歐 斐 彭成忠 張竹君 呂娟 李 敏

彩色多普勒超聲及鉬靶X線早期診斷乳腺原位癌對(duì)比研究

歐 斐 彭成忠 張竹君 呂娟 李 敏

乳腺原位癌；鉬靶X線；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

乳腺癌是威脅女性生命健康的最常見(jiàn)腫瘤，早期診斷對(duì)乳腺癌的治療與預(yù)防具有重要意義[1]。隨著臨床影像診療技術(shù)的進(jìn)步和超聲檢查技術(shù)與乳腺鉬靶X線技術(shù)的應(yīng)用，使乳腺癌早期診斷的檢出率得到很大程度的提升，尤其是對(duì)乳腺原位癌且伴早期浸潤(rùn)性病變患者的診斷，超聲診斷與乳腺鉬靶X線診斷具有明顯的影像學(xué)差異，對(duì)于臨床乳腺原位癌的診斷均有重要價(jià)值。本研究觀察彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X線影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)比兩者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月我院確診并進(jìn)行治療的乳腺原位癌患者32例，年齡32～63歲，平均（48.61±4.64）歲。其中病程＜3個(gè)月14例，病程3～12個(gè)月6例，病程1～2年7例，病程＞2 年5例。32例患者均經(jīng)組織病理檢查確診。

1.2 方 法 32例患者均接受彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X線檢查，使用Hawk-2MⅢ乳腺X線機(jī)與飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)：L12-5 Linear Probe，探頭頻率5～12MHz，行雙側(cè)乳腺常規(guī)軸位與斜面攝片，并加行乳腺患側(cè)側(cè)位攝片。對(duì)伴乳腺溢液癥狀患者行乳管鏡或乳管造影檢查。

1.3 乳腺原位癌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 乳腺鉬靶X線影像顯示乳腺腫塊邊界呈毛刺狀、分葉狀形態(tài)，可見(jiàn)成簇狀或微小的鈣化灶，乳腺局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂、增厚[2-3]。彩色多普勒超聲聲像圖上可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)腫塊內(nèi)部有直徑0.2～0.5mm的微小鈣化，且后方無(wú)聲影。惡性病灶內(nèi)可見(jiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用Kappa（k值）評(píng)分統(tǒng)計(jì)方法評(píng)估兩種診斷方法的符合程度[1]：≥0.8說(shuō)明高度一致，≥0.6說(shuō)明一致性良好，校準(zhǔn)K值=理論K值*C/C測(cè)。

2 結(jié) 果

超聲檢查顯示32例中邊界欠清、不規(guī)則低回聲腫塊18例（56.25%），混合回聲腫塊11例（34.38%），邊界清晰、規(guī)則的低回聲腫塊3例（9.38%）；鉬靶X線攝片顯示32例中有毛刺狀腫塊17例（53.13%），形態(tài)規(guī)則、邊界清晰腫塊2例（6.25%），腫瘤微鈣化8例（25.00%），簇狀鈣化灶2例（6.25%），攝片可見(jiàn)乳腺腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂、增厚3例（9.38%）。超聲診斷患者病灶大小平均（1.86±0.27）cm，鉬靶X線診斷患者病灶大小平均（1.84±0.36）cm，兩者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

32例患者均經(jīng)組織病理檢查確診，乳腺小葉原

表1 鉬靶X線檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比（個(gè)）

表2 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比（個(gè)）

3 討論

乳腺超聲檢查與鉬靶X線攝片檢查被公認(rèn)為是早期診斷乳腺癌的有效手段。超聲檢查可以清楚地分辨腫塊層次不受病變位置、大小等因素限制，可以實(shí)時(shí)反復(fù)地對(duì)病變部位進(jìn)行掃查，且無(wú)放射性損傷，同時(shí)還能夠提供腫塊內(nèi)部及周?chē)M織血運(yùn)情況、血流分布等，對(duì)致密性乳腺及良惡性病變具有較高的診斷鑒別價(jià)值[4]。而鉬靶X線片檢查對(duì)微小癌與隱匿性乳腺癌具有較高的診斷價(jià)值，特別是對(duì)乳腺癌的微小鈣化顯示敏感，相較于臨床常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺癌的時(shí)間要早2.5～3.5年左右[5]。

