盧祖洵 李文禎 李麗清,2 夏挺松 董曉欣 殷曉旭

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430030 2.江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江西南昌 330031 3.深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 廣東深圳 518101

·分級(jí)診療·

對(duì)深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的思考及其啟示

盧祖洵1*李文禎1李麗清1,2夏挺松3董曉欣1殷曉旭1

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北武漢 430030 2.江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 江西南昌 330031 3.深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 廣東深圳 518101

社區(qū)首診制作為分級(jí)診療的核心要素，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體制改革的成功起著至關(guān)重要的作用。深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施，在分流患者方面起到了明顯作用，各利益方能夠接受該強(qiáng)制性制度。與深圳市相比，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較好的城市已基本具備社區(qū)首診的能力，在實(shí)施社區(qū)首診制的過(guò)程中應(yīng)重視其強(qiáng)制性，以保證制度設(shè)計(jì)的效果。

勞務(wù)工； 社區(qū)首診制； 深圳

社區(qū)首診制是指社區(qū)居民就醫(yī)先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如需要進(jìn)一步診療，由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[1]社區(qū)首診制是分級(jí)診療制度的核心要素，實(shí)行社區(qū)首診制是合理使用衛(wèi)生資源、控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要措施。近年來(lái)，我國(guó)明確建立層次分明、功能合理的分級(jí)診療體系是衛(wèi)生服務(wù)體系改革的關(guān)鍵。然而，盡管各地不斷加大建立分級(jí)診療制度的力度，推進(jìn)社區(qū)首診制，但與西方國(guó)家普遍實(shí)行的社區(qū)首診制還有很大差距。與各地試行的社區(qū)首診制度相比，深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制具有力度大、覆蓋人群廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，其制度設(shè)計(jì)、運(yùn)作模式、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)對(duì)我國(guó)建立社區(qū)首診及分級(jí)診療制度有重要參考價(jià)值。

1 研究方法

本研究采用調(diào)研訪談、文獻(xiàn)研究、政策分析方法，通過(guò)對(duì)國(guó)家及各地區(qū)有關(guān)社區(qū)首診制的政策文件、新聞報(bào)道及期刊文獻(xiàn)等進(jìn)行系統(tǒng)回顧，對(duì)深圳市勞務(wù)工、社保部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政人員進(jìn)行深入訪談，總結(jié)全國(guó)及深圳市社區(qū)首診的實(shí)施情況，分析概括深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制實(shí)施路徑及要點(diǎn)。

2 社區(qū)首診制在我國(guó)及深圳市的實(shí)施情況及特點(diǎn)

2.1 我國(guó)社區(qū)首診試點(diǎn)概況

我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已有近20年的歷程，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立。[2]然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民就診習(xí)慣的轉(zhuǎn)變并沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性的作用。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院及有關(guān)部委多次頒發(fā)文件，推行社區(qū)首診制，建立分級(jí)診療體系。各省市均根據(jù)其實(shí)際情況，大力開展社區(qū)首診和分級(jí)診療試點(diǎn)，在社區(qū)首診的探索過(guò)程中，雖然基本模式和主要措施不盡相同，但仍可以歸納為以下三種類型。

(1)以特殊人群為對(duì)象的社區(qū)首診制。如深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制[3]，南京市針對(duì)特定醫(yī)療保障制度人群的社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診制度[4]，北京市針對(duì)參加北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人和無(wú)業(yè)居民的社區(qū)首診制[5]，以及成都市針對(duì)貧困救助者實(shí)施的社區(qū)首診制等[6]。這些地區(qū)社區(qū)首診實(shí)施的對(duì)象雖然不同，但均是推行強(qiáng)制性政策，即必須在社區(qū)首診才能獲得一定比例的報(bào)銷，否則醫(yī)保均不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用。

(2)以優(yōu)惠政策為導(dǎo)向的社區(qū)首診。采用該做法的地區(qū)較多，均是通過(guò)費(fèi)用或服務(wù)差別化來(lái)吸引居民到基層就醫(yī)。如通過(guò)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，取消藥品加成等措施降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；或通過(guò)“社區(qū)轉(zhuǎn)診可獲得優(yōu)先就診權(quán)”以提供更快捷的服務(wù)等措施，吸引患者。

(3)以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的社區(qū)首診。如上海、杭州等地[7,8]，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立起“一對(duì)一”的契約服務(wù)關(guān)系，逐步引導(dǎo)居民社區(qū)首診，分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。

值得注意的是，上述三種方式并不是完全獨(dú)立的，它們常常被結(jié)合起來(lái)同步實(shí)施。如合肥在探索社區(qū)首診過(guò)程中，在制定居民簽約服務(wù)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度的同時(shí)，對(duì)簽約居民首診在社區(qū)的，提高醫(yī)保門診報(bào)銷比例；對(duì)通過(guò)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的患者，降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和提高報(bào)銷比例。

