就醫(yī)地沒有新農(nóng)合管理機構(gòu)的情況下，外埠參合人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)問題如何解決？

“改革醫(yī)保支付方式，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”被寫進2016年政府工作報告。按照國務院要求，到2016年底，我國將基本實現(xiàn)醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)，解決跨省安置人員異地就醫(yī)住院費用以及結(jié)算問題；2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員，異地就醫(yī)住院的費用結(jié)算問題。本刊自本期起，就醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的若干問題展開系列討論，如就醫(yī)管理、費用結(jié)算流程、備案登記、周轉(zhuǎn)金來源等等。歡迎讀者來稿參與（投稿郵箱18614068405@163.com）。

隨著居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在全國推開，必然出現(xiàn)有的省市存在居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個管理機構(gòu)，有的省市則只有一個“城鄉(xiāng)醫(yī)保”管理機構(gòu)。實際上，在《醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》的討論過程中，國務院醫(yī)改辦也提出過類似問題。比如上海市早已實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，因此也就沒有新農(nóng)合管理機構(gòu)了，但上海周邊省市的新農(nóng)合參合人員患有嚴重疾病，通常會到上海就醫(yī)，衛(wèi)計部門初步的想法是，在上海找?guī)准裔t(yī)院，讓外埠的新農(nóng)合管理機構(gòu)直接跟這幾家醫(yī)院對口結(jié)算。盡管這種方法也是解決途徑之一，但站在大社保、大醫(yī)保的角度，人社部門應該為新農(nóng)合參合人員留有接口，即按照人社部副部長游鈞的話說“我們的系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng)”。因此，各級社會保險機構(gòu)應根據(jù)需要，為其他部門管理的人員（主要指新農(nóng)合參合人員）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院提供服務，原則上應向新農(nóng)合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院人員提供與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院人員同等的管理服務，即由參保地新農(nóng)合管理部門向當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)辦機構(gòu)將參合人員納入醫(yī)保異地就醫(yī)管理服務體系，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)為參合人員提供服務，參合人員在就醫(yī)地結(jié)算后，最終由參保地經(jīng)辦機構(gòu)與新農(nóng)合管理部門清算。

人社部社保中心 段政明