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        加長(zhǎng)型PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年髖部骨折的療效比較

        2016-02-09 01:03:55王全彬王東振石永進(jìn)
        創(chuàng)傷外科雜志 2016年12期
        關(guān)鍵詞:髖部活動(dòng)度髓內(nèi)

        王全彬,王東振,石永進(jìn),耿 周

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        加長(zhǎng)型PFNA和DHS內(nèi)固定治療老年髖部骨折的療效比較

        Effect comparison of extended PFNA and DHS internal fixation for treatment of the old hip fracture

        王全彬,王東振,石永進(jìn),耿 周

        將36例老年髖部骨折患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各18例,觀察組采用加長(zhǎng)型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療,對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療,觀察兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。加長(zhǎng)型PFNA治療老年髖部骨折,能夠有效地改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度,優(yōu)良率高,手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥低,值得臨床推廣應(yīng)用。

        髖部骨折; 髓內(nèi)釘; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度; 老年

        【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.12.015

        髖部骨折在老年病患中是一種常見(jiàn)的骨折,目前有多種內(nèi)固定方法,臨床上較為常用的大致分為髓內(nèi)固定和髓外固定兩種,髓內(nèi)釘系列主要包括Gamma釘、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)、股骨近端重建釘(PFN)等。髓外固定主要包括動(dòng)力髖螺釘(DHS)、動(dòng)力髁螺釘(DCS)、鎖定鋼板和解剖鋼板等。筆者通過(guò)2013年10月~2015年3月收治的36例老年髖部骨折患者,對(duì)內(nèi)固定方法的臨床療效進(jìn)行觀察,探討內(nèi)固定方式選擇,為以后的深入研究提供參考依據(jù)。

        臨床資料

        1 一般資料 本組共36例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各18例。其中觀察組男性10例,女性8例;年齡61~75歲,平均(66.4±2.2)歲;左側(cè)11例,右側(cè)7例。對(duì)照組男性9例,女性9例;年齡62~76歲,平均(66.8±2.3)歲;左側(cè)10例,右側(cè)8例。兩組患者在年齡、性別及傷情上無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法 觀察組患者采用加長(zhǎng)型PFNA治療,在使用經(jīng)大轉(zhuǎn)子的髓內(nèi)釘時(shí),從大轉(zhuǎn)子尖端偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針。由于患者的傷口軟組織以及手術(shù)鋪巾的影響,因擴(kuò)髓器或彎錐、打入髓內(nèi)釘時(shí)軌跡的影響,經(jīng)常使得大粗隆上導(dǎo)航孔的位置偏向外側(cè),導(dǎo)致髓內(nèi)釘較所希望的位置偏外側(cè),最終導(dǎo)致近端骨折塊于內(nèi)翻位復(fù)位。沿股骨近端導(dǎo)針用近端擴(kuò)孔鉆將股骨近端擴(kuò)大至18mm左右,如果轉(zhuǎn)子區(qū)骨質(zhì)疏松,不需要近端擴(kuò)孔,彎錐穿透皮質(zhì)骨即可。對(duì)照組患者采用DHS手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。

        3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)出血量、Sanders優(yōu)良率(其中55~60分為優(yōu)秀,45~54分為良好,35~44分為差,<34分為失敗),觀察兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)總評(píng)分和疼痛維度、功能維度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度維度評(píng)分。

        5 結(jié)果

        5.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)出血量明顯低于對(duì)照組患者,兩組患者對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)?;颊咝g(shù)后恢復(fù)情況,觀察組的Sanders優(yōu)良率為88.89%(16/18),明顯高于對(duì)照組患者的66.67%(12/18),兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表1、2。

        表1 兩組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及Sanders優(yōu)良率情況比較

        5.2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組患者Harris 髖關(guān)節(jié)總評(píng)分和疼痛維度、功能維度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3、4。

