(xù)性的出血引起血腫不斷擴大,這一現(xiàn)象我們稱之為腦出血血腫擴大。目前,CT掃描檢查在診斷腦室內(nèi)出血方面,具有較高的安全性和可靠性,且還有迅速和無創(chuàng)的優(yōu)點,便于對患者反復(fù)檢查,使醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏檫M行動態(tài)觀察。目前有研究顯示[1-2],CT主要通過血腫形態(tài)和血腫密度對患者進行檢查。此次研究通過分析比較我院神經(jīng)內(nèi)科的90例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料,分析患者急性期血腫擴大的相關(guān)危險因素及對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響,便于臨床醫(yī)生評估自發(fā)性腦出血患者發(fā)生血腫擴大的風(fēng)險以及預(yù)測發(fā)生血腫擴大后對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。
1.1 一般資料:收集從2013年4月至2016年1月在我院神經(jīng)外科住院明確診斷為自發(fā)性腦出血的患者90例,患者年齡(45.3±9.7)歲,男63例,女27例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①患者診斷均符合2010版美國成人自發(fā)性腦出血治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②發(fā)病3 h內(nèi)即入院并經(jīng)頭顱C T檢查明確診斷為自發(fā)性腦出血。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①顱腦出血由外傷造成;②顱腦出血由腦梗死造成;③蛛網(wǎng)膜下腔出血;④嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意,所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。
1.2 方法:C T檢查儀器為PHILIPS16排螺旋CT,對90例自發(fā)性腦出血患者在發(fā)病3 h內(nèi)進行C T檢查。病情加重的患者需進行復(fù)查頭顱CT,所有患者均在24 h內(nèi)再次進行頭顱CT檢查以明確病灶情況。按照血腫的形態(tài)把患者分為規(guī)則血腫組和不規(guī)則血腫組;按照血腫均一性將患者分為均質(zhì)血腫組和不均質(zhì)血腫組;按照血腫是否擴大將患者分為血腫擴大組和血腫非擴大組。運用多田公式計算患者血腫量。與此同時,整理分析這90例患者是否有吸煙史、是否有飲酒史、是否有高血壓病、是否發(fā)生意識障礙等情況,比較其在血腫擴大組與非血腫擴大組之間的相關(guān)性。在發(fā)病三個月后對患者進行隨訪,根據(jù)患者的預(yù)后情況,運用改良Rankin量表(mRS)對患者進行評分,將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,評估血腫擴大、意識障礙、首次血腫量對患者預(yù)后的影響。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示計量資料,采用t檢驗,用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 引起自發(fā)性腦出血患者急性期血腫擴大相關(guān)因素的分析比較:90例自發(fā)性腦出血患者中,有38例患者發(fā)生血腫擴大(即血腫擴大組),有52例患者未發(fā)生血腫擴大(非血腫擴大組)。血腫擴大組與非血腫擴大組在不規(guī)則血腫、不均質(zhì)血腫、長期飲酒史、長期吸煙史、高血壓病、意識障礙方面比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可以把上述因素作為自發(fā)性腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素,詳見表1。
表1 血腫擴大組與非血腫擴大組患者臨床資料比較[n(%)]
2.2 血腫擴大對患者預(yù)后的影響:90例自發(fā)性腦出血患者中,有53例患者預(yù)后不良,37例患者預(yù)后良好。預(yù)后不良組與預(yù)后良好組在血腫擴大、意識障礙、首次血腫量方面比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組臨床資料比較[n(%)]
腦出血作為神經(jīng)外科的一種常見疾病,具高病死率和高致殘率的特點,且其病情往往發(fā)展迅速。中老年人群是此病的好發(fā)人群。自發(fā)性腦出血作為腦出血的一種類型,其病情發(fā)展更為迅速兇險,患者往往預(yù)后不良。在自發(fā)性腦出血患者病情發(fā)展的過程中血腫擴大現(xiàn)象較為常見,據(jù)研究報道[4],患者發(fā)病24后的頭顱C T檢查結(jié)果顯示,患者發(fā)生血腫擴大的發(fā)生率甚至達(dá)到了86.24%。本研究選取2013年4月至2016年1月我院神經(jīng)外科的90例自發(fā)性腦出血患者的臨床資料,通過分析比較,發(fā)現(xiàn)90例自發(fā)性腦出血患者中血腫擴大的患者有38例,占比達(dá)到42.22%,造成此種差異可能與選取樣本的數(shù)量較小有關(guān)。
血腫擴大的38例患者中,不規(guī)則血腫有26例,占比達(dá)到68.42%;不均質(zhì)血腫有21例,占比達(dá)到55.26,通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn),不規(guī)則血腫與不均質(zhì)血腫是造成血腫擴大的重要危險因素,及時C T檢查確定自發(fā)性腦出血患者血腫的形態(tài)及血腫是否均一對判斷血腫是否擴大具有重要的預(yù)見意義,這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[5]。本研究發(fā)現(xiàn),長期飲酒的自發(fā)性腦出血患者容易發(fā)生血腫擴大(血腫擴大組有長期飲酒史的患者達(dá)到52.63%),筆者認(rèn)為,這可能與長期飲酒致肝臟功能受損有關(guān)。肝臟功能受損會導(dǎo)致凝血功能受損,有研究提示[6],重組活化凝血因子Ⅶ(γFVIIa)能降低了腦出血后患者發(fā)生血腫擴大的風(fēng)險。此次選入病例發(fā)生血腫擴大的患者中,有長期吸煙史的患者占比52.63%、有高血壓病的患者占比86.84%、有意識障礙的患者占比81.58%,通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)上述三個因素與腦出血后血腫擴大密切相關(guān),目前這已經(jīng)得到相關(guān)研究證實[7]。
本研究選入的90例自發(fā)性腦出血患者中,預(yù)后不良的患者有53例,占比達(dá)到58.89%,這表明自發(fā)性腦出血患者多預(yù)后不良。通過統(tǒng)計分析患者發(fā)病時是否發(fā)生血腫擴大、首次血腫量的多少、是否發(fā)生意識障礙對腦出血患者預(yù)后的影響,本研究發(fā)現(xiàn),與預(yù)后良好組比較,預(yù)后不良組在血腫擴大、意識障礙、首次血腫量這三個指標(biāo)上有統(tǒng)計學(xué)意義。血腫擴大、意識障礙、首次血腫量是影響患者預(yù)后的重要危險因素。血腫是否擴大與血腫密度是否均一、血腫形態(tài)是否規(guī)則密切相關(guān)。血腫擴大是自發(fā)性腦出血患者預(yù)后不良的獨立危險因素[8],患者預(yù)后情況可以通過患者是否發(fā)生血腫擴大來預(yù)測。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量防止腦出血患者血腫擴大或者減輕血腫擴大的程度,這樣能夠改善自發(fā)性腦出血患者的預(yù)后情況。
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R651.1+2
B 學(xué)科分類代碼:32027
1001-8131(2016)06-0647-02
2016-07-18