許凌峰，楊 君，曹德康，張延嶺，彭碧波

? 實踐經(jīng)驗| EXPERIENCE?

青藏鐵路沿線做好鼠疫防控工作幾點建議

許凌峰1，楊 君1，曹德康1，張延嶺1，彭碧波2

我國為控制鼠疫危害開展了廣泛的宣傳教育工作并采取了嚴(yán)格的監(jiān)控措施。但由于動物鼠疫的持續(xù)流行，鼠疫對人類的危害仍將長期存在。駐青藏鐵路沿線鼠疫疫源地部隊?wèi)?yīng)加強重視，采取符合當(dāng)?shù)靥攸c和實際情況的防控策略，消除鼠疫危害，保障官兵健康。

鼠疫；防控；建議

鼠疫是鼠疫耶爾森菌（簡稱鼠疫桿菌）主要通過鼠蚤傳播的烈性傳染病，系廣泛流行于嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。鼠疫在歷史上曾對我國造成嚴(yán)重危害。建國后，我國投入大量的人力物力對鼠疫進行防控[1]，人間鼠疫疫情得到有效控制，在“十一五”期間，人間鼠疫（主要為腺鼠疫）疫情發(fā)患者數(shù)較“十五”期間下降88.7%[2]。但我國動物鼠疫仍然活躍，新的鼠疫自然疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)，并處于不斷擴大趨勢[3，4]，每年也仍有人間鼠疫發(fā)生[5]，鼠疫的威脅仍然不能忽視。

我國鼠疫自然疫源地中，青藏高原地區(qū)疫情活躍，人間鼠疫的發(fā)病與病死率居全國之首[6]。青藏鐵路于2007年通車后，武警數(shù)千官兵擔(dān)負(fù)守護任務(wù)。執(zhí)勤單位駐地或巡邏地域大多處于鼠疫疫源地范圍之內(nèi)[7]，鼠疫對官兵健康存在嚴(yán)重威脅。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層部隊鼠疫宣傳教育缺乏，官兵防護意識不足，存在著抓捕、飼養(yǎng)野生動物的危險行為；存在著營區(qū)和執(zhí)勤環(huán)境存在鼠密度較高、醫(yī)療和衛(wèi)生防疫人員不足、鼠疫治療藥品和防護設(shè)施不完備等問題。一旦發(fā)生疫情，極可能造成嚴(yán)重后果，因此應(yīng)加強自然疫源地駐地官兵鼠疫的預(yù)防控制工作，筆者認(rèn)為以下幾個方面的工作勢在必行。

1 了解鼠疫發(fā)病特點，因地制宜采取防控措施

鼠疫是典型的自然疫源性疾病，通過媒介傳播，采取有效預(yù)防措施，可以有效避免鼠疫的感染與傳播。我國鼠疫自然疫源地類型眾多，媒介動物多樣，目前確定的疫源地共有11種類型，宿主動物包括旱獺、黃鼠、家鼠等十余種。青藏高原鼠疫疫源地的傳播動物為旱獺、鼠、狐等野生動物，傳播方式主要是由獵取剝食旱獺及接觸其他染疫動物導(dǎo)致，因此應(yīng)禁止獵取、剝食旱獺等野生動物，加強家畜飼養(yǎng)和屠宰管理，部隊防疫人員應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)厥笠咭咔樘攸c，加強與駐地疾控機構(gòu)溝通，了解本地鼠疫的流行季節(jié)、傳播方式、動物宿主種類、生活習(xí)性等，因地制宜，指導(dǎo)部隊采取滅鼠、滅蚤和個人防護措施，確保預(yù)防工作效果。