目前，各地試行的社區(qū)首診以非強(qiáng)制性方式為主，其政策力度與國(guó)外廣泛實(shí)行的強(qiáng)制性社區(qū)首診制相差甚遠(yuǎn)[9]，這是政策實(shí)施效果不盡如人意的重要原因。同時(shí)，由于信息不對(duì)稱，居民盲目迷信大醫(yī)院，加之優(yōu)惠政策吸引力不夠，只有少部分人會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)首診人群數(shù)量有限。而人們多年固有的就醫(yī)習(xí)慣，在非剛性制度的情況下，也很難發(fā)生實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變，社區(qū)首診制難以推進(jìn)。與其它地區(qū)比較，深圳市實(shí)行的勞務(wù)工社區(qū)首診制的一個(gè)重要特點(diǎn)就是強(qiáng)制性，在分流病人等方面的成效顯著，其經(jīng)驗(yàn)值得各地借鑒。

2.2 深圳勞務(wù)工社區(qū)首診制特點(diǎn)及實(shí)施情況

在深圳，勞務(wù)工人群數(shù)量幾乎占到深圳市總?cè)丝跀?shù)的70%左右，他們大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村地區(qū)，收入較低，醫(yī)療支付能力有限，勞務(wù)工“看病難、看病貴”的問(wèn)題引起了深圳市政府的重視，解決勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題顯得尤為重要。[10]為此，深圳市政府進(jìn)行了很多探索，經(jīng)歷了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、早期的勞務(wù)工合作醫(yī)療及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過(guò)程。2006年5月12日，深圳市正式頒布《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)參保勞務(wù)工實(shí)施“綁定社區(qū)”就診。該制度規(guī)定勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者每人每月需繳納12元，其中企業(yè)8元(2014年之后調(diào)整為每月為員工繳納本市上年度在崗職工月平均工資的0.4%)，個(gè)人4元(2014年之后調(diào)整為繳納本市上年度在崗職工月平均工資的0.1%)。繳納的醫(yī)保費(fèi)用中，6元作為門診基金用于支付門診醫(yī)療費(fèi)，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑；門診費(fèi)用由醫(yī)院包干使用，住院費(fèi)用由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，調(diào)劑金則由全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。用人單位可就近選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診點(diǎn)，所有參加勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工均需先到首診點(diǎn)就診，如病情需要，可轉(zhuǎn)診至所屬上級(jí)醫(yī)院(轉(zhuǎn)診醫(yī)院)，但必須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診搶救除外)，如需轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，須經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)院批準(zhǔn)，形成我國(guó)社區(qū)首診制的雛形。該制度具有“低繳費(fèi)、廣覆蓋、?；尽钡奶卣?，符合勞務(wù)工的實(shí)際情況，因此勞務(wù)工參保積極性很高。目前，勞務(wù)工社區(qū)首診制在深圳已經(jīng)實(shí)施9年，積累了一些較好經(jīng)驗(yàn)。

2.3 深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的主要特點(diǎn)

2.3.1 以勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)

社區(qū)首診制的建立必須以社會(huì)醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，社會(huì)保障部門對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可和支持至關(guān)重要，相關(guān)政策的制定及完善是社區(qū)首診制有效推進(jìn)的保障。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是深圳市醫(yī)保部門與衛(wèi)生行政部門為解決勞務(wù)工就醫(yī)問(wèn)題而制定的專門醫(yī)療保障制度，較低的保險(xiǎn)費(fèi)用支出即可享受較為全面的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，大大提高了勞務(wù)工參保積極性。2005年該政策啟動(dòng)后參保人數(shù)持續(xù)增加，近幾年一直穩(wěn)定在400萬(wàn)～500萬(wàn)人之間，占勞務(wù)工總數(shù)的75%左右，覆蓋人群數(shù)量大為社區(qū)首診制的實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。

為引導(dǎo)參保勞務(wù)工合理醫(yī)療，社保部門通過(guò)設(shè)置800元/人年(2014年之后為1 000元/人年)的門診統(tǒng)籌封頂線來(lái)規(guī)范參保勞務(wù)工的就醫(yī)行為，采用按人頭限額包干的結(jié)算方式，按每人每月8元的標(biāo)準(zhǔn)將門診統(tǒng)籌基金撥付給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所屬的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)于門診統(tǒng)籌基金超支，但無(wú)明顯違規(guī)轉(zhuǎn)診現(xiàn)象的給予一定的調(diào)劑；對(duì)于控制費(fèi)用良好、有基金結(jié)余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)。另外，社保部門還采用次均門診費(fèi)用、報(bào)銷頻率等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保勞務(wù)工提供充足合理的服務(wù)，并保證社?；鸬陌踩?/p>