        表4 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

        討 論

        DHS內(nèi)固定首先通過(guò)固定角度的DHS導(dǎo)向器向股骨頭、頸部置入1枚導(dǎo)針,要求前后位透視導(dǎo)針位于股骨頸正中或稍偏下,尖端盡量靠近股骨頭軟骨下骨;側(cè)位透視導(dǎo)針位于中央,與股骨頸長(zhǎng)軸平行[1]。接著測(cè)深后通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo),依次開(kāi)路、攻絲,置入髖螺釘,長(zhǎng)度要足夠(離關(guān)節(jié)軟骨距離不能大于10mm);然后取合適長(zhǎng)度的鋼板,套入髖螺釘尾端,鋼板本身緊貼于股骨外側(cè),最后使用螺釘將鋼板固定至股骨上[2]。觀察復(fù)位情況,如果還有殘留的分離移位,可以使用加壓尾釘對(duì)骨折進(jìn)行加壓。止血后,用生理鹽水沖洗手術(shù)切口,逐層縫合[3]。

        髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)使用Gamma釘、PFNA等具有角度穩(wěn)定性和防旋功能的髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行固定,對(duì)A2、A3型骨折可以實(shí)現(xiàn)可靠固定。應(yīng)用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有固定可靠、創(chuàng)傷小、下床活動(dòng)早、骨折愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是治療股骨粗隆間骨折的理想器械[4]。

        與標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的PFNA比較,加長(zhǎng)型PFNA加大了骨折遠(yuǎn)端的作用長(zhǎng)度,能使更大面積的釘體與髓腔內(nèi)壁接觸,進(jìn)而能更好地分散近端傳導(dǎo)下來(lái)的應(yīng)力,顯著改善髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端應(yīng)力的集中情況,從而能有效減少該處骨折的概率。有研究表明與短的髓內(nèi)釘比較,長(zhǎng)的髓內(nèi)釘用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后發(fā)生股骨干骨折的概率要低很多,可以預(yù)防短的PFN

        時(shí)造成股骨前側(cè)的疼痛[5]。但加長(zhǎng)型髓內(nèi)釘在臨床應(yīng)用中也有諸多限制,其主要不足在于:(1)較長(zhǎng)的髓內(nèi)釘需要更大范圍的擴(kuò)髓,從而帶來(lái)比短釘更大的創(chuàng)傷;(2)加長(zhǎng)髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端鎖釘置入常常較困難,增加了手術(shù)時(shí)間以及受到更多的輻射;(3)股骨解剖變異出現(xiàn)較大的股骨前弓,往往引起髓內(nèi)釘與股骨弧度的不匹配,此時(shí)較長(zhǎng)的髓內(nèi)釘通常比短釘更難插入股骨,勉強(qiáng)置入髓內(nèi)釘易造成術(shù)中的股骨骨折或術(shù)后骨折不愈合。

        [1] 殳卓琳,趙達(dá)強(qiáng),江偉. 腰叢和骶叢神經(jīng)阻滯麻醉在一例脊柱側(cè)凸的高齡患者髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2014,57(10):901-902.

        [2] 譚權(quán)昌,趙雄,雷偉.β受體阻滯劑降低高血壓患者骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,(12):1481-1484.

        [3] Albertsson DM,Mellstr?m D,Petersson C,et al.Validation of a 4-item score predicting hip fracture and mortality risk among elderly women[J].Ann Family Med,2007,5(1):48-56.

        [4] Giessauf C,Glehr M,Bernhardt GA,et al.Quality of life after pertrochanteric femoral fractures treated with a gamma nail: a single center study of 62 patients[J].BMC Musculoskel Disord,2012,13:214.

        [5] Barton TM,Gleeson R,Topliss C,et al.A comparison of the long gamma nail with the sliding hip screw for the treatment of AO/OTA 31-A2 fractures of the proximal part of the femur: a prospective randomized trial[J].J Bone Joint Surg(Am),2010,92(4):792-798.

        (本文編輯: 秦 楠)

        1009-4237(2016)12-0751-02

        054800 河北,邢臺(tái) 清河縣人民醫(yī)院骨科

        R 684

        B

        2016-01-25;

        2016-02-17)

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