公 斌，郭樹森，劉思含，劉文清

基于汶川地震評估軍隊(duì)地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制

公 斌1，郭樹森2，劉思含3，劉文清4

目的 評估我軍參與汶川地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中組織體制的得分及等級。方法 利用已構(gòu)建的軍隊(duì)地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制對汶川地震救援行動進(jìn)行打分，以專家主觀打分方式為主。結(jié)果 本研究一級指標(biāo)中平均得分最高分為防疫防護(hù)保障67.3分，乘權(quán)重后最高分為防疫防護(hù)保障20.2分；二級指標(biāo)為組織協(xié)同71.0分，乘權(quán)重后最高分為分級救治39.2分；三級指標(biāo)為內(nèi)部協(xié)同74.0分，乘權(quán)重后最高分為部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)47.6分。24項(xiàng)三級指標(biāo)中有6項(xiàng)等級為a（25.0%），10項(xiàng)等級為b（41.7%），8項(xiàng)等級為c（33.7%）。結(jié)論 汶川地震中防疫防護(hù)保障和分級救治執(zhí)行較為出色，未來改革重點(diǎn)是組織指揮手段、醫(yī)學(xué)救治范圍和自我醫(yī)療保障等方面。

地震災(zāi)害；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；組織體制

中國是世界上地震災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一。面對地震災(zāi)害的頻繁發(fā)生，我軍擔(dān)負(fù)著黨中央、中央軍委賦予的抗震救災(zāi)使命。開展地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制的研究，有利于提高地震災(zāi)害應(yīng)急救援能力，是指導(dǎo)地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的迫切需求，對我軍完成好地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援具有非常重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義[1]。筆者提出了我軍在地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的組織指揮體制，構(gòu)建了我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制評估指標(biāo)體系，試圖在汶川地震的基礎(chǔ)上對地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制進(jìn)行評估，旨在為推進(jìn)我軍參與地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮工作提供理論支撐和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月12日14時28分，四川省汶川發(fā)生了里氏8.8級的地震災(zāi)害，近7萬人遇難，37萬人受傷，1.8萬人失蹤，4600多萬人民群眾受災(zāi)[2]。此次救援全軍投入解放軍、武警部隊(duì)、民兵預(yù)備役人員共計(jì)22.1萬人，全軍衛(wèi)生系統(tǒng)共出動建制衛(wèi)勤分隊(duì)182支、2710人，機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)215支、4351人，組織從汶川、茂縣、理縣重災(zāi)區(qū)空運(yùn)287架次，后送傷病員1327人，向該地區(qū)投送醫(yī)療、防疫專業(yè)救援人員543人、75架次，調(diào)撥了2.95億元的藥品和衛(wèi)生裝備，累計(jì)救治災(zāi)區(qū)傷病員80余萬人次，其中收治6.9萬人次，開展手術(shù)2.21萬例[3,4]。

1.2 評估方法 利用文獻(xiàn)[5]已構(gòu)建的地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制評估指標(biāo)體系，對我軍在汶川地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織體制展開全面評估，評估指標(biāo)體系分級指標(biāo)設(shè)立的方法及標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[5]。由于本研究所構(gòu)建的組織體制評估指標(biāo)體系缺乏具體等級衡量標(biāo)準(zhǔn)，在對組織體制打分時，主要采取專家主觀打分方式[6]。所以在進(jìn)行評估時，必須選取具有地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援研究和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專家。本次調(diào)查所選取的16名專家教授，均參加過汶川救援或?qū)Φ卣疳t(yī)療救援具有一定學(xué)術(shù)造詣[5]，共計(jì)發(fā)放16份調(diào)查表，回收率100%，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