2 加強鼠疫宣傳教育，提高防控意識

鼠疫的傳播途徑和媒介很清楚，通過自我保護意識的提高，采取針對性的自身防護措施可降低感染概率。近年來鼠疫發(fā)病率較低[8],官兵普遍對鼠疫防護的重要性認(rèn)識不足，對鼠疫防護知識了解較少，因此駐疫區(qū)部隊?wèi)?yīng)將鼠疫防護知識納入常規(guī)健康教育，采取多種形式，如板報、播放錄像、宣傳冊、衛(wèi)生授課等多種形式，使官兵了解鼠疫流行特點、發(fā)病特征、傳播方式和預(yù)防措施，增強自我防護意識，了解鼠疫防控“三報三不”制度[9]，即報告病死獺、死鼠、報告疑似鼠疫患者、報告原因不明高熱和死亡患者；不捕、不剝食、不攜帶疫源動物及產(chǎn)品。官兵外出執(zhí)行任務(wù)時，應(yīng)注意個人防護，如系緊領(lǐng)口、袖口，禁止隨地坐、臥，休息時遠(yuǎn)離鼠洞或獺洞，在執(zhí)勤后要及時洗澡換衣。

3 加強營區(qū)牲畜管理，消除危險隱患

在青藏鐵路地區(qū)，野生動物種類多，野兔、旱獺、野鼠等多種動物中都出現(xiàn)動物鼠疫的暴發(fā)[10]，因此必須嚴(yán)禁部隊飼養(yǎng)或加工食用野生動物。在青藏高原鼠疫疫源地，藏系綿羊是僅次于旱獺，導(dǎo)致人間鼠疫暴發(fā)的動物宿主；犬類也會因捕食染疫動物而感染鼠疫，并傳染給人[11]。因此，應(yīng)對家畜加強管理，保持圈舍清潔，減少鼠類孳生。禁止飼養(yǎng)的犬、綿羊等散放，加強飼養(yǎng)屠宰管理，病死家畜要焚燒并深埋處理，嚴(yán)禁食用。

4 保持環(huán)境衛(wèi)生，消滅鼠類孳生環(huán)境

加強營區(qū)衛(wèi)生管理和建設(shè)，既可減少鼠類孳生，同時抑制跳蚤生存。平時在廚房、儲物間和倉庫等重點部位設(shè)置防鼠網(wǎng)，防鼠板，在鼠疫流行季節(jié)前對營區(qū)及周邊進行集中滅鼠，降低營區(qū)鼠密度，減少人類感染鼠疫的機會。還應(yīng)該注意的是在滅鼠之后要指導(dǎo)戰(zhàn)士科學(xué)處理死鼠，禁止直接接觸死鼠，死鼠周圍要充分消毒，死鼠經(jīng)消毒后掩埋，避免鼠蚤向人類轉(zhuǎn)移。駐疫源地部隊?wèi)?yīng)當(dāng)推行滅鼠和滅蚤并重的鼠疫控制策略，定期開展滅鼠工作的同時，采取嚴(yán)格的滅蚤措施，噴灑殺蟲藥劑。對營區(qū)地面進行硬化，消除蚤類生存環(huán)境，同時養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，及時清洗衣物。

5 熟悉鼠疫防控措施，加強基層衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)和物資儲備

駐守疫區(qū)或到疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)部隊，衛(wèi)生部門應(yīng)儲備鼠疫診斷試劑和特效治療藥物，并保證藥物定期更新。定期對醫(yī)務(wù)人員開展鼠疫診治和防控技術(shù)培訓(xùn)，使其熟悉鼠疫患者臨床癥狀、流行特點、診斷、治療和防控措施。確保一旦發(fā)生疫情，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于鼠疫是甲類傳染性疾病，接觸者防護不當(dāng)容易被感染，因此患者轉(zhuǎn)運需要在技術(shù)人員指導(dǎo)下開展轉(zhuǎn)送工作，一旦鼠疫發(fā)生，部隊醫(yī)務(wù)人員必須及時對患者采取就地隔離和對癥治療，對密切接觸者進行隔離觀察和預(yù)防性服藥，同時開展環(huán)境消毒措施，并及時將情況上報，待專業(yè)人員到達(dá)后協(xié)助其進行患者轉(zhuǎn)運。

