何　倩，葛　倩，唐　林，楊振弢，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193）

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淺析明清時期從脾胃養(yǎng)生的思想*

何倩，葛倩，唐林，楊振弢，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

摘要：明清時期是醫(yī)學(xué)發(fā)展的集大成階段，更是中醫(yī)養(yǎng)生文化的鼎盛階段。文章對明清時期的代表性醫(yī)家從脾胃養(yǎng)生的思想進行了梳理和初步探討。

關(guān)鍵詞：明清時期；脾胃養(yǎng)生；思想

明清時期，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的集大成階段，既總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，又出現(xiàn)了許多綜合性的醫(yī)籍，對于養(yǎng)生思想的研究也更加全面和具體，進一步擴展和總結(jié)了前代從脾胃方面養(yǎng)生的思想和內(nèi)容。脾胃為后天之本，氣血生化之源，直接或間接的影響五臟整體，故為養(yǎng)生之關(guān)鍵，亦是健康長壽的重要條件。明清時期的養(yǎng)生，多側(cè)重于脾胃，現(xiàn)主要從以下幾個方面進行論述。

1　理論基礎(chǔ)

1.1養(yǎng)元健脾元氣為生命活動的泉源，是人體最重要的健康因素。元氣的盛衰影響著人體的生長、發(fā)育及衰老。脾胃是產(chǎn)生元氣的場所，其強弱取決于元氣的盛衰，故明代醫(yī)家多注重保養(yǎng)元氣，運健脾胃。明·龔?fù)①t在《壽世保元》中指出，養(yǎng)生益壽“當(dāng)以養(yǎng)元氣，健脾胃為主”，只有六氣調(diào)和，才能各司其職，正氣不足，則容易致虛，進而導(dǎo)致疾病。因此必須注意保養(yǎng)元氣和起居飲食。明·王文祿在《醫(yī)先》中云“養(yǎng)生貴養(yǎng)氣，養(yǎng)氣貴養(yǎng)心，養(yǎng)心貴寡欲，寡欲以保元氣”，可見養(yǎng)生的根本在于元氣的保養(yǎng)，使得“形強而神不罷”[1]。明·蔣學(xué)成在《尊生要旨》中云“人身之神與氣一而已。氣散則神奪，故養(yǎng)氣正所以養(yǎng)神，神損則氣亦損，故存神正所以養(yǎng)氣”、“長生之要，以養(yǎng)氣為先”。蔣學(xué)成認為精氣為人生之本，精能生氣，氣亦生精，氣聚精盈則神王，氣散精衰則神去；神凝則可氣和，三者關(guān)系密切，若三宮自然升降，百脈自然流通[2]。明·李時珍認為脾乃元氣之母，在《本草綱目》中云：“土者萬物之母，母得其養(yǎng)，則水火既濟，木金交合，而諸邪自去，百病不生?！标U述了健脾以養(yǎng)元氣的思想。明·張景岳指出人以水谷為本，則脾胃為養(yǎng)生之本，故其在《景岳全書·論脾胃》中曰：“養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先?！睆埦霸勒J為人的壽命長短不僅取決于先天稟賦的多少，更主要取決于后天調(diào)慎是否得當(dāng)。無論是食療還是藥補，都需要脾胃的受納和運化功能正常才能起作用，若脾胃虧虛，不進水谷，則機體終將虧虛而影響壽命。張景岳還提出了“中興”的養(yǎng)生方法，即加強中年時期的養(yǎng)生，以恢復(fù)元氣，對于防止早衰、強身延壽具有積極的意義[3]。

1.2順應(yīng)四時《內(nèi)經(jīng)》提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，重視養(yǎng)生對疾病的預(yù)防作用，強調(diào)順應(yīng)自然，效法自然界四時陰陽消長變化來調(diào)攝。明·龔?fù)①t在《壽世保元》闡釋了飲食與四時的關(guān)系，謂：“人知飲食所以養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)亦以害生……凡以飲食，無論四時，常令溫暖，夏月伏陰在內(nèi)，煖食尤宜，不欲苦飽，飽則筋脈橫解?！盵4]明·高濂對于順應(yīng)自然以達延年益壽提出“四時順攝，晨昏護持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；詩書悅心，山林逸興，可以延年；寒溫適體，勿侈華艷，可以延年”[5]。

