李惠錫

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529100）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性骨折的療效

李惠錫

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529100）

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果。方法通過(guò)對(duì)2012年5月至2016年2月在我院治療的78例骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息，對(duì)照組患者實(shí)施單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3和6個(gè)月VAS評(píng)分同對(duì)照組比較明顯下降，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3和6個(gè)月Barthel指數(shù)較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療可有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；密蓋息；骨質(zhì)疏松性骨折

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性骨質(zhì)疏松性骨折患者明顯增加?；颊甙橛袆×已考氨巢刻弁?，降低患者活動(dòng)能力，影響心肺功能，降低生活質(zhì)量，增加病死率[1-3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療可提高脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛，預(yù)防椎體塌陷等，具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、效果顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在臨床得到較為廣泛應(yīng)用[4]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的78例骨質(zhì)疏松性骨折隨機(jī)分組，討論經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息用于骨質(zhì)疏松性骨折的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院治療的78例骨質(zhì)疏松性骨折患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組36例，其中男16例，女20例，年齡60～87歲，平均年齡（72.07±2.32）歲；對(duì)照組36例，其中男17例，女19例，年齡61～86歲，平均年齡（71.43±2.04）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均為骨質(zhì)疏松性骨折，伴有叩擊痛、胸腰部、胸肋部、彎腰時(shí)疼痛加劇等，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、不配合治療等患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，給予利多卡因局部麻醉，取俯臥位，單側(cè)椎弓根穿刺，C形臂X線(xiàn)透視機(jī)下做標(biāo)記，應(yīng)用椎體成形術(shù)套件，經(jīng)錐弓根外側(cè)在X線(xiàn)透視條件下插入11號(hào)穿刺針，透視狀態(tài)下進(jìn)入椎體前1/3處，X線(xiàn)機(jī)透視保證穿刺在椎體正中，拔出針芯，攪拌骨水泥，骨水泥出現(xiàn)拉絲狀態(tài)，通過(guò)注入器均勻注入，胸椎用量約為2.0 mL，腰椎用量約為3.0 mL，觀(guān)察其彌散情況，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)視患者生命體征變化情況，術(shù)后1 d應(yīng)臥床休息，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后3d應(yīng)給予腰背肌鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予密蓋息治療，術(shù)后當(dāng)天肌注密蓋息，鮭魚(yú)隆鈣素100 U，1次/d，連續(xù)治療3周，給予鼻噴劑，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)差異。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，得分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最嚴(yán)重疼痛[5]。Barthel指數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：日常生活分為10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，反映患者日常活動(dòng)缺陷程度，0～20分表示極嚴(yán)重缺陷，得分25～45分表示嚴(yán)重缺陷，得分50～70分表示中度缺陷，得分75分以上表示輕度功能缺陷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組結(jié)果比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分差異±s

表1 兩組患者VAS評(píng)分差異±s

組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組7.43±0.32 2.99±0.21 1.21±0.18*1.19±0.17*0.81±0.13*對(duì)照組7.61±0.29 3.02±0.24 2.91±0.24 2.89±0.34 3.24±0.56

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

表2 兩組患者Barthel指數(shù)差異±s

表2 兩組患者Barthel指數(shù)差異±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組38.53±3.92 79.24±4.28 89.64±4.67*92.34±2.17*96.53±2.53*對(duì)照組39.01±4.13 80.63±4.91 79.99±5.47 80.92±4.58 71.32±3.95

3 討論

骨折疏松為代謝性骨骼疾病，特征包括：骨量減少、骨強(qiáng)度下降等。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重并發(fā)癥為骨折，直接影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方案建議患者臥床休息，服用抗骨質(zhì)疏松藥物，療效差，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者痛苦，同時(shí)長(zhǎng)期臥床加劇骨質(zhì)疏松，骨折難以治愈，出現(xiàn)惡性循環(huán)，加重病情[7-8]。臨床治療骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)方案主要包括：椎體成形術(shù)、后凸成形術(shù)等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)。

骨質(zhì)疏松性骨折患者在臨床治療過(guò)程中應(yīng)將骨折局部和骨質(zhì)疏松聯(lián)合治療，改善骨質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合，因此術(shù)后應(yīng)給予密蓋息治療骨質(zhì)疏松。密蓋息臨床應(yīng)用30年以上，研究顯示[9-10]，密蓋息治療骨質(zhì)疏松療效確切，可降低脊柱骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高骨質(zhì)質(zhì)量。長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)小，偶見(jiàn)食欲下降，但可自行消失，密蓋息為臨床治療骨質(zhì)疏松較為理想的藥物。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月VAS評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療給緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］程權(quán)，劉洋，陳方舟，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效比較［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（5）：29-32.

［2］陳濤，黎觀(guān)保，唐繼仁，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥骨疏寧治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折［J］.中國(guó)醫(yī)藥雜志，2016，14（12）：3-4.

［3］宋仁謙，周英杰，趙剛，等.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮錐體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床療效觀(guān)察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（8）：692-696.

［4］李立平，李元.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4226-4227.

［5］段俊虎.金天格膠囊聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（12）：1582-1584.

［6］潘沈淇.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治-省略-疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：706-708.

［7］董繼勝，董力勝，閆兵勇，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（8）：748-751.

［8］王鵬飛，謝威，汪昌林，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：315-317.

［9］何升華，馬篤軍，余偉吉，等.過(guò)伸牽引彈性按壓法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（3）：25-29.

［10］黃覓，杜世陽(yáng)，馮晶，等.PKP與針灸治療骨質(zhì)疏松胸椎壓縮性骨折伴肋間神經(jīng)痛療效的前瞻性研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（3）：647-649.

Percutaneous V ertebrop lasty C ombined w ith C alcitonin E fficacy T reatment of O steoporotic F ractures

Li Huixi

（Jiangmen Xinhui District People's Hospital of Guangdong Province，Jiangmen 529100，China）

ObjectiveTo evaluate percutaneous vertebroplasty combined with Miacalcic therapeutic effect of osteoporotic fractures.M ethodsBy May 2012 to February 2016 in 78 cases of bone fractures were treated in our hospital osteoporotic randomized，percutaneous vertebroplasty patients in the experimental group combined with dense cover interest，for patients in the control group alone percutaneous vertebroplasty treatment，the two groups were observed and compared VAS score and Barthel index difference.ResultsThe patients in the experimental group 1，3 and 6 months VAS scores decreased significantly as compared with the control group，the experimental group after 1，3 and 6 months，Barthel index significantly increased compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty combined with calcitonin treatment can effectively relieve pain，improve quality of life，worthy of clinical application.

Percutaneous vertebroplasty；Miacalcic；Osteoporotic fractures

R683

A 學(xué)科分類(lèi)代碼：32027

1001-8131（2016）06-0610-02

2016-06-12