參保勞務(wù)工普遍反映，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施在很大程度上減輕了他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，受訪勞務(wù)工知道大概的繳費(fèi)方式，雖不是很了解報(bào)銷比例，但均知道在綁定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診能夠報(bào)銷，并表示“同樣的藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買比去私人藥店便宜很多，小毛病愿意來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診”。

2.3.2 依托院辦院管的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)模式

社區(qū)首診制的持續(xù)推進(jìn)，需要較好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)做支撐，深圳市院辦院管經(jīng)營(yíng)模式在一定程度上顯示了其優(yōu)越性。該模式下，醫(yī)院與其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系更為密切，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠獲得醫(yī)院更多的支持，服務(wù)質(zhì)量也相對(duì)更好；此外，院管院辦的模式使得醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診渠道更加方便、通暢，這在一定程度上克服了社區(qū)首診制給患者帶來(lái)的不便。較好的醫(yī)療水平和良好的轉(zhuǎn)診機(jī)制有助于社區(qū)首診制的進(jìn)一步實(shí)施。

2.3.3 以強(qiáng)制性的政策保障社區(qū)首診制實(shí)施效果

社區(qū)首診制的重要特征是其強(qiáng)制性，它為社區(qū)首診制的實(shí)施效果提供了可靠保障，是社區(qū)首診制得以持續(xù)推進(jìn)、廣泛開展的重要前提。有調(diào)查顯示，參保人員的兩周患病就診機(jī)構(gòu)比未參保人員更為合理,參保人員兩周患病更傾向于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且門診費(fèi)用也較低，[11]這表明在勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制政策的規(guī)定下，患者就診流向發(fā)生了較大變化，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，形成規(guī)范、合理的醫(yī)療秩序。另有研究顯示，隨著勞務(wù)工群體對(duì)勞務(wù)工醫(yī)保的不斷了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)量迅速增長(zhǎng)，2007—2009年服務(wù)量分別較上一年增長(zhǎng)60%、120%和50%[12]，間接反映出首診制的實(shí)施能夠在一定程度上引導(dǎo)患者就醫(yī)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入，同時(shí)影響醫(yī)?；鸬牧飨颉?/p>

3.討論

社區(qū)首診涉及的問(wèn)題復(fù)雜，社會(huì)對(duì)是否應(yīng)該推行強(qiáng)制性政策看法不一，主要涉及兩方面：一是強(qiáng)制性的政策是否能夠被各利益方接受；二是該政策實(shí)施后能否得到預(yù)期效果。總結(jié)深圳市實(shí)施社區(qū)首診制政策的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，能夠給我們一些啟示。

3.1 社區(qū)首診制的實(shí)施需要一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平作支撐

深圳市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平基礎(chǔ)較好[13]，雖然近幾年發(fā)展速度有所減緩，但政府非常重視社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，尤其是“院辦院管”的模式不僅對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)支持有力，而且使得轉(zhuǎn)診快捷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的服務(wù)能力。雖然門診量很大，但深圳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍較好地承擔(dān)起了社區(qū)居民就診工作。近年來(lái)，隨著其他城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視，其服務(wù)水平已經(jīng)有了很大提升，一些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平已經(jīng)趕上或超過(guò)深圳，從深圳的經(jīng)驗(yàn)分析，這些地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力已經(jīng)具備建立社區(qū)首診制的基本條件。

3.2 各利益方能夠接受社區(qū)首診制這種強(qiáng)制性的管理措施

社區(qū)首診制的最重要特征是其強(qiáng)制性，在實(shí)施過(guò)程中，政策制定者們主要擔(dān)心的問(wèn)題是各利益方不能接受該項(xiàng)制度。然而實(shí)踐證明，深圳市在實(shí)施該強(qiáng)制性制度9年的時(shí)間里，并未明顯損害各方利益，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、參保者、用人單位都能夠很好的適應(yīng)和接納該項(xiàng)政策。對(duì)衛(wèi)生行政部門，社區(qū)首診制的建立在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的同時(shí)，解決了勞務(wù)工就醫(yī)問(wèn)題。社保部門通過(guò)建立勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，有效解決了勞務(wù)工人群的醫(yī)療保障問(wèn)題，通過(guò)采用“按人頭付費(fèi)”門診費(fèi)用結(jié)算方式，有效緩解了因醫(yī)療信息不對(duì)等而導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，而強(qiáng)制性的政策使得勞務(wù)工“下沉”到社區(qū)，則保障了醫(yī)?；鸬陌踩Ｉ鐓^(qū)首診制實(shí)施后，勞務(wù)工潛在的就診需求得以釋放，就診率提高，而“契約關(guān)系”的存在則進(jìn)一步保障了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量。較低的醫(yī)療費(fèi)用，使得參保者患病時(shí)更愿意就醫(yī)，有效減少“有病不醫(yī)”的情況，提高了勞務(wù)工健康水平。誠(chéng)然，在醫(yī)療過(guò)程中仍不可避免地會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題，但均是目前醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問(wèn)題，居民并未出現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)。而對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō)，勞務(wù)工社區(qū)首診制的建立大大減輕了其為勞務(wù)工繳納醫(yī)保費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。綜上可以看出，深圳市社區(qū)首診制的建立和實(shí)施符合各方利益，能夠?yàn)槠渌邮堋?/p>