評估結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時，結(jié)果按照縱向和橫向進(jìn)行排名，通過排名找出我軍目前地震救援衛(wèi)勤保障組織體制在運(yùn)行過程中的問題，為上級領(lǐng)導(dǎo)在組織指揮時提供決策性建議，其次是可以確定我軍災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制未來的變革方向。所謂縱向評估是指對該指標(biāo)在隸屬于上一級指標(biāo)的排名；橫向評估是指對該指標(biāo)在所有同級指標(biāo)中的排名；三級指標(biāo)在縱向評估時為更好的對排名結(jié)果進(jìn)行優(yōu)和差的分析，按照等級將結(jié)果分為四個檔次：（1）a，優(yōu)；（2）b，良；（3）c，中；（4）d，差，按優(yōu)劣順序分別是前6名為a，7～12名為b，13～18名為c，19～24名為d的指標(biāo)。越小說明該指標(biāo)在組織體制中運(yùn)行越好，排名結(jié)果越大說明指標(biāo)在組織體制中運(yùn)行越差。乘權(quán)重后分?jǐn)?shù)越高代表組織體制在運(yùn)行中更加有效。算出評估結(jié)果后，評估專家對結(jié)果進(jìn)行座談分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007錄入資料并建立數(shù)據(jù)庫，由專人收集數(shù)據(jù)、錄入數(shù)據(jù)庫并算出平均得分、權(quán)重，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)評估得分 本研究一級指標(biāo)中平均得分最高分為防疫防護(hù)保障67.3分，乘權(quán)重后最高分為防疫防護(hù)保障20.2分，最低分為組織指揮50.1分，乘權(quán)重后最低分為醫(yī)療保障12.6分；二級指標(biāo)最高分為組織協(xié)同71.0分，乘權(quán)重后最高分為分級救治39.24分，最低分為指揮手段57.8分，乘權(quán)重后最低分也為指揮手段11.6分；三級指標(biāo)最高分為內(nèi)部協(xié)同74.0分，乘權(quán)重后最高分為部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)47.6分，最低分為衛(wèi)勤隸屬后勤指揮52.0分，乘權(quán)重后最低分為衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)層次11.2分，見表1。

2.2 指標(biāo)評估等級 24項(xiàng)三級指標(biāo)中有6項(xiàng)等級為a（25.0%），10項(xiàng)等級為b（41.7%），8項(xiàng)等級為c（33.7%）。一級指標(biāo)醫(yī)療保障無1項(xiàng)為a，組織指揮中僅有1項(xiàng)等級為a（16.7%），防疫防護(hù)保障及衛(wèi)生物資保障均有2項(xiàng)為a。分級救治和部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)均為橫向排名第1和縱向排名第1，見表1。

3 討 論

筆者于2014年初步構(gòu)建我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制評估指標(biāo)體系[5]，汶川地震在近年來屬我國發(fā)生震級最大的地震，我軍出動人數(shù)最多，數(shù)據(jù)較為完整，因此本研究以汶川地震為背景驗(yàn)證該指標(biāo)體系。

縱觀1級指標(biāo)的權(quán)重構(gòu)成，4個指標(biāo)所占權(quán)重較為平均。但在專家評分中，組織指揮指標(biāo)評分最低，說明在汶川地震救援中組織指揮方面表現(xiàn)較差，筆者認(rèn)為這源于汶川地震是近十年最為突然且重大的地震，部分組織指揮者無經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐，但是組織指揮在地震救援中具有不可預(yù)估的分量，故乘以權(quán)重后排位第2。三級指標(biāo)中內(nèi)部協(xié)同和三軍一體的等級為a，說明此次地震救援中，我軍在團(tuán)結(jié)合作方面發(fā)揮較為出色，然而僅內(nèi)部合作出色在抗震救災(zāi)中可能較為欠缺，地方衛(wèi)生單位是抗震救災(zāi)中較為重要的資源及后備基礎(chǔ)[7]，因此在今后的組織體制中加強(qiáng)軍民一體化尤為重要。執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)需具有較強(qiáng)的信息獲取和處理能力，快速的反應(yīng)能力及協(xié)調(diào)控制能力，這就要求指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化、指揮手段多樣化、信息處理實(shí)時化，本研究在指揮手段方面評分均低于b級，尤其是數(shù)字化裝備和通訊手段，筆者建議在救援指揮手段建設(shè)上，應(yīng)以信息技術(shù)應(yīng)用為跨越式發(fā)展的著力點(diǎn)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)、模擬仿真技術(shù)等高新科技技術(shù)為核心，構(gòu)建地震救援指揮系統(tǒng)及演練系統(tǒng)，對現(xiàn)有的地震救援指揮裝備實(shí)施改造、完善和升級。