清·曹庭棟在《老老恒言》中，提到：“冬月將起時，擁被披衣坐少傾；先進熱飲，如乳酪、蓮子圓棗湯之屬以益脾，或飲醇酒以鼓舞胃氣。”在長夏季節(jié)，他言“長夏晨興，勿輒進食以實胃……”，暑熱當(dāng)盛易傷津液，宜進米飲，健脾以潤肺?！帮嬍场逼校骸笆澄镏錈?，當(dāng)順乎時之自然?！盵6]曹庭棟認為四時陰陽為生命的根本，宜順從天地間四時陰陽的變化，反對違逆四時陰陽的行為，其在“燕居”篇中明言“陰陽俱不可違時”，由此可見順從四時陰陽養(yǎng)生的重要性。曹庭棟認為夏至以后，秋分以前是最適宜調(diào)理脾胃之時，不宜吃肥甘味濃之食，告誡人們四時調(diào)養(yǎng)，當(dāng)順應(yīng)脾胃在不同季節(jié)的功能差異。

1.3淡養(yǎng)脾胃明·萬全認為，飲食五味“稍薄，則能養(yǎng)人”，而藥養(yǎng)則以脾胃為要。明·李梴重視藥餌保健，認為用藥當(dāng)平和、中和、溫和，補虛當(dāng)扶培、緩補、調(diào)補，反對峻補峻攻，其《醫(yī)學(xué)入門·茹淡論》載：“能甘淡薄，則五味之本足以補五臟，養(yǎng)老慈幼皆然。”[7]

清·張錫純在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中主張淡養(yǎng)脾胃，以無寒熱之偏、性平淡味之品，淡滲水濕，合脾臟喜燥惡濕之性。結(jié)合酸甘化陰、益氣養(yǎng)陰、清熱生津等法益脾胃之陰[8]。

1.4飲食得宜飲食調(diào)攝要注意飲食的質(zhì)與量的合理調(diào)配，做到饑飽適宜，因人適量，寒溫得宜。明·龔?fù)①t認為要得脾胃健運，首先要克服飲食偏嗜，“食物無務(wù)于多，貴在能節(jié)，所以保和而遂頤養(yǎng)也”；其次要寒熱適度，“飲溫暖而戒寒涼”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，應(yīng)時時顧護，若不重視調(diào)理脾胃，膏粱厚味雖味美在口，而實傷脾胃，反使形氣衰憊，加速衰老。明·高濂在《遵生八箋》中提及“由飲食以資氣，生氣以益精，生精以養(yǎng)氣，氣足以生神，神足以全身”、“四臟之氣皆稟于脾，四時以胃氣為本”[9]，強調(diào)了飲食不僅是人類生存最基本的要求，更是卻病養(yǎng)生、延年益壽的根本。他提倡：熟食優(yōu)于生食，飲食宜少，勿要不饑強食、不渴強飲，應(yīng)先饑而食，食不過飽；先渴而飲，飲不過多。具體體現(xiàn)為“凡食，先欲得食熱食，次食溫暖食，次冷食。凡食欲得恒溫暖，宜入易消，勝于習(xí)冷”[10]。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中闡述了飲食入胃，脾胃運化正常，則可源源不斷地化生氣血，以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢官竅的觀點[11]。明·張景岳在《雜證漠·脾胃》中將調(diào)養(yǎng)脾胃主要概括為飲食勿偏、饑飽適宜、飲酒適量三個方面。張景岳認為，飲食偏嗜是導(dǎo)致脾胃傷于寒涼生冷者最主要的原因，故“凡治病養(yǎng)生者，又當(dāng)于素案中，察其嗜好偏盛之弊”以治之；飲食不節(jié)，饑飽無度皆能傷人，要卻病養(yǎng)生，必須做到“饑時不可臨病，不可勞形，不可受寒，不可任性，不可傷精，不可酬應(yīng)”；適量飲酒可以散塞滯、通經(jīng)絡(luò)、行血脈、溫脾胃，過量則傷脾敗胃。明·胡文煥曰：“一身全是脾為主，脾若一傷無計處?！蓖怀隽似⒃陴B(yǎng)生中的重要地位。胡文煥還在歌訣中建議少食多餐，飯后行走百步，手搓臍腹以便消食。

