■文／倪滬平

特藥談判始于足下

■文／倪滬平

近年來，浙江省按照國家部署，積極推進大病保險試點工作，從2012年起啟動大病保險試點，從2014年起率先建立全省統(tǒng)一的大病保險制度。從試行情況看，大病患者個人負擔往往隨著醫(yī)療總費用遞升而增加。據2012—2014年浙江基本醫(yī)保數(shù)據統(tǒng)計，年均個人醫(yī)療總費用在10萬元以下的，個人需承擔20%；年均個人醫(yī)療總費用在10—30萬元之間的，個人需承擔30%；年均個人醫(yī)療總費用在30—50萬元之間的，個人需承擔40%；年均個人醫(yī)療總費用在50—100萬元之間的，個人需承擔50%以上。個人負擔中50—80%部分是基本醫(yī)保藥品目錄以外的大病治療必須藥品費用（以下簡稱特殊藥品）。這在一定程度上削弱了參保人員的大病保險政策獲得感。為進一步提高大病保險制度含金量，2015年初浙江探索開展大病保險特殊藥品談判，進一步增強參保人員抵御重特大疾病風險能力。浙江大病保險特殊藥品談判主要做法包括三個階段：

藥品遴選。一是成立組織機構。成立由浙江省人社廳、發(fā)改委、物價局、經信委、民政廳、財政廳、衛(wèi)計委、食品藥品監(jiān)督局等部門參加的大病保險特殊藥品工作領導小組，領導小組下設遴選專家組和談判專家組。遴選專家組和談判專家組成員從浙江省基本醫(yī)療保險專家?guī)祀S機抽取。遴選專家組負責對基層和醫(yī)院推薦藥品名單進行評審，投票確定進入受邀談判藥品名單。談判專家組負責與受邀生產企業(yè)進行面對面談判。

二是開展藥品推薦。組織浙江全省11個設區(qū)市人社局、衛(wèi)計委及浙江省排名前15位的省市三甲醫(yī)院，按照大病治療必需、療效明確、使用人數(shù)較多等原則，結合發(fā)病率、臨床使用、基金結余等因素，分別推薦15種藥品。經匯總，各市和大醫(yī)院共推薦62種藥品，形成全省大病保險特殊藥品基礎遴選庫。

三是組織專家遴選，遴選專家組由10名臨床專家和3名醫(yī)保政策專家組成，根據領導小組成員投票，遴選專家組組長由得票數(shù)最高的醫(yī)學專家擔任。召開大病保險特殊用藥專家封閉評審會，對62種藥品進行獨立評審和投票，按照遴選專家組投票結果，確定將31種藥品納入談判對象。

準入談判。明確三條指導思想：一是保證醫(yī)藥企業(yè)之間平等競爭，所有醫(yī)藥企業(yè)獲得的談判信息和路徑一致，談判順序由企業(yè)抽簽決定，同一組別藥品由相同專家評價。二是保證標準化的評價體系，鑒于目前藥品一致性評價尚未健全，按藥品商品名開展談判，避免出現(xiàn)“劣幣驅逐良幣”；制定科學合理的評價標準體系，堅持對藥品進行整體評價。三是保證談判過程透明，程序規(guī)則公開。具體談判方式采用競爭性談判，體現(xiàn)三個基本特點：一是科學分組，對通用名相同和主要適應癥相似的藥品，合并作為一個單元進行競爭性談判，同一病種用藥實行多選一；二是綜合評價，以價格為核心，對藥品質量、療效、贈藥、服務及納入兄弟省份情況等進行全面評價；三是主客觀結合，談判總分由主觀分和客觀分合計產生，客觀分采用量表評價，主觀分由專家投票表決。為體現(xiàn)談判專業(yè)性，按入選藥品的科別，組建綜合、腫瘤、血液等3個談判小組，每個組由4名政策專家和5名臨床醫(yī)學專家組成。3個談判小組與31家藥企通過競爭性談判，最終產生15種入圍藥品。

公告執(zhí)行。談判結果在浙江省人社廳門戶網站進行公示，接受相關企業(yè)、社會各界和參保人員的監(jiān)督。公示通過后，浙江省人社廳印發(fā)《關于將格列衛(wèi)等15種藥品納入大病保險支付范圍的通知》，將談判確定的品種納入浙江省大病保險支付范圍，并指派省醫(yī)保中心代表全省與藥品生產企業(yè)簽訂用藥協(xié)議，各地遵照執(zhí)行。

從實施效果看，通過談判，浙江15種大病特殊藥品實現(xiàn)普遍降價，與當年國內藥品市場價格相比，降價幅度達19%。大病保險特殊藥品治療范圍涵蓋肺癌、直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、鼻咽癌、胃腸間質瘤、惡性胸膜間皮瘤、白血病、血友病、類風濕性關節(jié)炎、肢端肥大癥、骨質疏松癥、器官移植抗排等浙江參保人員呼聲較高的重特大疾??；據初步估算，15種大病特殊藥品已經能夠保障浙江70%以上的惡性腫瘤等大病患者特殊藥品用藥需求；許多過去因無力承擔高額費用而放棄治療的低收入家庭患者也能夠得到有效治療。2015年，全省有9萬名大病患者受益，全省大病保險基金特殊藥品支出13億元左右，人民群眾的大病保險獲得感明顯提升?！?/p>

作者單位：浙江省人社廳醫(yī)保處