表1 汶川地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制指標(biāo)評估結(jié)果

醫(yī)學(xué)救援是地震救援中的核心環(huán)節(jié)，面對汶川地震短期內(nèi)出現(xiàn)的大批傷病員，立即出現(xiàn)醫(yī)療資源不足等問題，因此地震傷病員應(yīng)按分級救治的原則處理，以適應(yīng)地震救援的需求，用有限的醫(yī)療資源救治更多傷員，分級救治排名不論橫向還是縱向均為第一名，在汶川地震中應(yīng)用廣泛且效果較好，這與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。值得注意的是三級指標(biāo)中的醫(yī)學(xué)救治范圍和自我醫(yī)療保障等級均為c，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，汶川地震中多發(fā)傷傷員占23%～42%[9]，多發(fā)傷傷情危重、復(fù)雜，在地震中所占比例極高，因此筆者認(rèn)為在今后地震醫(yī)學(xué)應(yīng)急演練中，應(yīng)以全科醫(yī)師為主要演練對象，而對于自我醫(yī)療保障，梁華平與王正國[10]指出汶川地震中我軍的整體保障系統(tǒng)尚不完善，出現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)需當(dāng)?shù)卣畮兔Φ惹闆r，對此應(yīng)向外軍借鑒學(xué)習(xí)，如美國搶險(xiǎn)救災(zāi)有明確的職能劃分，確保有機(jī)構(gòu)在24 h內(nèi)迅速啟動危機(jī)反應(yīng)機(jī)制，并滿足美軍自我醫(yī)療保障。對于防疫防護(hù)保障和衛(wèi)生物資保障方面，筆者認(rèn)為我軍在汶川地震中工作較為完善，除了三級指標(biāo)中知識宣傳教育和總后勤部衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所、野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備維修隊(duì)為c級，其余均為b級以上，自我防疫期間的知識宣傳教育尤為重要，因此在未來地震救援中應(yīng)加強(qiáng)知識宣傳教育工作，而總后勤部衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所、野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備維修隊(duì)所占權(quán)重較少，說明衛(wèi)生裝備維修體制中部隊(duì)及分隊(duì)是維修主力。

汶川地震后我國又經(jīng)歷了如玉樹地震、景谷地震等地震洗禮，在特大地震災(zāi)害的應(yīng)急救援中，我國醫(yī)療隊(duì)積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，但也存在若干值得反思的教訓(xùn)。解放軍作為抗震救災(zāi)的主力之一，應(yīng)汲取每次地震帶來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思每個細(xì)節(jié)、模塊存在的漏洞，筆者提出了我軍在地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的組織指揮體制，構(gòu)建了我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制評估指標(biāo)體系，試圖采取數(shù)據(jù)化手段推動我軍參與地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮工作，針對地震后問題制訂專項(xiàng)應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，開展針對性演練，進(jìn)行人員培訓(xùn)，有效地應(yīng)對未來災(zāi)害帶來的挑戰(zhàn)。本研究是在汶川地震救援行動的基礎(chǔ)上進(jìn)行評估的，主要的局限性在于主觀性較強(qiáng)，以專家打分為主，其次是汶川地震是我軍較不成熟的組織體制樣式，單從汶川地震評價(jià)我軍地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織體制具有一定的局限性，今后將進(jìn)行汶川地震結(jié)合玉樹、蘆山及魯?shù)榈卣鸬葹?zāi)害救援組織體制的對比研究。

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（2015-07-06 收稿 2015-12-29修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Evaluation of military organization system for emergency medical relief based on Wenchuan earthquake

GONG Bin1, GUO Shusen2, LIU Sihan3, and LIU Wenqing4. 1. Department of Medical Administration, No.148 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Zibo 255300, China; 2. Department of Health Service, Logistics College of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100858, China; 3. Cadres’ Sanatorium, General Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100853, China; 4. No.88 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Taian 271000, China

Objective To evaluate score and grade of emergency medical relief organization system of the army participated in Wenchuan earthquake. Methods The established military organization system for emergency medical relief was used to grade Wenchuan earthquake relief operations, and subjective scoring from experts was the main way. Results In this study, the average score of epidemic prevention and protection was 67.3 points which was the highest in those of the first level index, and the highest was epidemic prevention and protection with 20.2 points after multiplied by weight; The average score of organization coordination was 71.0 points which was the highest in those of the second level index, and the highest was echelon treatment with 39.2 points after multiplied by weight; The average score of internal coordination was 74.0 points which was the highest in those of three-level index, and the highest was military medical institutions and hospital mobile medical teams with 47.6 points after multiplied by weight. 6 index(25.0%) was ranged as a in the total of 24 three-level index, 10 index(41.7%) was b and the other 8 index(33.7%) was c. Conclusions The implementation of epidemic prevention and protection and echelon treatment were excellent in Wenchuan earthquake, the focus of future reform is organization command ways, medical treatment scope and medical self-security, etc.

earthquake; emergency medical relief; organization system

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.008

公 斌，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：18253361007@163.com

1. 255300 淄博，解放軍148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；2. 100858 北京，解放軍后勤學(xué)院衛(wèi)勤教研室；3. 100853 北京，解放軍總醫(yī)院軍休所；4. 271000 泰安，解放軍88醫(yī)院