清·曹庭棟在其著作《老老恒言》中云：“胃陽弱而百病生，脾陰足而萬邪息?！逼⑽笧楹筇熘荆夏暾吒藢⒄{(diào)理脾胃作為首要，他推崇《抱樸子》中“食欲數(shù)而少，不欲頓而多”、“少食以安脾”的主張。對于老年人的養(yǎng)生，曹庭棟認為老年人臟腑功能日漸衰退，應(yīng)特別注意調(diào)節(jié)飲食、有所節(jié)制，切忌飲食饑飽失常，偏嗜成性，午后宜少食、勿過熱過涼等。飲食的消化吸收，功能在于脾胃，脾胃功能健運則諸臟之氣得水谷精微之滋養(yǎng)而神氣自旺，反之，饑飽無度，傷伐脾胃則損壽。慎起居，節(jié)飲食為其養(yǎng)生之道。他在《老老恒言》云：“古人養(yǎng)老調(diào)脾之法，服食即當(dāng)藥餌?！盵6]他提倡“次第分頓食之”，即少食多餐，不僅可以避免飲食太雜所導(dǎo)致的五味相擾，損傷脾胃，又可以保證營養(yǎng)的均衡[8]。對于老年人夜間進食，他指出“坐久腹空，似可進食，亦勿輒食，以擾胃氣”。他極推崇食粥，認為粥能養(yǎng)人，卷五收有百首粥方，闡述其功用主治，對食粥強調(diào)擇米、擇水、火候、食候等，用以“備老年之頤養(yǎng)”。他在書中指導(dǎo)人們：“食粥不計頓，饑即食，亦能體強健，享大壽。”人近暮年，脾胃運化能力明顯減弱，粥糜易于消化，含有豐富營養(yǎng)，有助于固護老年人脾胃之氣。清·尤乘認為：“飲不可過，過則濕而不??；食不可過，過則壅滯而難化?！睂嬇c食分開而論，主張兩者均宜適量。清·石成金在《長生秘訣》中，指出：“飲食緩嚼有益于人者三，蓋細嚼則食之精華能滋養(yǎng)五臟，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞食噎咳，三也?！鼻濉ど蜃訌?fù)在《養(yǎng)病庸言》中亦指出，飲食需細嚼慢咽，云：“不論粥飯點心，皆宜嚼得極細咽下?！?/p>

1.5藥膳補養(yǎng)藥膳，在脾胃養(yǎng)生方面亦有重要的作用。明·龔?fù)①t認為健脾胃能培其本，訂立了“四時宜制健脾理氣補養(yǎng)之藥”。并以補益立論，創(chuàng)建了許多益壽延年方，如山藥粥、陽春白雪糕、延壽丹、八仙長壽丸、白術(shù)膏等，所用藥物多為山藥、白茯苓、白術(shù)等。尤喜用陽春白雪糕，“凡年老之人當(dāng)以養(yǎng)元氣，健脾胃為主，每日三餐，不可缺此糕也，王道之品”。體現(xiàn)了藥食結(jié)合的指導(dǎo)思想，使得脾胃和、元氣固、虛損補、五臟安、百病消。明·李時珍根據(jù)藥食同源的理論，通過補養(yǎng)脾胃的藥膳來達到養(yǎng)生的目的。其所著的《本草綱目》中，有關(guān)養(yǎng)生延壽的藥物里，調(diào)補脾胃的方藥有70余種，如人參、白術(shù)、甘草、靈芝等，方有參術(shù)膏、人參膏、白術(shù)膏等。原文中“治脾胃虛冷不下食。以鯽魚半斤切碎，用沸豉汁投之，入胡椒、蒔蘿、干姜、橘皮等末，空心食之?！盵12]即是用散寒藥與補虛食物結(jié)合以補虛散寒，達養(yǎng)生延年之功效。

清·張錫純重視顧護脾胃，臨證常選用補脾健胃之山藥、黃芪、雞內(nèi)金等，并稱此三味為“不可挪移之品”。他十分推崇食補，擅用湯劑、粥劑、餅劑，謂其“特性甚和平，宜多服常服耳”。喜以粥劑調(diào)攝，“借其稠黏留滯之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行”，防藥性速去[13]。