羅成靜[6]對(duì)比超聲和乳腺鉬靶X線的診斷結(jié)果，顯示鉬靶X線中良性腫瘤特異性為82.8%，敏感性為80.0%，惡性腫瘤特異性為85.7%，敏感性為89.2%；超聲中良性腫瘤特異性為88.5%，敏感性為74.3%，惡性腫瘤特異性為92.3%，敏感性為85.7%。本次研究中，患者采用鉬靶X線診斷的敏感度為86.67%，特異度為83.33%，采用超聲診斷的敏感度為93.33%，特異度為88.89%，雖然在對(duì)病灶良惡性診斷的敏感性和特異性方面超聲診斷略高于鉬靶X線，但兩種檢查方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明超聲與鉬靶X線檢查對(duì)臨床乳腺良惡性病變均具有其特征性征象，對(duì)臨床乳腺原位癌的診斷鑒別具有重要價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X線影像檢查良性病變患者可見(jiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊界清晰的等密度陰影，惡性病變患者腫瘤可見(jiàn)呈簇狀的、每平方厘米超過(guò)15個(gè)的鈣化灶或有毛刺狀的高密度結(jié)節(jié)影。超聲聲像圖良性病變患者可見(jiàn)腫瘤邊界清晰、回聲均勻且后壁增強(qiáng)以及無(wú)改變的實(shí)性占位，惡性病變患者超聲聲像圖可見(jiàn)腫瘤邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均、后壁呈衰減性實(shí)性占位或可見(jiàn)微小鈣化。對(duì)于臨床未觸及乳腺腫塊及未見(jiàn)乳腺溢液患者，乳腺鉬靶X線攝片上可見(jiàn)細(xì)小成簇的鈣化，而乳腺超聲未有占位征象的患者通?？稍\為乳腺癌。乳腺鉬靶X線攝片顯示乳頭溢液患者的乳腺導(dǎo)管管腔有局部擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)管充盈缺損，有密度均勻、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的等密度陰影。超聲診斷發(fā)現(xiàn)個(gè)別耳穴腫瘤患者有明顯實(shí)性占位征象，也有實(shí)性占位征象不明顯者。Kappa評(píng)分可以判斷和分析在預(yù)測(cè)結(jié)果上的一致性、分析模型結(jié)果與實(shí)際結(jié)果是否具有一致性，本文中兩種檢查方法Kappa評(píng)分均＞0.75，可見(jiàn)超聲與鉬靶X線檢查與病理檢查相比一致性較好。

［1］高雅軍，馬祥君，張宏偉，等.彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對(duì)比分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，08（1）：43-46.

［2］Schrapp M，Scharrer T，Goldammer M，et al.Artifact reduction in non-destructive testing by means of complementary data fusion of x-ray computed tomography and ultrasonic pulseecho testing［J］.Measurement Science&Technology，2013，24 （12）：153-154.

［3］張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對(duì)照分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-17.

［4］姚俊芳，張利.高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳癌診斷的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（33）：145-146.

［6］羅成靜.乳腺鉬靶與超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤(rùn)的影像學(xué)特點(diǎn)比較分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）：1115-1116.

（收稿：2016-06-09 修回：2016-07-14）

杭州市中醫(yī)院暨浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院超聲科（杭州 310007）

歐斐，Tel：13064753029；E-mail：190201056@qq.com位癌8例，導(dǎo)管原位癌16例，混合原位癌8例。良性病灶30個(gè)，惡性病灶36個(gè)。參照組織病理檢查，對(duì)比超聲與乳腺鉬靶X線檢查結(jié)果，超聲與乳腺鉬靶X線對(duì)腫瘤患者病灶檢出情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1～2。Kappa評(píng)分（也稱(chēng)為一致性檢驗(yàn)），均＞0.75（≥0.8說(shuō)明高度一致，≥0.6說(shuō)明一致性良好），說(shuō)明超聲與鉬靶X線檢查與病理檢查相比一致性較好。