3.3 勞務(wù)工醫(yī)療保障力度雖低，但其效果值得肯定

社區(qū)首診制的實(shí)施不僅能夠有效分流患者，而且有利于雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療制度的建立。雖然，勞務(wù)工醫(yī)療保障水平不高，但其效果值得肯定。深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制實(shí)施以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人次逐年增加，2006年為1 290.0萬(wàn)人次，2011年增長(zhǎng)到2 643.5萬(wàn)人次，截至2014年底已達(dá)3 467.3萬(wàn)人次，約占所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量的35%，明顯高于全國(guó)其他城市?；鶎泳驮\人數(shù)大幅度增加是社區(qū)首診制分流作用的直接體現(xiàn)。研究表明，深圳市實(shí)施社區(qū)首診制的地區(qū)已基本形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診和分診，而非首診制地區(qū)則未能形成良好的轉(zhuǎn)診機(jī)制，這充分體現(xiàn)了社區(qū)首診制的實(shí)施對(duì)建立分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)作用。[14]誠(chéng)然，社區(qū)首診制在實(shí)施的過(guò)程中存在一些問(wèn)題，如籌資水平相對(duì)較低，保障作用有限；一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度用藥、不合理治療檢查等問(wèn)題，但這些問(wèn)題并未與其他城市有實(shí)質(zhì)性差別，可見并非是社區(qū)首診制的實(shí)施所造成，而其顯著的成效卻是其他非強(qiáng)制性社區(qū)首診難以達(dá)到的。

勞務(wù)工社區(qū)首診在深圳全面推行,具有較好的可行性,其管理模式值得借鑒。但需注意的是，勞務(wù)工醫(yī)保的籌資水平相對(duì)較低，若在其他醫(yī)保人群，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群中推行社區(qū)首診制則難度較大。

4 小結(jié)

深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診雖以門診為主，但分流病人的作用明顯，這也是社區(qū)首診制的主要作用。深圳市勞務(wù)工社區(qū)首診制的實(shí)施及成效給我們的重要啟示主要有：第一，社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診必須具有強(qiáng)制性，否則難以達(dá)到制度設(shè)計(jì)的效果；第二，目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較好的城市已基本具備承擔(dān)較大人群社區(qū)首診的能力；第三，社區(qū)首診制度下各利益相關(guān)集團(tuán)的利益沖突可以調(diào)和并達(dá)成利益的一致。社區(qū)首診理念的貫徹，需要社會(huì)各界的認(rèn)識(shí)和理解，社區(qū)首診制的建立和推進(jìn)需要多部門的支持與配合。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展及醫(yī)療保障水平的提高，建立嚴(yán)格的社區(qū)首診制的條件將日益成熟。

[1] 劉佳, 馮澤永. 社區(qū)首診制的實(shí)施困境分析及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3A): 720-722.

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(編輯 劉博)

Reflection and edification on the system of first contact in community health institutions implemented among migrant workers in Shenzhen

LUZu-xun1,LIWen-zhen1,LILi-qing1,2,XIATing-song3,DONGXiao-xin1,YINXiao-xu1

1.SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China2.SchoolofEconomicsandManagement,JiangxiScience&TechnologyNormalUniversity,NanchangJiangxi330031,China3.BaoanHealthandFamilyPlanningBureau,ShenzhenGuangdong518101,China

The system of first contact in community health institutions, as the core element of hierarchical diagnosis and treatment system, is of great importance for reforming successfully China’ health service system. The system of first contact in community health institutions implemented among labor workers in Shenzhen City plays an important role in patients’ distribution and the interested parties can accept this mandatory system. Campared with Shenzhen City, the level of services is enough to meet patients’primary health demands in some cities which the community health service develops well, and it should be thought highly of the mandatory in the process of policy implementation in order to ensure the implementation effect.

Migrant workers; Community first contact care; Shenzhen

國(guó)家自然科學(xué)基金(71373090；71163016)

盧祖洵，男(1959年—)，博士，教授，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)。E-mail：zuxunlu@yahoo.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.02.005

2015-09-14

2016-01-29