1.6運動導(dǎo)引在日常生活中，除了飲食調(diào)攝外，還需輔以適當(dāng)?shù)腻憻?，?dǎo)引吐納都是運動養(yǎng)生的方法，能夠使氣機調(diào)暢，促進脾胃運化，達到延年益壽的目的。明·冷謙在《修齡要指》提出“食飽徐行，摩臍擦背，使食下舒，方可久坐。飽食發(fā)痔，食后曲身而坐，必病中滿。怒后勿食，食后勿怒”[14]，在“四時調(diào)攝”篇中還明確介紹了四時之末“治脾用呼字導(dǎo)引”的具體操作方法以去脾家積聚風(fēng)邪毒氣，還能消食。明·龔?fù)①t在《呼吸靜功妙訣》中曰：“不欲食后便臥及終日穩(wěn)坐；食后以手摩腹數(shù)百遍，緩行數(shù)百步，……食不過飽，不欲極渴而飲，飲不過多?！碧岢隽耸澈蟮母鞣N注意事宜。明·高濂在《遵生八箋》中云“脾臟導(dǎo)引法，六月行之，……能去脾家積聚風(fēng)邪毒氣，又能消食”[15]，以導(dǎo)引運動術(shù)來達到健脾之目的。清·方開所著的《摩腹運動氣功》，指出“摩腹之法，以動化靜，以靜運動……應(yīng)用此法，可以勿藥延年”。認為此法可動靜結(jié)合，充實五臟，驅(qū)外感之邪，消內(nèi)生之百病。清·曹庭棟在《老老恒言》中云：“胃方納食，脾未及化，不可食而即臥……飯后食物停胃，必緩行數(shù)百步，散其氣以輸于脾，則磨胃而易腐化?！碧嵝讶藗冿埡笊⒉角屑杉毙校毙袆t氣機上逆，不但食物難以消化，還易導(dǎo)致壅塞。他認為老年人應(yīng)起居有常，養(yǎng)靜為要，輔以導(dǎo)引。主張動靜結(jié)合，創(chuàng)氣功養(yǎng)生法。介紹了五種臥功、五種立功和十種坐功導(dǎo)引方法，以宣暢氣血、舒展筋骸[16]。老年人的適度運動可以活動筋骨，疏通脈絡(luò)，強身健體。

1.7調(diào)暢情志情志養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的重要組成部分，與脾胃有著密切的聯(lián)系。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)；亦可升降斡旋氣機，是情志之氣正常運行的重要保證。情志屬肝，在生理上，肝脾之間以其氣機相調(diào)，營血互養(yǎng)而相互為用，生機互助，肝脾共榮，病則易于相互傳變累及，而致肝脾相兼病證[17]。明·龔?fù)①t在《壽世保元》中把養(yǎng)生之道歸納為“薄滋味、省思慮、節(jié)嗜欲、戒喜怒、惜元氣、簡言語、輕得失、破憂沮、除妄想、遠好惡、收視聽”十一條，其中多是克戒之法[18]。明·張景岳認為，怒則氣逆，傷肝損脾，導(dǎo)致中氣受損，影響脾胃功能；思則氣結(jié)，雖然氣結(jié)于心，但根本損傷在脾，所謂“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也”[19]。因此，調(diào)暢情志也是保護脾胃的一種養(yǎng)生方法。

2　結(jié)語

中醫(yī)養(yǎng)生文化淵遠流長，秦漢時期雛形初見，晉唐時期得以豐富，完善于宋金元時期，明清時期則將其推至鼎盛階段。與此同時，老年養(yǎng)生保健也得到重視而再度興起。脾胃為后天之本，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根，人體氣機之樞紐。飲食物的納化、谷物精微等的化生，機體功能的維系，均離不開脾胃，脾胃功能直接或間接的影響五臟整體，故為飲食養(yǎng)生的關(guān)鍵所在，亦是健康和長壽的重要條件。故此時期的醫(yī)家除強調(diào)保養(yǎng)元氣，補養(yǎng)脾胃外，更注重飲食的合理，如少食、勿偏，緩嚼等。根據(jù)藥食同源的理論，藥膳則成為養(yǎng)生之法的最佳選擇，且劑型多以粥為主。此外，導(dǎo)引之術(shù)加之順應(yīng)四時，調(diào)暢情志，使得陰陽平衡，動靜有常，最大程度的保證機體不被邪氣侵害，保持健康。

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（本文編輯：張震之，馬英）

A brief analysis of the ideological origins of the spleen and stomach health during the Ming and Qing dynasties

HE Qian，GE Qian，TANG Lin，YANG Zhen-tao，MENG Jing-yan
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China）

Abstract:During the Ming and Qing dynasties is not only the golden stage of medicine development phase，but also the peak stage of traditional Chinese health culture. This article teases and preliminary studies about all doctors' health ideas in the spleen and stomach in Ming and Qing dynasties.

Key words：Ming and Qing dynasties；the spleen and stomach health；thought

收稿日期：（2015-12-24）

通訊作者：孟靜巖，E-mail：mengjy@163.com。

作者簡介：何倩（1990-），女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與研究。

*基金項目：國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）“脾主運化、統(tǒng)血”等臟象理論的繼承創(chuàng)新研究（2013CB531701）。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.04.06

中圖分類號：R249

文獻標志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）04-0213-04