鼠疫是一種危害嚴(yán)重的人獸共患性疾病，長期在宿主動物中流行，宿主動物存在地域廣泛，種類繁多，在一段時間內(nèi)不可能徹底根除[12]，其危害在一定地域范圍內(nèi)將長期存在。目前的疫苗在保護效果和作用持久性方面還存在一些問題。駐疫區(qū)部隊?wèi)?yīng)該通過長期有效的疾病預(yù)防工作，積極開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，大力開展防病知識宣傳和教育，提高部隊官兵的防護意識和自我防護能力，避免鼠疫傳入營區(qū)。

[1]汪誠信. 對鼠疫疫區(qū)“滅鼠拔源”的反思[J]. 中國媒介生物學(xué)及控制雜志，2008, 19（3）: 177-179.

[2]衛(wèi)生部，發(fā)展改革委，財政部. 全國鼠疫防治“十二五”規(guī)劃（2011-2015年）. 2011-09-07.

[3]海 榮. 中國鼠疫自然疫源地研究進展[J]. 中國媒介生物學(xué)及控制雜志, 2011, 22（8）: 301-303.

[4]邵奎東，叢顯斌，呂景生,等. 中國鼠疫防治概述[J].中國地方病防治雜志, 2013, 28（12）: 416-419.

[5]房 靜，張貴軍，劉振才. 2000～2009年全國鼠疫疫情結(jié)果分析[J]. 中國地方病防治雜志, 2011, 26（1）: 29-31.

[6]麻占軍，蔣志勇. 西藏自治區(qū)1966～2012年人間鼠疫流行病學(xué)分析[J]. 中國地方病防治雜志, 2013, 28（4）: 119-122.

[7]郭紅梅. 青藏鐵路沿線鼠疫危險性及控制策略[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2007, 23（12）: 1508-1509.

[8]叢顯斌，鞠 成. 加強我國人間鼠疫防控策略的科學(xué)研究[J]. 中華地方病學(xué)雜志, 2015, 34（4）: 235-236.

[9]張春華. 中國鼠疫疫情及其防治策略[J].國外醫(yī)學(xué)地理分冊, 2009, 30（3）: 104-107.

[10]張軍民，第五進學(xué)，楊銀書，等. 青海高原鼠疫傳播特征及其預(yù)防對策[J]. 中華衛(wèi)生殺蟲藥械, 2008, 14（5）: 415-416.

[11]叢顯斌，徐 成，西繞若登，等. 青藏鐵路沿線鼠疫生態(tài)與控制研究[J]. 中國地方病防治雜志, 2008, 23（4）: 241-247.

[12]紀(jì)樹立. 鼠疫[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990: 252-265.

（2015-10-08收稿 2015-12-09 修回）

（責(zé)任編輯 郭 曉）

Recommendations for plague prevention and control work along the Qinghai-Tibet railway

XU Lingfeng1, YANG Jun1, CAO Dekang1, ZHANG Yanling1, and PENG Bibo2. 1. Centers for Diseases Prevention and Control, Logistics Department, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 102613, China; 2. Institute of Disaster Medicine, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

At present, strict control measures and extensive public promotion for plague control have been taken in China. However, with the continuing prevalence of plague epizootics, the threat of plague epidemic in our country will persist. The Tibetan Plateau is an important focus of plague. Public health agencies in natural plague foci should take prevention and control strategies according to the local characteristics and the actual situation, so as to eliminate the plague threat posed for health officers and soldiers in epidemic areas.

plague；prevention and control strategies；advice

R378

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.009

武警后勤部科研基金項目（WJWSB2012-20）

許凌峰，博士，副主任醫(yī)師，E-mail: xlf_wj@hotmail.com

1. 102613 北京,武警后勤部疾病預(yù)防控制中心；2. 100039 北京，武警總醫(yī)院災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究所