吳 迪，張 穎，向江俠

·經(jīng)驗(yàn)交流·

補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)在創(chuàng)傷患者早期營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用觀察

Application of supplemental parenteral nutrition in the early nutritional treatment for trauma patients

吳 迪，張 穎，向江俠

對(duì)80例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷患者分別采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(對(duì)照組，40例)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)(觀察組，40例)兩種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式，觀察兩組患者的蛋白水平、氮平衡的情況,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者蛋白水平、氮平衡的改善更為明顯。

創(chuàng)傷； 腸外； 腸內(nèi)； 營(yíng)養(yǎng)

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.019

營(yíng)養(yǎng)支持是創(chuàng)傷病人治療中的一個(gè)重要措施，但是早期營(yíng)養(yǎng)支持中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量往往不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求[1-2]。為此筆者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)(SPN)的治療方式，觀察SPN在創(chuàng)傷患者早期營(yíng)養(yǎng)治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月腹部創(chuàng)傷手術(shù)病例80例，其中男性42例，女性38例；年齡24～42歲，平均(33.2±6.4)歲。患者均行腹部創(chuàng)傷中等以上手術(shù)，根據(jù)AIS-ISS評(píng)分，ISS≥16分，入院前均無(wú)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，體重變化為病前體重±10%，無(wú)肝腎功能異常，術(shù)后接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療3～5d，目前生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腸道功能有所恢復(fù)。

2 分組 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組)和觀察組(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)組)，每組40例，兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 方法 對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(能全力)。營(yíng)養(yǎng)方案：第1～3天，補(bǔ)充劑量為15mL/(kg·d)，第4～6天，補(bǔ)充劑量為25mL/(kg·d)，第7～10天，補(bǔ)充劑量為30mL/(kg·d)。觀察組營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為：熱量30kcal/(kg·d)，蛋白1.2g/(kg·d)。營(yíng)養(yǎng)方案：EN(同對(duì)照組)+SPN(SPN劑量=患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充量)。

4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)蛋白水平：在營(yíng)養(yǎng)支持的第1天和第10天，收集所有病例空腹血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維連接蛋白，并分組統(tǒng)計(jì)；(2)尿氮平衡：在營(yíng)養(yǎng)支持第1～10天上午，對(duì)所有患者進(jìn)行24h尿液收集(24h尿液指從當(dāng)日上午6時(shí)到次日上午6時(shí)止的24h尿液排泄總量)，做氮平衡分析。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，蛋白水平、氮平衡比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 蛋白水平 兩組患者在血總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維連接蛋白變化差異顯著，與對(duì)照組相比，觀察組患者蛋白水平上升更為明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蛋白水平變化對(duì)比±s，g/L)

與對(duì)照組相比：*P<0.056.2 氮平衡 兩組患者在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后負(fù)氮平衡均有所改善，其中觀察組患者氮平衡改善情況較對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氮平衡變化對(duì)比±s，g/L)

與對(duì)照組相比:△P<0.05

討 論

適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)創(chuàng)傷患者的營(yíng)養(yǎng)代謝有著重要的影響。但是對(duì)于早期接受營(yíng)養(yǎng)支持的創(chuàng)傷患者，由于受長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸道功能障礙、不耐受等因素的影響，單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要達(dá)到目標(biāo)劑量十分困難[3]，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)治療效果。因此合理補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)，滿足患者對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求，調(diào)整氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。這種部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量由EN供給，部分能量和氨基酸通過(guò)PN補(bǔ)充的腸外營(yíng)養(yǎng)支持稱之為SPN。

本組通過(guò)觀察兩組治療方案中患者蛋白水平、氮平衡的變化情況，發(fā)現(xiàn)與單純的EN治療相比，EN聯(lián)合SPN的治療方式能更好地提高創(chuàng)傷患者的蛋白水平，改善氮平衡，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。由此可見(jiàn)，SPN對(duì)于接受早期營(yíng)養(yǎng)治療的創(chuàng)傷患者有顯著的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南2007版創(chuàng)傷分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80-85.

[2] 曹海華.創(chuàng)傷及危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南[M].天津：南開(kāi)大學(xué)出版社,2007:11-15.

[3] Moclave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2009,33(3):277-315.

[4] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).臨床診療指南臨床營(yíng)養(yǎng)科分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:231-234.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

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400014 重慶,重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科(吳迪，張穎)，創(chuàng)傷科(向江俠)

張穎，E-mail:2377007@qq.com

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2016-03-15；

2016-09-07)